Постановление Городской Управы г. Калуги от 26.11.2010 № 343-п
О внесении изменений в некоторые постановления Городской Управы города Калуги
ГОРОДСКОЙ ОКРУГ "ГОРОД КАЛУГА" ГОРОДСКАЯ УПРАВА ПОСТАНОВЛЕНИЕ 26 ноября 2010 г. N 343-п О внесении изменений в некоторые постановления Городской Управы города Калуги В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ"О персональных данных", статьями 34, 37, 43 Устава муниципальногообразования "Город Калуга" ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по предоставлению мерсоциальной поддержки гражданам, подвергшимся воздействию радиациивследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, утвержденныйпостановлением Городской Управы города Калуги от 07.07.2010 N 224-п(далее - административный регламент): 1.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению(приложение 1). 2. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по предоставлению гражданамсубсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, утвержденныйпостановлением Городской Управы города Калуги от 03.06.2010 N 196-п(далее - административный регламент): 2.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению(приложение 2). 3. Внести следующие изменения в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по предоставлению мерсоциальной поддержки по оплате за жилое помещение и коммунальныеуслуги многодетным семьям, утвержденный постановлением ГородскойУправы города Калуги от 02.06.2010 N 192-п (далее - административныйрегламент): 3.1. Подпункт 4.1 пункта 4 административного регламента изложитьв следующей редакции: "4.1. Специалист, уполномоченный принимать документы дляназначения мер социальной поддержки по оплате за жилое помещение икоммунальные услуги многодетным семьям, несет персональнуюответственность за соблюдение порядка приема документов, соблюдениесроков и порядка оформления документов на предоставление мерсоциальной поддержки по оплате за жилое помещение и коммунальныеуслуги многодетным семьям". 3.2. Подпункт 4.2 пункта 4 изложить в следующей редакции: "4.2. Текущий контроль осуществляется путем проведенияпредседателем комитета льгот и субсидий управления социальной защитыгорода Калуги проверок соблюдения и исполнения специалистами положенийнастоящего Административного регламента, нормативных правовых актов,регламентирующих вопросы предоставления мер социальной поддержки пооплате за жилое помещение и коммунальные услуги многодетным семьям. Контроль за полнотой и качеством исполнения государственногополномочия включает в себя проведение проверок, выявление и устранениенарушений прав граждан при приеме документов для назначения мерсоциальной поддержки по оплате за жилое помещение и коммунальныеуслуги многодетным семьям, рассмотрение, принятие решений и подготовкуответов на обращения заявителей, содержащих жалобы на действия(бездействие) должностных лиц уполномоченного органа". 3.3. Приложение 1 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 3 к настоящему постановлению(приложение 3). 4. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по оказанию мер социальнойподдержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельнымкатегориям граждан, утвержденный постановлением Городской Управыгорода Калуги от 21.06.2010 N 210-п) (далее -административный регламент): 4.1. Приложение 2 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 4 к настоящему постановлению(приложение 4). 5. Внести следующие изменения в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению мер социальнойподдержки гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствиекатастрофы на Чернобыльской АЭС и ядерных испытаний на Семипалатинскомполигоне, в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, а такжевыплате пособия на погребение граждан, погибших (умерших) в связи счернобыльской катастрофой, утвержденный постановлением ГородскойУправы города Калуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее -административный регламент): 5.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 5 к настоящему постановлению (приложение 5). 5.2. Приложение 2 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 6 к настоящему постановлению(приложение 6). 5.3. Приложение 3 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 7 к настоящему постановлению(приложение 7). 5.4. Приложение 4 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 8 к настоящему постановлению(приложение 8). 5.5. Приложение 5 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 9 к настоящему постановлению(приложение 9). 6. Внести следующие изменения в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению и организациивыплаты ежемесячной доплаты к пенсии участникам боевых действий,ставшим инвалидами в результате ранения, контузии, заболеваний,полученных при исполнении государственных обязанностей в РеспубликеАфганистан, Чеченской Республике и Республике Дагестан, лицам,проходившим военную службу, службу в органах внутренних дел, ставшиминвалидами при исполнении государственных обязанностей, утвержденныйпостановлением Городской Управы города Калуги от 06.04.2010 N 116-п (вредакции постановления Городской Управы города Калуги от 22.06.2010N 211-п) (далее - административный регламент): 6.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 10 к настоящему постановлению(приложение 10). 6.2. Приложение 2 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 11 к настоящему постановлению(приложение 11). 7. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению и выплатедоплаты к пенсии неработающим пенсионерам, имеющим почетные званияРоссийской Федерации, ранее работавшим в бюджетных организациях,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от16.02.2010 N 46-п (в редакции постановления Городской Управы городаКалуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее - административный регламент): 7.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 12 к настоящему постановлению(приложение 12). 8. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению и выплатеежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от04.02.2010 N 39-п (в редакции постановления Городской Управы городаКалуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее - административный регламент): 8.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 13 к настоящему постановлению(приложение 13). 9. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению и выплатеежемесячного пособия детям военнослужащих и сотрудников органовспециального назначения, погибших в результате разрешения кризиса вЧеченской Республике, утвержденный постановлением Городской Управыгорода Калуги от 04.02.2010 N 36-п (в редакции постановления ГородскойУправы города Калуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее - административныйрегламент): 9.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 14 к настоящему постановлению(приложение 14). 10. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению и выплатеежемесячного пособия родителям и вдовам военнослужащих, сотрудниковорганов внутренних дел и органов уголовно-исполнительной системыМинистерства юстиции Российской Федерации, погибших при исполнениигосударственных обязанностей на территории Афганистана и Северо-Кавказского региона, а также военнослужащих, проходивших военнуюслужбу по призыву, погибших при исполнении обязанностей военной службына территории бывшего СССР и Российской Федерации", утвержденныйпостановлением Городской Управы от 19.10.2010 N 316-п)(далее - административный регламент): 10.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 15 к настоящему постановлению(приложение 15). 11. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению и выплатеежемесячной доплаты к пенсии лицам, достигшим 100-летнего возраста,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от22.01.2010 N 13-п (в редакции постановления Городской Управы городаКалуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее - административный регламент): 11.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 16 к настоящему постановлению(приложение 16). 12. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по осуществлению денежнойвыплаты на содержание усыновленного ребенка (детей), утвержденныйпостановлением Городской Управы города Калуги от 22.01.2010 N 15-п (вредакции постановления Городской Управы города Калуги от 22.06.2010N 211-п) (далее - административный регламент): 12.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 17 к настоящему постановлению(приложение 17). 13. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению и выплатеденежной компенсации на питание женщинам, состоящим на учете вмедицинских учреждениях в связи с беременностью, и детям первого годажизни, находящимся на грудном вскармливании, утвержденныйпостановлением Городской Управы города Калуги от 22.01.2010 N 16-п (вредакции постановления Городской Управы города Калуги от 22.06.2010N 211-п) (далее - административный регламент): 13.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 18 к настоящему постановлению(приложение 18). 14. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по назначению и выплатеежемесячного пособия на ребенка, утвержденный постановлением ГородскойУправы города Калуги от 15.01.2010 N 4-п (в редакции постановленияГородской Управы города Калуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее -административный регламент): 14.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 19 к настоящему постановлению(приложение 19). 15. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по предоставлению компенсацииза проезд детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от31.12.2009 N 332-п (в редакции постановления Городской Управы городаКалуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее - административный регламент): 15.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 20 к настоящему постановлению(приложение 20). 16. Внести следующее изменение в административный регламентисполнения управлением социальной защиты города Калугигосударственного полномочия по назначению и организации выплатыединовременного пособия при рождении второго и последующих детей,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от 19.10.2010 N 317-п) (далее - административный регламент): 16.1. Приложение к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 21 к настоящему постановлению(приложение 21). 17. Внести следующее изменение в административный регламентисполнения управлением социальной защиты города Калугигосударственного полномочия по назначению и предоставлению ежегоднойденежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетныйдонор России", "Почетный донор СССР", утвержденный постановлениемГородской Управы города Калуги от 30.11.2009 N 283-п (в редакциипостановления Городской Управы города Калуги от 22.06.2010 N 211-п)(далее - административный регламент): 17.1. Приложение к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 22 к настоящему постановлению(приложение 22). 18. Внести следующее изменение в административный регламентисполнения управлением социальной защиты города Калугигосударственного полномочия по назначению и организации выплатыпособия многодетным семьям, имеющим четырех и более детей,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от26.11.2009 N 263-п (в редакции постановления Городской Управы городаКалуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее - административный регламент): 18.1. Приложение к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 23 к настоящему постановлению(приложение 23). 19. Внести следующее изменение в административный регламентисполнения управлением социальной защиты города Калугигосударственного полномочия по выплате социального пособия напогребение в случае, если умерший не подлежал обязательномусоциальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и всвязи с материнством на день смерти и не являлся пенсионером, а такжев случае рождения мертвого ребенка по истечении 196 дней беременности,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от29.10.2009 N 233-п (в редакции постановления Городской Управы городаКалуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее - административный регламент): 19.1. Приложение к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 24 к настоящему постановлению(приложение 24). 20. Внести следующее изменение в административный регламентисполнения управлением социальной защиты города Калугигосударственного полномочия по оказанию единовременной социальнойпомощи супружеским парам в связи с юбилеями совместной жизни,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от29.10.2009 N 231-п (в редакции постановления Городской Управы городаКалуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее - административный регламент): 20.1. Приложение к административному регламенту изложить в новойредакции согласно приложению 25 к настоящему постановлению(приложение 25). 21. Внести следующие изменения в административный регламентисполнения государственного полномочия по установлению патронажа вотношении дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могутсамостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять своиобязанности, утвержденный постановлением Городской Управы городаКалуги от 16.06.2009 N 142-п (далее - административный регламент): 21.1. В подпункте 2.7 пункта 2 административного регламента слова"может быть отказано" заменить словом "отказывается". 21.2. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 26 к настоящему постановлению(приложение 26). 21.3. Приложение 2 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 27 к настоящему постановлению(приложение 27). 22. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калугимуниципальной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия поуходу за ребенком, утвержденный постановлением Городской Управы городаКалуги от 02.07.2010 N 222-п (далее - административный регламент): 22.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 28 к настоящему постановлению(приложение 28). 23. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калугимуниципальной услуги по назначению членам семей погибших (умерших)военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органовисполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами пооплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг,утвержденный постановлением Городской Управы города Калуги от22.06.2010 N 213-п (далее - административный регламент): 23.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 29 к настоящему постановлению(приложение 29). 24. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калугимуниципальной услуги по выделению средств на проведение ремонтаиндивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьивоеннослужащего, потерявшим кормильца, утвержденный постановлениемГородской Управы города Калуги от 02.06.2010 N 189-п (далее -административный регламент): 24.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 30 к настоящему постановлению(приложение 30). 25. Внести следующие изменения в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калугимуниципальной услуги по назначению и предоставлению социальных выплатгражданам, которым присвоено звание "Почетный гражданин городаКалуги", "Почетный гражданин Калужской области", утвержденныйпостановлением Городской Управы города Калуги от 28.05.2010 N 179-п(далее - административный регламент): 25.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 31 к настоящему постановлению(приложение 31). 25.2. Приложение 2 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 32 к настоящему постановлению(приложение 32). 25.3. Приложение 3 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 33 к настоящему постановлению(приложение 33). 26. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калугимуниципальной услуги по предоставлению мер социальной поддержки пооплате за содержание и текущий ремонт жилого помещениямногоквартирного дома для отдельных категорий граждан, утвержденныйпостановлением Городской Управы города Калуги от 18.05.2010 N 165-п (вредакции постановления Городской Управы города Калуги от 21.06.2010N 210-п) (далее - административный регламент): 26.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 34 к настоящему постановлению(приложение 34). 27. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калугимуниципальной услуги по назначению и выплате единовременного пособияпри рождении ребенка, утвержденный постановлением Городской Управыгорода Калуги от 22.03.2010 N 100-п (в редакции постановленияГородской Управы города Калуги от 22.06.2010 N 211-п) (далее -административный регламент): 27.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 35 к настоящему постановлению(приложение 35). 28. Внести следующие изменения в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калугимуниципальной услуги по выдаче справок студентам для получениягосударственной социальной стипендии, утвержденный постановлениемГородской Управы города Калуги от 16.02.2010 N 45-п (в редакциипостановления Городской Управы города Калуги от 22.06.2010 N 211-п)(далее - административный регламент): 28.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 36 к настоящему постановлению(приложение 36). 28.2. Приложение 2 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 37 к настоящему постановлению(приложение 37). 28.3. В приложении 3 к административному регламенту слова"формирование списка получателей справок" исключить. 29. Внести следующее изменение в административный регламентпредоставления управлением социальной защиты города Калуги услуги попереданному государственному полномочию по предоставлению ежегоднойденежной выплаты для приобретения твердого топлива отдельнымкатегориям граждан, утвержденный постановлением Городской Управыгорода Калуги от 18.08.2010 N 257-п (далее - административныйрегламент): 29.1. Приложение 1 к административному регламенту изложить вновой редакции согласно приложению 38 к настоящему постановлению(приложение 38). 30. Настоящее постановление (за исключением пункта 10) вступает всилу после его официального опубликования. 30.1. Пункт 10 настоящего постановления вступает в силу после егоофициального опубликования, но не ранее 01.01.2011. 22. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Городского Головы Смоленского Р.В. Городской Голова города Калуги Н.В.Любимов Приложение 1 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о предоставлении мер социальной поддержкиЯ,___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)адрес регистрации по месту постоянного жительства:____________________________________________________________________, тел.:______________,адрес фактического проживания:________________________________________________________________________________________, тел.:_______________|———————————————————|———————————————————————————————|———————————————————|| Паспорт | Серия, номер | || |———————————————————————————————|———————————————————|| | Дата выдачи | || |———————————————————————————————|———————————————————|| | Кем выдан | || |———————————————————————————————|———————————————————|| | Дата рождения | ||———————————————————|———————————————————————————————|———————————————————|| Документ, дающий | Удостоверение (инвалида, участника ЛПА на ЧАЭС, || право на меры | эвакуированного) || социальной |———————————————————————————————————————————————————|| поддержки | ||———————————————————|———————————————————————————————————————————————————| Прошу назначить мне меры социальной поддержки в соответствии сЗаконом Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальнойзащите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствиекатастрофы на Чернобыльской АЭС":|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ВИД КОМПЕНСАЦИИ ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Ежемесячная денежная компенсация на приобретение продовольственных || товаров ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Ежегодная компенсация на оздоровление (ст. 40) ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Ежегодная компенсация за вред здоровью (ст. 39) ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Единовременная компенсация за вред здоровью инвалидам (ст. 39) ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Единовременная компенсация семьям, потерявшим кормильца вследствие || чернобыльской катастрофы, родителям погибшего (ст. 39) ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Ежегодная компенсация семьям за потерю кормильца, участвовавшего в || ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (ст. 41) ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Ежемесячная компенсация семьям за потерю кормильца, участвовавшего в || ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (ст. 41) ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Единовременное пособие в связи с переездом на новое место жительства || (ст. 17) ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Компенсация стоимости проезда, расходов по перевозке имущества (ст. 17) ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————| нужный вид компенсации подчеркнутьРанее компенсационные выплаты назначались/не назначались (ненужное зачеркнуть)Место назначения______________________________________________________К заявлению прилагаю следующие документы:1.____________________________________________________________________2.____________________________________________________________________3.____________________________________________________________________ Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному о адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне мер социальной поддержки и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию или отделениефедеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения мер социальной поддержки. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации илиномер отделения федеральной почтовой связи) Обязуюсь в течение 15 календарных дней сообщить в управлениесоциальной защиты города Калуги об изменении места постоянногожительства, других обстоятельствах."___" _________ ______________________ (дата) (подпись заявителя) Заявление и документы принял:N _________ Дата ________________ Количество документов ______________ _____________________ (подпись специалиста) Приложение 2 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калугаот____________________________________________________________________Адрес регистрации заявителя по месту жительства_______________________________________________________________________, этаж_______________,номер телефона дом.: _____________________, раб.:_____________________Обращение _______________________. (первичное, повторное) Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения икоммунальных услуг мне и членам моей семьи:|—————|————————————|——————————|——————————————|——————————————————————————————|—————————————|| N | Фамилия, | Дата | Отношение к | Документ, удостоверяющий | Право на || п/п | имя, | рождения | заявителю | личность, его серия, N, кем | льготы || | отчество | | | и когда выдан | (категория || | | | | | льготы) ||—————|————————————|——————————|——————————————|——————————————————————————————|—————————————|| | | | Заявитель | | ||—————|————————————|——————————|——————————————|——————————————————————————————|—————————————|| | | | | | ||—————|————————————|——————————|——————————————|——————————————————————————————|—————————————|| | | | | | ||—————|————————————|——————————|——————————————|——————————————————————————————|—————————————|| | | | | | ||—————|————————————|——————————|——————————————|——————————————————————————————|—————————————|и перечислять субсидию на мой банковский счет______________________________________________________________________________________________. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхопределения объема субсидий и перечисления денежных средств вуказанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения субсидий. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. Мною представлены документы и копии документов в количестве _____шт. Подтверждаю, что вся представленная информация является полной иточной. Обязуюсь в течение месяца сообщить в управление социальной защитыгорода Калуги о следующих изменениях, произошедших в моей семье:изменение места постоянного жительства, основания проживания,гражданства, состава семьи, увеличение доходов семьи, влекущие утратуправа на получение субсидии. Обязуюсь не позднее 10 рабочих дней с даты истечения срокапредоставления субсидии представить в управление социальной защитыгорода Калуги документы, подтверждающие фактические расходы на оплатужилого помещения и коммунальных услуг, понесенные в течение срокаполучения последней субсидии. Я поставлен(а) в известность о том, что представление мною ложнойинформации является основанием для прекращения выплаты субсидии ивозврата мною необоснованно полученной субсидии. А также о том, что неуплата текущих платежей за жилое помещение икоммунальные услуги в течение 2 месяцев или невыполнение условийсоглашения по погашению задолженности является основанием дляприостановления и прекращения предоставления субсидии. Сообщаю, что моя семья имеет второе жилое помещение по адресу:________________________________________________________________________. Жилое помещение в наем (поднаем)_________________________________ сдается, не сдается___________________ (_____________________) "____" ____________20__ г.(подпись заявителя) (фамилия) (дата)Заявление и документы в количестве ___________________ шт. приняты.___________________________ (____________________) "___" ______20__ г.(подпись должностного лица) (фамилия) (дата)Субсидия предоставлена на период с _________ 20__ г. по _______20__ г.Решение N ________ от "___" ____________ 20__ г. Приложение 3 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калугаот____________________________________________________________________адрес регистрации заявителя по месту жительства_______________________________________________________, этаж _____, количество комнат______,номер телефона дом.: _______________________, раб.:__________________,площадь жилого помещения ____________ м, собственность________________ Заявление на предоставление мер социальной поддержки на оплату жилого помещения и коммунальных услуг многодетной семье Прошу предоставить мне меры социальной поддержки на оплату жилогопомещения и коммунальных услуг.|—————|————————————————————————|——————————|—————————————|———————————————————————————|| N | Фамилия, имя, отчество | Дата | Отношение | Документ, удостоверяющий || п/п | | рождения | к заявителю | личность, его серия и N ||—————|————————————————————————|——————————|—————————————|———————————————————————————|| | | | заявитель | ||—————|————————————————————————|——————————|—————————————|———————————————————————————|| | | | | ||—————|————————————————————————|——————————|—————————————|———————————————————————————|| | | | | ||—————|————————————————————————|——————————|—————————————|———————————————————————————|| | | | | ||—————|————————————————————————|——————————|—————————————|———————————————————————————| Денежную компенсацию перечислять на банковский счет, отделениесвязи _____________________________________ (ненужное зачеркнуть)______________________________________________________________________ Сведения о доходах семьи с "___" ______ 20__ по "___" ______20__:|————————————|——————|————————|———————|| Вид дохода | Отца | Матери | Детей ||————————————|——————|————————|———————|| | | | ||————————————|——————|————————|———————|| | | | ||————————————|——————|————————|———————|| | | | ||————————————|——————|————————|———————|| Итого | | | ||————————————|——————|————————|———————| Документы о вышеуказанных доходах всех членов семьи прилагаю. Подтверждаю, что все представленные сведения о моей семье и одоходах семьи являются полными и достоверными. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхопределения объема положенных мне мер социальной поддержки иперечисления денежных средств в указанную мною кредитную организациюили отделение федеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения мер социальной поддержки. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. Обязуюсь в течение 15 календарных дней сообщить в управлениесоциальной защиты города Калуги об изменениях, произошедших в моейсемье - изменении места жительства, помещении детей в учреждения наполное государственное обеспечение, лишении родительских прав,передаче ребенка в другую семью под опеку или усыновлении, прекращенииобучения ребенком в возрасте старше 18 лет."___" __________ 20__ _______________________ (дата) (подпись заявителя)______________________________________________________________________ Заполняет специалист управления социальной защиты города Калуги|——————————————————————|——————————————|——————————————————————|————————————————————————|| Общий доход в семье | Общий доход | Среднедушевой доход | Величина прожиточного || за расчетный период | за месяц | семьи в месяц | минимума ||——————————————————————|——————————————|——————————————————————|————————————————————————|| | | | ||——————————————————————|——————————————|——————————————————————|————————————————————————| _____________________/___________________________ (подпись специалиста) (фамилия, инициалы) Приложение 4 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калугаот____________________________________________________________________адрес регистрации заявителя по месту жительства_______________________________________________, этаж __________, количество комнат_________,номер телефона дом.: ______________________, раб.:___________________,площадь жилого помещения ____________ м, собственность_______________,документ, удостоверяющий личность,____________________________________ (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган) Заявление на предоставление мер социальной поддержки на оплату жилого помещения и коммунальных услуг Прошу предоставить мне меры социальной поддержки на оплату жилогопомещения и коммунальных услуг. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхопределения объема положенных мне мер социальной поддержки иперечисления денежных средств в указанную мною кредитную организациюили отделение федеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения мер социальной поддержки. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.|—————|————————————————————————|——————————|——————————————|—————————————————————————|| N | Фамилия, имя, отчество | Дата | Отношение к | Документ, || п/п | | рождения | заявителю | удостоверяющий || | | | | личность, его серия и N ||—————|————————————————————————|——————————|——————————————|—————————————————————————|| | | | заявитель | ||—————|————————————————————————|——————————|——————————————|—————————————————————————|| | | | | ||—————|————————————————————————|——————————|——————————————|—————————————————————————|| | | | | ||—————|————————————————————————|——————————|——————————————|—————————————————————————|| | | | | ||—————|————————————————————————|——————————|——————————————|—————————————————————————|| | | | | ||—————|————————————————————————|——————————|——————————————|—————————————————————————| Денежную компенсацию перечислять на банковский счет, отделениесвязи_________________________________________________________________ (ненужное зачеркнуть)______________________________________________________________________ Обязуюсь в течение 15 календарных дней сообщить в управлениесоциальной защиты города Калуги об изменении места постоянногожительства или состава семьи._____________________/_____________________/"____" ____________20__ г.(подпись заявителя) (фамилия) (дата)_____________________/_____________________/"____" ____________20__ г.(подпись специалиста) (фамилия) (дата) Приложение 5 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление об оплате дополнительного оплачиваемого отпуска и выплате единовременной компенсации на оздоровление Я,_______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающая(ий) по адресу:____________________________________________,тел.:____________________ |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| | Паспорт | Дата рождения | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Серия, номер | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Дата выдачи | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Кем выдан | | |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| Прошу оплатить мне дополнительный оплачиваемый отпускпродолжительностью ___ календарных дней с _____________ по_____________ в соответствии с пунктом 5 части первой статьи 14,пунктом 2 части первой статьи 18, пунктом 4 части второй статьи 19 ипунктом 2 части второй статьи 20 Закона Российской Федерации от15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихсявоздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"; назначить единовременную компенсацию на оздоровление (дляпостоянно проживающих (работающих) на территории зоны проживания справом на отселение или в зоне отселения до их переселения в другиерайоны). Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхопределения объема положенных мне мер социальной поддержки иперечисления денежных средств в указанную мною кредитную организациюили отделение федеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения мер социальной поддержки. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы: 1._______________________________________________________________ 2._______________________________________________________________ 3._______________________________________________________________ Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Прошу перечислить причитающуюся мне сумму дополнительногооплачиваемого отпуска, единовременной компенсации на оздоровление____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации илиномер отделения федеральной почтовой связи)"___" ___________ _______________________ (дата) (подпись заявителя)Заявление и документы принял:N _________ Дата _______________ _______________________ (подпись специалиста) Приложение 6 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о выплате ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающая(ий) по адресу:___________________________________________,тел.:___________________ |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| | Паспорт | Дата рождения | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Серия, номер | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Дата выдачи | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Кем выдан | | |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| Прошу выплатить ежемесячную денежную компенсацию в возмещениевреда в соответствии с пунктом 4 части первой статьи 15 ЗаконаРоссийской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защитеграждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы наЧернобыльской АЭС". Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне ежемесячной денежной компенсации в возмещения вреда ипредоставления данных сведений в территориальный орган Федеральногоказначейства. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячной денежной компенсации в возмещениевреда. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы: 1._______________________________________________________________ 2._______________________________________________________________ 3._______________________________________________________________ Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Прошу перечислить причитающуюся мне ежемесячную денежнуюкомпенсацию в возмещение вреда______________________________________________________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации илиномер отделения федеральной почтовой связи)"___" ___________ _______________________ (дата) (подпись заявителя) Заявление и документы принял:N _________ Дата _______________ _______________________ (подпись специалиста) Приложение 7 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о выплате среднего заработка на период обучения новым профессиям и трудоустройства Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающая(ий) по адресу____________________________________________,тел. ______________ |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| | Паспорт | Дата рождения | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Серия, номер | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Дата выдачи | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Кем выдан | | |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| Прошу выплачивать мне средний заработок на период обучения новымпрофессиям и трудоустройства в соответствии с пунктом 2, пунктом 3статьи 17 Закона Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "Осоциальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиациивследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС". Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне мер социальной поддержки по выплате среднего заработкана период обучения новым профессиям и трудоустройства и предоставленияданных сведений в территориальный орган Федерального казначейства. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения мер социальной поддержки. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы: 1._______________________________________________________________ 2._______________________________________________________________ 3._______________________________________________________________ Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. При трудоустройстве или по окончании обучения гражданин обязуюсьпредоставить информацию об этом в уполномоченный орган для прекращениявыплаты среднего заработка на период обучения новым профессиям итрудоустройства. Прошу перечислить средний заработок на период обучения новымпрофессиям и трудоустройства________________________________________________________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации илиномер отделения федеральной почтовой связи)"___" ___________ _______________________ (дата) (подпись заявителя) Заявление и документы принял:N _________ Дата _______________ _______________________ (подпись специалиста) Приложение 8 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о выплате пособия на погребение Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающая(ий) по адресу:___________________________________________,тел.: _________ |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| | Паспорт | Дата рождения | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Серия, номер | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Дата выдачи | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Кем выдан | | |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| Прошу выплатить мне пособие на погребение в соответствии с частьючетвертой статьи 14 Закона Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1"О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиациивследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС". Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне пособия на погребение и представления данных сведений втерриториальный орган Федерального казначейства. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения пособия на погребение. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы: 1._______________________________________________________________ 2._______________________________________________________________ 3._______________________________________________________________ Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Прошу перечислить пособие на погребение________________________________________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации илиномер отделения федеральной почтовой связи)"___" ___________ _______________________ (дата) (подпись заявителя) Заявление и документы принял:N _________ Дата _______________ _______________________ (подпись специалиста) Приложение 9 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление об оплате дополнительного оплачиваемого отпуска Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающая(ий) по адресу:___________________________________________,тел.:______________ |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| | Паспорт | Дата рождения | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Серия, номер | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Дата выдачи | | | |———————————————|————————————————————————————————————————| | | Кем выдан | | |—————————|———————————————|————————————————————————————————————————| Прошу оплатить мне дополнительный оплачиваемый отпускпродолжительностью 14 календарных дней с _____________ по_____________ в соответствии с пунктом 15 статьи 2 Федерального законаот 10.01.2002 N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимсярадиационному воздействию вследствие ядерных испытаний наСемипалатинском полигоне". Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне мер социальной поддержки по оплате дополнительногооплачиваемого отпуска и представления данных сведений втерриториальный орган Федерального казначейства. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения мер социальной поддержки. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы: 1._______________________________________________________________ 2._______________________________________________________________ 3._______________________________________________________________ Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Прошу перечислить причитающуюся мне сумму дополнительногооплачиваемого отпуска_______________________________________________________________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации илиномер отделения федеральной почтовой связи)"___" ___________ _______________________ (дата) (подпись заявителя) Заявление и документы принял:N _________ Дата _______________ _______________________ (подпись специалиста)_____________________ _______________________ (дата) (подпись) Приложение 10 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга инвалида боевых действий, проживающего по адресу: ____________________________________________ ____________________________________________ Паспорт: серия ______________ N ___________, выдан ______________________________________ (дата выдачи) ____________________________________________ (название органа, выдавшего паспорт) Заявление Прошу рассмотреть вопрос о назначении и выплате мне ежемесячнойдоплаты к пенсии в соответствии с Законом Калужской области от22.10.2001 N 68-ОЗ "О социальной поддержке участников боевых действий,ставших инвалидами в результате ранения, контузии, заболеваний,полученных при исполнении государственных обязанностей в РеспубликеАфганистан, Чеченской Республике и Республике Дагестан" как участникубоевых действий в______________________________________________________________________инвалиду ________ группы в результате_______________________________________________________________________________________________________ (указать причину инвалидности) Об изменении группы либо причины инвалидности, изменении местажительства и других обстоятельствах, влияющих на право получениядоплаты к пенсии, обязуюсь сообщить в 5-дневный срок после наступлениясоответствующих обстоятельств. Доплату к пенсии прошу направлять на мой лицевой счетN ____________________________________________________________________ (наименование и реквизиты банка) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне ежемесячной доплаты к пенсии и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячной доплаты к пенсии. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены._____________________ _______________________ (дата) (подпись) Приложение 11 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга ____________________________________________ ___________________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя) проживающего по адресу: ____________________________________________ ____________________________________________ Паспорт: серия ______________ N ___________, выдан ______________________________________ (дата выдачи) ____________________________________________ (название органа, выдавшего паспорт) Заявление Прошу рассмотреть вопрос о назначении и выплате мне ежемесячнойдоплаты к пенсии в соответствии с Законом Калужской области от04.11.2002 N 145-ОЗ "О социальной поддержке лиц, проходивших военнуюслужбу, службу в органах внутренних дел, ставших инвалидами приисполнении государственных обязанностей" как инвалиду ________группы____________________________________________________________________________________ (указать причину инвалидности)____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Об изменении группы либо причины инвалидности, изменении местажительства и других обстоятельствах, влияющих на право получениядоплаты к пенсии, обязуюсь сообщить в 5-дневный срок после наступлениясоответствующих обстоятельств. Доплату к пенсии прошу направлять на мой лицевой счетN ____________________________________________________________________ (наименование и реквизиты банка) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне ежемесячной доплаты к пенсии и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячной доплаты к пенсии. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены._____________________ _______________________ (дата) (подпись) Приложение 12 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга ___________________________________________, (Ф.И.О. заявителя, дата рождения) проживающего по адресу: ____________________________________________ ____________________________________________ паспорт: серия ________________ N __________________, выдан ______________________________________ ____________________________________________ (кем, когда) Заявление Прошу рассмотреть вопрос о назначении и выплате мне ежемесячнойдоплаты к пенсии в соответствии с постановлением Губернатора Калужскойобласти от 24.04.2003 N 293 "Об установлении доплаты к пенсиинеработающим пенсионерам, имеющим почетные звания РоссийскойФедерации, ранее работавшим в бюджетных организациях". Имею почетное звание____________________________________________. (указать почетное звание РФ) Ранее работал(а)_______________________________________________________________________________________________________________________ О поступлении на работу, изменении места жительства обязуюсьсообщить в 5-дневный срок после наступления соответствующихобстоятельств. Доплату к пенсии прошу направлять на мой лицевой счет N _________в_____________________________________________________________________ (наименование и реквизиты банка) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне ежемесячной доплаты к пенсии и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячной доплаты к пенсии. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. "___" ____________200__ г. __________________________ (подпись заявителя) "_____"___________200 г. ______________________________________ (Ф.И.О., должность и подпись специалиста) Приложение 13 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты от______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающего по адресу:_______________________________________________|—————————|———————————————|——————————————————————————————————————————|| ПАСПОРТ | Дата рождения | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Серия, номер | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Дата выдачи | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Кем выдан | ||—————————|———————————————|——————————————————————————————————————————| Прошу установить мне ежемесячную денежную выплату (нужноеподчеркнуть): как ветерану труда; как труженику тыла; как реабилитированному лицу; как лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения ежемесячной денежной выплаты и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию или отделениефедеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячной денежной выплаты. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную выплатучерез организацию (нужное указать): - отделение федеральной почтовой связи______________________________________________________________________ (номер отделения федеральной почтовой связи) - кредитную организацию______________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации) |——————|——————|——————|———————————————————————| | | | | | |——————|——————|——————|———————————————————————| | дата | Подпись заявителя | |————————————————————|———————————————————————| Расписка-уведомление Заявление и другие документы гр._________________________________|————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|| Регистрационный номер | Принял || заявления | ||————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | Дата приема заявления | Подпись специалиста ||————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | | ||————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————| Приложение 14 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих и сотрудников органов специального назначения, погибших в результате разрешения кризиса в Чеченской Республике Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя)проживающая по адресу:_______________________________________________,прошу в соответствии с постановлением Губернатора Калужской области от06.06.2000 N 319 "О ежемесячном пособии детям военнослужащих исотрудников органов специального назначения, погибших в результатеразрешения кризиса в Чеченской Республике" назначить мне ежемесячноепособие на ребенка (детей): 1._______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка) 2._______________________________________________________________ 3._______________________________________________________________ Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне ежемесячного пособия и перечисления денежных средств вуказанную мною кредитную организацию или отделение федеральнойпочтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячного пособия. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.________________________ ______________________ (дата) (подпись заявителя)________________________ ______________________ (дата) (подпись специалиста) Приложение 15 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга ___________________________________________, (Ф.И.О. заявителя) проживающего по адресу: ____________________________________________ ___________________________________________, паспорт: серия _______________ N __________, выдан ______________________________________ (дата выдачи) ____________________________________________ (орган, выдавший паспорт) Заявление Прошу рассмотреть вопрос о назначении ежемесячного пособия всоответствии с Законом Калужской области от 26.06.2003 N 222-ОЗ "Оежемесячном пособии родителям и вдовам военнослужащих, сотрудниковорганов внутренних дел и органов уголовно-исполнительной системыМинистерства юстиции Российской Федерации, погибших при исполнениигосударственных обязанностей на территории Афганистана иСеверо-Кавказского региона", а также военнослужащих, проходившихвоенную службу по призыву, погибших при исполнении обязанностейвоенной службы на территории бывшего СССР и Российской Федерации" как______________________________________________________________________ (отцу, матери, вдове - нужное указать)_____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество погибшего) Ежемесячное пособие прошу перечислять на мой лицевой счет в____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование кредитной организации и номер счета) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения ежемесячного пособия и перечисления денежных средств вуказанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячного пособия. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены._______________ ______________________ (дата) (подпись заявителя)_______________ ______________________ (дата) (подпись специалиста) Приложение 16 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга ___________________________________________, (Ф.И.О. заявителя) проживающего по адресу: ____________________________________________ ____________________________________________ Заявление Прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии,предусмотренную постановлением Губернатора Калужской области от06.02.2003 N 73 "Об установлении ежемесячной доплаты к пенсии лицам,достигшим 100-летнего возраста, проживающим в Калужской области". Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять через организацию(нужное указать): - кредитную организацию______________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации) - организацию федеральной почтовой связи______________________________________________________________________ (номер отделения федеральной почтовой связи) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне ежемесячной доплаты к пенсии и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию или отделениефедеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячной доплаты к пенсии. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены."_____" _____________ 200 г. ________________________ (подпись заявителя)"_____"_____________200 г. _________________________________________ (Ф.И.О., должность и подпись специалиста) Приложение 17 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении денежной выплаты на содержание усыновленного ребенка Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающая(ий) по адресу:___________________________________________,|—————————|———————————————|——————————————————————————————————————————|| ПАСПОРТ | Дата рождения | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Серия, номер | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Дата выдачи | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Кем выдан | ||—————————|———————————————|——————————————————————————————————————————| прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату на содержаниеусыновленного ребенка в соответствии с Законом Калужской области от20.10.1997 N 18-ОЗ "О социальных гарантиях приемным семьям". Для назначения денежной выплаты на содержание усыновленногоребенка представляю следующие документы:|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| N | Наименование документа || п/п | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| 1 | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| 2 | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| 3 | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| 4 | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| 5 | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————| Прошу перечислять причитающуюся мне денежную выплату___________________________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации) О принятом решении прошу сообщить______________________________________________________________________ (указать форму сообщения) Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь в 14-дневный срок сообщить о наступлении обстоятельств,влекущих утрату права на получение денежной выплаты: о смене местажительства в связи с переездом за пределы муниципального образования"Город Калуга", о помещении ребенка на полное государственноеобеспечение, о лишении родительских прав в отношении усыновленногоребенка, об отмене усыновления в судебном порядке и др. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения денежной выплаты и перечисления денежных средств вуказанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения денежной выплаты. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.____________________ ______________________ (дата) (подпись заявителя)____________________ ______________________ (дата) (подпись специалиста) Приложение 18 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении денежной компенсации на питание Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающая(ий) по адресу:___________________________________________,|—————————|———————————————|——————————————————————————————————————————|| ПАСПОРТ | Дата рождения | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Серия, номер | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Дата выдачи | || |———————————————|——————————————————————————————————————————|| | Кем выдан | ||—————————|———————————————|——————————————————————————————————————————| прошу назначить денежную компенсацию на питание в соответствии сЗаконом Калужской области от 06.05.2005 N 69-ОЗ "Об обеспеченииполноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а такжедетей в возрасте до трех лет и установлении размера денежнойкомпенсации на питание": - как состоящей на учете в медицинских учреждениях в связи сбеременностью; - детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании_____________________________________________________________________. (Ф.И.О., дата рождения ребенка) Для назначения денежной компенсации на питание представляюследующие документы:|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| N | Наименование документа || п/п | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| 1 | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| 2 | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————|| 3 | ||—————|——————————————————————————————————————————————————————————————| Денежную компенсацию на питание прошу перечислять____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации или номер отделения федеральной почтовой связи) Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь в 14-дневный срок сообщить о наступлении обстоятельств,влекущих утрату права на получение денежной компенсации на питание: опрекращении грудного вскармливания ребенка, о смене места жительства всвязи с переездом за пределы муниципального образования и другихобстоятельствах. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения денежной компенсации на питание и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию или отделениефедеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения денежной компенсации на питание. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.______________________ _____________________ (дата) (подпись заявителя)______________________ _____________________ (дата) (подпись специалиста) Приложение 19 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка Я,______________________________________________________________,паспорт ___________________ выдан "_____" ___________________________,проживающая(ий) по адресу:___________________________________________,прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей): 1._______________________________________________________________ 2._______________________________________________________________ Моя семья состоит из:|—————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————————————|| Фамилия, имя, отчество | Степень | Дата | Место проживания | Занятость || члена семьи | родства | рождения | | (работает, || | | | | не работает, || | | | | учащийся и пр.) ||—————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————————————|| 1. | | | | ||—————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————————————|| 2. | | | | ||—————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————————————|| 3. | | | | ||—————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————————————| Для назначения пособия мною были представлены справки о доходахвсехчленов моей семьи за период с ____________________ по________________:|———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Справки о виде дохода | Одного | Другого || | родителя | родителя ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Предусмотренные системой оплаты труда выплаты, | | || учитываемые при расчете средней заработной платы в | | || соответствии с трудовым законодательством | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Денежное довольствие | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Комиссионное вознаграждение | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с | | || гражданским законодательством | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Авторское вознаграждение | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Доходы от занятий предпринимательской деятельностью | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Средний заработок, сохраняемый в случаях, | | || предусмотренных трудовым законодательством | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, | | || компенсация при выходе в отставку, заработная плата, | | || сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в | | || связи с ликвидацией организации, осуществлением | | || мероприятий по сокращению численности или штата | | || работников | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Единовременное пособие при увольнении с военной службы, | | || из органов внутренних дел Российской Федерации, | | || учреждений и органов уголовно-исполнительной системы | | || Министерства юстиции Российской Федерации и федеральных | | || органов исполнительной власти, в которых | | || законодательством Российской Федерации предусмотрена | | || военная служба | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Компенсация, выплачиваемая государственным органом или | | || общественным объединением за время исполнения | | || государственных или общественных обязанностей | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Пенсия (кроме надбавок, установленных к пенсии за уход | | || за пенсионером), компенсационные выплаты и ежемесячные | | || доплаты к пенсиям | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в | | || отставку | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Стипендия, выплачиваемая обучающимся в учреждениях | | || начального, среднего и высшего профессионального | | || образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с | | || отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре | | || при образовательных учреждениях высшего | | || профессионального образования и | | || научно-исследовательских учреждениях, слушателям | | || духовных учебных заведений, а также компенсационные | | || выплаты названным категориям граждан в период | | || нахождения их в академическом отпуске по медицинским | | || показаниям | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Пособие по безработице, а также стипендия, получаемая | | || безработным в период профессиональной подготовки, | | || переподготовки и повышения квалификации по направлению | | || органов службы занятости | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Пособие по временной нетрудоспособности, пособие по | | || беременности и родам, а также единовременное пособие | | || женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в | | || ранние сроки беременности | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за | | || ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и | | || ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, | | || состоящим в трудовых отношениях на условиях найма и | | || находящимся в отпуске по уходу за ребенком до | | || достижения им 3-летнего возраста | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Денежные средства на содержание детей, находящихся под | | || опекой (попечительством), выплачиваемые опекунам | | || (попечителям) в установленном законодательством | | || Российской Федерации порядке | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Ежемесячные суммы, выплачиваемые в возмещение вреда, | | || причиненного жизни и здоровью при исполнении трудовых и | | || служебных обязанностей | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|| Алименты, получаемые на несовершеннолетних детей | | ||———————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченныеалименты в сумме ____________ руб., удерживаемые в пользу_____________________________________________________________________. Мне известно о необходимости ежегодного представления справок одоходах всех членов моей семьи для продления выплаты ежемесячногопособия на ребенка. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения ежемесячного пособия на ребенка (детей) и перечисленияденежных средств в указанную мною кредитную организацию или отделениефедеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячного пособия на ребенка (детей). Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.______________ _____________________ (дата) (подпись заявителя)______________ _____________________ (дата) (подпись специалиста) Приложение 20 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга ___________________________________________, (Ф.И.О. заявителя) проживающего по адресу: ____________________________________________ ____________________________________________ Заявление Прошу назначить мне компенсацию за проезд в соответствии сЗаконом Калужской области от 14.07.2005 N 103-ОЗ "О предоставлениикомпенсации за проезд детям, нуждающимся в санаторно-курортномлечении". Компенсацию за проезд прошу перечислить:______________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения компенсации за проезд и перечисления денежных средств вуказанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения компенсации за проезд. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы:"___" ____________ 20 г. _________________________________________ (подпись заявителя)"___" ____________ 20 г. _________________________________________ (Ф.И.О., должность и подпись специалиста) Приложение 21 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении единовременного пособия при рождении второго и последующего детей Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя)проживающая(ий) по адресу:__________________________________________________________________________________________________________________ |—————————|———————————————|—————————————————————————————————————————| | Паспорт | Дата рождения | | | |———————————————|—————————————————————————————————————————| | | Серия | | | |———————————————|—————————————————————————————————————————| | | Номер | | | |———————————————|—————————————————————————————————————————| | | Дата выдачи | | | |———————————————|—————————————————————————————————————————| | | Кем выдан | | |—————————|———————————————|—————————————————————————————————————————| прошу назначить мне в соответствии с Законом Калужской области от07.05.2003 N 201-ОЗ "О единовременном пособии при рождении второго ипоследующих детей" единовременное пособие в связи с рождением ___________________________ ребенка(второго, третьего)______________________________________________________________________ (фамилия, имя новорожденного ребенка) В составе семьи имею следующих детей:|—————|—————————————————————————|——————————————————————————|| N | Фамилия, имя, отчество | Число, месяц и года || п/п | ребенка (детей) | рождения ребенка (детей) ||—————|—————————————————————————|——————————————————————————|| | | ||—————|—————————————————————————|——————————————————————————|| | | ||—————|—————————————————————————|——————————————————————————|| | | ||—————|—————————————————————————|——————————————————————————|| | | ||—————|—————————————————————————|——————————————————————————| Для назначения единовременного пособия представляю следующиедокументы:|—————|————————————————————————————————————————————————————|| N | Наименование документа || п/п | ||—————|————————————————————————————————————————————————————|| | ||—————|————————————————————————————————————————————————————|| | ||—————|————————————————————————————————————————————————————|| | ||—————|————————————————————————————————————————————————————| Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Прошу перечислить причитающееся мне единовременное пособие прирождении ребенка____________________________________________________________________________________________________________________________ (номер счета в кредитной организации) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения единовременного пособия при рождении второго и последующихдетей и перечисления денежных средств в указанную мною кредитнуюорганизацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения единовременного пособия при рождении второгои последующих детей. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены."_____" ______________ 20 г. __________________________________ (подпись заявителя)"_____" ______________ 20 г. __________________________________ (Ф.И.О. должность специалиста) Приложение 22 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление об установлении, выплате и доставке ежегодной денежной выплаты Почетным донорам от______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя)проживающего в Российской Федерации:______________________________________________________________________ (полный адрес места жительства)______________________________________________________________________|———————————————————————————|—————————————————————|————————————————|———————————————|| Наименование документа, | | Дата выдачи | || удостоверяющего личность | | | ||———————————————————————————|—————————————————————|————————————————|———————————————|| Серия, номер документа | | Дата рождения | ||———————————————————————————|—————————————————————|————————————————|———————————————|| Кем выдан | | Место рождения | ||———————————————————————————|—————————————————————|————————————————|———————————————| Прошу установить мне ежегодную денежную выплату, предусмотреннуюФедеральным законом "О донорстве крови и ее компонентов", для граждан,имеющих звание:(нужное подчеркнуть) "Почетный донор России"______________________________________________________________________ "Почетный донор СССР"______________________________________________________________________ (N удостоверения, дата выдачи)|————————————————————————————————————|| Перечень представленных документов ||————————————————————————————————————|| 1. ||————————————————————————————————————|| 2. ||————————————————————————————————————|| 3. ||————————————————————————————————————| Прошу выплачивать установленную мне ежегодную денежную выплатучерез организацию (нужное указать): - кредитную организацию______________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации) - организацию федеральной почтовой связи______________________________________________________________________ (наименование организации федеральной почтовой связи) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхустановления мне ежегодной денежной выплаты и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию или отделениефедеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежегодной денежной выплаты. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. |—————|—————|——————|——————————————————————————| | | | | | |—————|—————|——————|——————————————————————————| | Дата | Подпись заявителя | |——————————————————|——————————————————————————| Расписка-уведомление Заявление и др. документы гр.____________________________________|——————————————————|—————————————————————————————————————————————|| Регистрационный | Принял || номер заявления | ||——————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | Дата приема заявления | Подпись специалиста ||——————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | | ||——————————————————|———————————————————————|—————————————————————| Приложение 23 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении пособия многодетной семье, имеющей четырех и более детей Я,______________________________________________________________,паспорт ___________________________ выдан "___"______________________,проживающий по адресу:_______________________________________________,прошу назначить пособие моей многодетной семье на ____________ детей: Моя семья состоит из:|—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Дата | Место | Занятость || члена семьи | | рождения | проживания | (работает, || | | | | не работает) ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 1. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 2. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 3. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 4. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 5. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 6. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 7. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 8. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 9. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————|| 10. | | | | ||—————————————————————————|—————————————————|——————————|————————————|——————————————| Для назначения пособия мною были представлены справки о доходахвсех членов моей семьи за период с _______________ по _______________:|————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Справки о виде дохода | Одного | Другого | Детей || | родителя | родителя | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Предусмотренные системой оплаты труда выплаты, | | | || учитываемые при расчете средней заработной платы | | | || в соответствии с трудовым законодательством | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Денежное довольствие | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Комиссионное вознаграждение | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Оплата работ по договорам, заключаемым в | | | || соответствии с гражданским законодательством | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Авторское вознаграждение | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Доходы от занятий предпринимательской | | | || деятельностью | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Средний заработок, сохраняемый в случаях, | | | || предусмотренных трудовым законодательством | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, | | | || компенсация при выходе в отставку, заработная | | | || плата, сохраняемая на период трудоустройства при | | | || увольнении в связи с ликвидацией организации, | | | || осуществлением мероприятий по сокращению | | | || численности или штата работников | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Единовременное пособие при увольнении с военной | | | || службы, из органов внутренних дел Российской | | | || Федерации, учреждений и органов | | | || уголовно-исполнительной системы Министерства | | | || юстиции Российской Федерации и федеральных | | | || органов исполнительной власти, в которых | | | || законодательством Российской Федерации | | | || предусмотрена военная служба | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Компенсация, выплачиваемая государственным | | | || органом или общественным объединением за время | | | || исполнения государственных или общественных | | | || обязанностей | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Пенсия (кроме надбавок, установленных к пенсии за | | | || уход за пенсионером), компенсационные выплаты и | | | || ежемесячные доплаты к пенсиям | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Ежемесячное пожизненное содержание судей, | | | || вышедших в отставку | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Стипендия, выплачиваемая обучающимся в | | | || учреждениях начального, среднего и высшего | | | || профессионального образования, аспирантам и | | | || докторантам, обучающимся с отрывом от | | | || производства в аспирантуре и докторантуре при | | | || образовательных учреждениях высшего | | | || профессионального образования и | | | || научно-исследовательских учреждениях, слушателям | | | || духовных учебных заведений, а также | | | || компенсационные выплаты названным категориям | | | || граждан в период нахождения их в академическом | | | || отпуске по медицинским показаниям | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Пособие по безработице, а также стипендия, | | | || получаемая безработным в период профессиональной | | | || подготовки, переподготовки и повышения | | | || квалификации по направлению органов службы | | | || занятости | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Пособие по временной нетрудоспособности, пособие | | | || по беременности и родам, а также единовременное | | | || пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских | | | || учреждениях в ранние сроки беременности | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за | | | || ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и | | | || ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, | | | || состоящим в трудовых отношениях на условиях найма | | | || и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до | | | || достижения им 3-летнего возраста | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Ежемесячные суммы, выплачиваемые в возмещение | | | || вреда, причиненного жизни и здоровью при | | | || исполнении трудовых и служебных обязанностей | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————|| Алименты, получаемые на несовершеннолетних детей | | | ||————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————|———————| Прошу исключить из общей суммы дохода следующие доходы:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (пенсия по случаю потери кормильца, социальная пенсия с указанием Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания) С положением о порядке назначения, выплаты и финансированияпособия многодетным семьям, имеющим четырех и более детей,ознакомлен(а), правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсьсообщить в управление социальной защиты города Калуги в 3-месячныйсрок об изменениях дохода, влияющего на право получения пособиямногодетным семьям, имеющим четырех и более детей, а такжесвоевременно извещать о наступлении обстоятельств, влекущих изменениеразмера пособия, прекращение либо продолжение его выплаты, в т. ч.: - о помещении детей в учреждения на полное государственноеобеспечение; - о лишении родительских прав; - о назначении пособия на содержание детей; - о назначении выплаты вознаграждения опекуну (попечителю) всвязи с опекой (попечительством); - о перемене места жительства; - о получении пособия другим родителем; - о перемене фамилии получателя пособия; - об объявлении детей в возрасте до 18 лет полностьюдееспособными; - отчисление лица в возрасте старше 18 лет из учрежденияначального, среднего или высшего профессионального образования илиперевод на иную форму обучения; - об изменении состава семьи; - других обстоятельствах. В случае выявления сведений, влияющих на право получения пособияна ребенка и (или) его размер, обязуюсь восстановить незаконновыплаченные мне средства. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения пособия многодетной семье и перечисления денежных средств вуказанную мною кредитную организацию или отделение федеральнойпочтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения пособия многодетной семье. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены._________________ ______________________ (дата) (подпись заявителя)_________________ ______________________ (дата) (подпись специалиста) Приложение 24 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга от _________________________________________ (Ф.И.О. полностью) ___________________________________________, проживающему(ей): г. Калуга __________________________________ ___________________________________________, телефон: ___________________________________ Заявление Прошу выплатить социальное пособие на погребение умершего(ей)______________________________________________________________________ (Ф.И.О. умершего полностью) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхпредоставления мне социального пособия на погребение. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения социального пособия на погребение. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены."______" _________________ 20 г. ___________________ (подпись) Приложение 25 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга ___________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего по адресу: ____________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Заявление Прошу оказать мне единовременную социальную помощь в связи с______________ юбилеем. Социальную помощь прошу перечислить нарасчетный счет N ___________________ в кредитной организации_______________________. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне единовременной социальной помощи и перечисленияденежных средств в указанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения единовременной социальной помощи. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. Прилагаю следующие документы: "_____" __________ 200_ г. _________________________________ (подпись заявителя) "_____" __________ 200_ г. _________________________________ (Ф.И.О., должность и подпись специалиста) Приложение 26 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п Городскому Голове города Калуги _______________________________ _______________________________ от ____________________________ ______________________________, дата рождения: _______________, паспорт: _____________________, выдан: _______________________, адрес: ________________________ _______________________________ ______________________________, телефон: ______________________ Заявление Прошу установить в отношении меня патронаж и назначить мнепомощника ____________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения кандидата в помощники)____________________________________________________________________________________________________________________________________________(паспортные данные кандидата в помощники: серия, номер, кем и когдавыдан) в связи с______________________________________________________________________ (указать причины установления патронажа и назначения помощника)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Настоящим сообщаю о себе следующие сведения: 1. Отношения родства с кандидатом в помощники____________________ 2. Между мной и кандидатом в помощники отсутствуют неприязненныеотношения. 3. Достоверность представленных сведений и документовподтверждаю. Приложение: 1. Копия паспорта. 2. Справка о составе семьи. 3. Медицинское заключение. 4. Справка МСЭ. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхустановления в отношении меня патронажа и назначения мне помощника. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для установления патронажа. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.________ ___________ ______________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи) Приложение 27 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п Городскому Голове города Калуги _______________________________ _______________________________ от ____________________________ ______________________________, дата рождения: _______________, паспорт: _____________________, выдан: _______________________, адрес: ________________________ _______________________________ ______________________________, телефон: ______________________ Заявление Прошу назначить меня помощником над____________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина, нуждающегося в патронаже)______________________________________________________________________ (число, месяц, год рождения)______________________________________________________________________ (адрес регистрации (проживания гражданина, нуждающегося впатронаже) Наличие близких родственников у гражданина, нуждающегося впатронаже:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Настоящим сообщаю о себе следующие сведения: 1. Отношения родства с гражданином, нуждающимся в патронаже,____. 2. Ранее не был(а) судим(а) за преступления против личности иподобные преступления, к уголовной ответственности не привлекался(лась). 3. Не злоупотребляю спиртными напитками и наркотическимисредствами. 4. Имею постоянный источник дохода. Место работы:____________________________________________________ 5. Достоверность представленных сведений и документовподтверждаю. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения меня помощником над гражданином, нуждающимся в патронаже. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для установления патронажа и назначения меня помощником надгражданином, нуждающимся в установлении патронажа. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. Приложение: 1. Копия паспорта. 2. Справка о составе семьи. _______ __________ ______________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи) Приложение 28 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, статус лица, имеющего право на получение ежемесячного пособия (мать, отец, лицо, их заменяющее)|——————————————————————————|————————————————|————————————|———————————|| Вид документа, | Серия и номер | Кем выдан | Дата его || удостоверяющего личность | документа | документ | выдачи ||——————————————————————————|————————————————|————————————|———————————|| | | | ||——————————————————————————|————————————————|————————————|———————————| Сведения о месте жительства, месте пребывания:_________________________________________________________________________________________(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иногонаселенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) Сведения о месте фактического проживания_______________________________________________________________________________________________(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иногонаселенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) Прошу назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5лет: _________________________________________________________________ Способ получения пособия:______________________________________________________________________________________________________________ (почтовым переводом либо перечислением на личный счет заявителя, открытый в кредитной организации) Сведения о реквизитах счета, открытого заявителем,_____________________________________________________________________________________ (наименование организации, в которую должно быть перечисленоежемесячное пособие, банковский идентификационный код (БИК),идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причиныпостановки на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет вналоговом органе по месту нахождения организации, номер счетазаявителя) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком иперечисления денежных средств в указанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежемесячного пособия по уходу за ребенком. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.____________ _______________________ (дата) (подпись заявителя) Расписка-уведомление Заявление и др. документы гр.____________________________________|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|| Регистрационный номер заявления | Принял ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | Дата приема заявления | Подпись специалиста ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | | ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————| Приложение 29 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной властиот___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)проживающей по адресу: г. Калуга______________________________________________________________________________________, тел.:_______________Документ, удостоверяющий личность (паспорт), сер. ______N ___________,кем выдан ___________________________________, дата выдачи____________Справка о праве на компенсацию сер. ___________N ____________________,кем выдана ______________________________, дата выдачи________________ Прошу назначить мне компенсационную выплату в соответствии спостановлением Правительства РФ от 2 августа 2005 г. N 475 "Опредоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих исотрудников некоторых федеральных органов исполнительной властикомпенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений идругих видов услуг":(нужное отметить: да; нет) |———|————————————————————————————————————————————————————|——| | 1 | По оплате за жилое помещение и коммунальные услуги | | |———|————————————————————————————————————————————————————|——| | 2 | За пользование услугами местной телефонной связи | | |———|————————————————————————————————————————————————————|——| | 3 | За внесение абонентской платы за пользование | | | | радиотрансляционной точкой | | |———|————————————————————————————————————————————————————|——| | 4 | За внесение абонентской платы за пользование | | | | коллективной антенной | | |———|————————————————————————————————————————————————————|——| Прошу назначенную мне компенсационную выплату перечислять через(нужное указать):- кредитную организацию______________________________________________________________________ (наименование организации и номер счета)- организацию федеральной почтовой связи______________________________________________________________________ (наименование организации федеральной почтовой связи) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхопределения размера компенсационных выплат и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию или отделениефедеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения компенсационных выплат. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. Обо всех изменениях, влияющих на выплату компенсации, обязуюсьсообщить в пятидневный срок._____________ ________________________ дата подпись заявителя|——————————————————|———————————————————————|————————————————————————|| Регистрационный | Дата приема заявления | Подпись специалиста, || номер заявления | | принявшего заявление ||——————————————————|———————————————————————|————————————————————————|| | | ||——————————————————|———————————————————————|————————————————————————| Приложение 30 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуги _____________________________________ от гражданина(ки) ___________________ (Ф.И.О.) ____________________________________, проживающего(ей) по адресу: _________ ____________________________________, _____________________________________ (данные документа, удостоверяющего _____________________________________ личность заявителя, _____________________________________ серия, номер, кем и когда выдан) Прошу выплатить мне как члену семьи военнослужащего, потерявшемукормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "Остатусе военнослужащих" и постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспеченияпроведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членамсемей военнослужащих, потерявшим кормильца" средства на проведениеремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома поадресу:____________________________________________________________________________________________________________________________________. С Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и Правиламиобеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов,принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявшим кормильца,утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27мая 2006 г. N 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленныетребования. Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеминижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны иисчерпывающи. Денежные средства прошу перечислить______________________________ (указываются банковские реквизиты счета_____________________________________________________________________. в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес) Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего правона получение средств на проведение ремонта индивидуального жилогодома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшимкормильца):1) ________________________________ __________________________________ (степень родства) (Ф.И.О.)Документ, удостоверяющий личность,___________________________________,серия ___________________________N __________________________________,выдан_________________________________________________________________ (кем и когда выдан)Проживает по адресу:_______________________________________________________________________ ______________________ (дата) (подпись члена семьи)2) ________________________________ _________________________________ (степень родства) (Ф.И.О.)Документ, удостоверяющий личность,___________________________________,серия ___________________________N __________________________________,выдан_________________________________________________________________ (кем и когда выдан)Проживает по адресу:_______________________________________________________________________ ______________________ (дата) (подпись члена семьи)3) ________________________________ __________________________________ (степень родства) (Ф.И.О.)Документ, удостоверяющий личность,___________________________________,серия _________________________N ____________________________________,выдан_________________________________________________________________ (кем и когда выдан)Проживает по адресу:_______________________________________________________________________ ______________________ (дата) (подпись члена семьи) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхопределения размера средств на проведение ремонта и представленияданных сведений в федеральный орган исполнительной власти,уполномоченный на предоставление денежных выплат на проведениеремонта. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения средств на проведение ремонта. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены._____________________ ______________________ (дата) (подпись заявителя) Приложение 31 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, д. 47, г. Калуга от Почетного гражданина ____________________________________________ ___________________________________________, адрес: _____________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ телефон: __________________________________, документ, удостоверяющий личность: _________ ____________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган) ____________________________________________ ____________________________________________ Заявление Прошу установить мне ежегодное материальное вознаграждение иежемесячную материальную помощь в соответствии с Положением о звании"Почетный гражданин города Калуги", утвержденным постановлениемГородской Думы города Калуги от 14.09.1999 N 211. Выплату ежегодного материального вознаграждения и ежемесячнойматериальной помощи прошу перечислять на счетN ____________________________________________________________________в кредитной организации______________________________________________. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне ежегодного материального вознаграждения и ежемесячнойматериальной помощи и перечисления денежных средств в указанную мноюкредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежегодного материального вознаграждения иежемесячной материальной помощи. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены."______" ____________________ 20 г. _______________________________ (подпись заявителя)"______" ____________________ 20 г. _______________________________ (Ф.И.О., должность и подпись специалиста) Приложение 32 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, д. 47, г. Калуга от Почетного гражданина ____________________________________________ ___________________________________________, адрес: _____________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ___________________________________________, телефон: ___________________________________ документ, удостоверяющий личность: __________________________________ ____________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган) ____________________________________________ ____________________________________________ Заявление Прошу производить компенсацию расходов по абонентской плате зауслуги местной телефонной связи, по оплате за жилое помещение икоммунальные услуги в соответствии с Положением о звании "Почетныйгражданин города Калуги", утвержденным постановлением Городской Думыгорода Калуги от 14.09.1999 N 211. Денежную компенсацию прошу перечислить на счетN __________________________________________________________________________________________________________________________________________в кредитной организации______________________________________________. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения компенсации расходов по абонентской плате за услуги местнойтелефонной связи, по оплате за жилое помещение и коммунальные услуги иперечисления денежных средств в указанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения компенсации расходов по абонентской плате зауслуги местной телефонной связи, по оплате за жилое помещение икоммунальные услуги. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.Дата "___" ____________ 20 г.Подпись заявителя _____________________________|————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|| Регистрационный номер | Принял || заявления |———————————————————————|—————————————————————|| | Дата приема заявления | Подпись специалиста ||————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | | ||————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————| Приложение 33 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги ул. Ленина, д. 47, г. Калуга от Почетного гражданина ____________________________________________ ___________________________________________, адрес: _____________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ телефон: ___________________________________ документ, удостоверяющий личность: __________________________________ ____________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган) ____________________________________________ Заявление Прошу в соответствии с Положением о звании "Почетный гражданингорода Калуги", утвержденным постановлением Городской Думы городаКалуги от 14.09.1999 N 211, выплатить расходы на погребение Почетногогражданина города Калуги____________________________________________________________. Выплату расходов на погребение прошу произвести на счетN __________________________________________________________________________________________________________________________________________в кредитной организации______________________________________________. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении, в целях назначения и перечисления денежныхсредств в указанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения расходов на погребение Почетного гражданина. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены."______" ____________________ 20 г. _______________________________ (подпись заявителя)"______" ____________________ 20 г. _______________________________ (Ф.И.О., должность и подпись специалиста) Приложение 34 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга от___________________________________________________________________,адрес регистрации заявителя по месту жительства:___________________________________________________________________________________________,номер телефона дом.: __________________, раб.:_______________________,площадь жилого помещения ______ м, категория жилого помещения_________документ, удостоверяющий личность:____________________________________ (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган) Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на оплату за жилое помещение Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на оплату жилогопомещения, занимаемого моей семьей:|—————|—————————————————|——————————|——————————————|——————————————————|—————————————|| N | Фамилия, имя, | Дата | Отношение к | Документ, | Право на || п/п | отчество | рождения | заявителю | удостоверяющий | льготы || | | | | личность, его | (категория || | | | | серия, N, кем и | льготы) || | | | | когда выдан | ||—————|—————————————————|——————————|——————————————|——————————————————|—————————————|| | | | Заявитель | | ||—————|—————————————————|——————————|——————————————|——————————————————|—————————————|| | | | | | ||—————|—————————————————|——————————|——————————————|——————————————————|—————————————|| | | | | | ||—————|—————————————————|——————————|——————————————|——————————————————|—————————————|| | | | | | ||—————|—————————————————|——————————|——————————————|——————————————————|—————————————|| | | | | | ||—————|—————————————————|——————————|——————————————|——————————————————|—————————————|и перечислять ежемесячную денежную выплату на мой банковский счет__________________________________________________________________________. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхопределения объема положенных мне мер социальной поддержки иперечисления денежных средств в указанную мною кредитную организацию. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения мер социальной поддержки. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. Обязуюсь в течение семи календарных дней сообщить в управлениесоциальной защиты города Калуги об изменении места постоянногожительства или права на льготы и компенсации по оплате жилогопомещения любого члена семьи. Обязуюсь использовать денежную выплату для оплаты жилогопомещения.__________________/____________________/"____" ______________20__ г.(подпись заявителя) (фамилия) (дата) Заявление и документы в количестве ________________ шт. приняты.__________________/_________________/"____" _____________20__ г. (подпись (фамилия) (дата)должностного лица) Приложение 35 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление о назначении единовременного пособия при рождении ребенка Я,______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, статус лица, имеющего право на получение единовременного пособия (мать, отец, лицо, их замещающее)|——————————————————————————|————————————————|————————————|———————————|| Вид документа, | Серия и номер | Кем выдан | Дата его || удостоверяющего личность | документа | документ | выдачи ||——————————————————————————|————————————————|————————————|———————————|| | | | ||——————————————————————————|————————————————|————————————|———————————| Сведения о месте жительства, месте пребывания:_________________________________________________________________________________________(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иногонаселенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) Сведения о месте фактического проживания_______________________________________________________________________________________________(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иногонаселенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) Прошу назначить единовременное пособие при рождении ребенка:_____ Способ получения пособия:______________________________________________________________________________________________________________(почтовым переводом либо перечислением на личный счет лица, имеющегоправо на получение единовременного пособия, открытый в кредитнойорганизации) Сведения о реквизитах счета, открытого лицом, имеющим право наполучение единовременного пособия____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование организации, в которую должно быть перечисленоединовременное пособие, банковский идентификационный код (БИК),идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причиныпостановки на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет вналоговом органе по месту нахождения организации, номер счета лица,имеющего право на получение единовременного пособия) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения мне единовременного пособия при рождении ребенка иперечисления денежных средств в указанную мною кредитную организациюили отделение федеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения единовременного пособия при рождении ребенка. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены.________________ ________________________ (дата) (подпись заявителя) Расписка-уведомление Заявление и др. документы гр. _________________________________|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|| Регистрационный номер заявления | Принял ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | Дата приема заявления | Подпись специалиста ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | | ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————| Приложение 36 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга ____________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего по адресу: _____________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Заявление Я,______________________________________________________________,паспорт (серия и номер) __________, выданный "___" ________ 200_ годакем__________________________________________________________________,проживающая(ий)_______________________________________________________ Прошу выдать мне справку для получения государственной социальнойстипендии. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхоформления и выдачи справки для получения государственной социальнойстипендии. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения справки для получения государственнойсоциальной стипендии. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы: 1) 2) 3) 4) Дата _________________ Подпись заявителя ____________ Дата _________________ Подпись специалиста __________ Приложение 37 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга ____________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего по адресу: _____________________________________________ _____________________________________________ Заявление Я,______________________________________________________________,паспорт (серия и номер) ___________, выданный "___" ________ 200_годакем__________________________________________________________________,проживающая(ий)_______________________________________________________ Прошу выдать мне справку для получения государственной социальнойстипендии. Моя семья состоит из:|—————————————————|——————————|——————————|———————————————————|————————————————————————|| Фамилия, имя, | Степень | Дата | Место проживания | Занятость (работает, || отчество всех | родства | рождения | (на основании | не работает, || членов семьи | | | паспортных | пенсионер, учащийся) || (полностью) | | | данных) | ||—————————————————|——————————|——————————|———————————————————|————————————————————————|| | | | | ||—————————————————|——————————|——————————|———————————————————|————————————————————————|| | | | | ||—————————————————|——————————|——————————|———————————————————|————————————————————————|| | | | | ||—————————————————|——————————|——————————|———————————————————|————————————————————————|| | | | | ||—————————————————|——————————|——————————|———————————————————|————————————————————————| Мною были представлены сведения о доходах всех членов моей семьиза период (3 месяца) с "___" _______ 200_ г. по "___" __________200_г.|—————————————————|————————————|————————————|————————————|——————————————————|| Сведения | Член семьи | Член семьи | Член семьи | Место || о доходах семьи | | | | получения дохода ||—————————————————|————————————|————————————|————————————|——————————————————|| | | | | ||—————————————————|————————————|————————————|————————————|——————————————————|| | | | | ||—————————————————|————————————|————————————|————————————|——————————————————|| | | | | ||—————————————————|————————————|————————————|————————————|——————————————————|| | | | | ||—————————————————|————————————|————————————|————————————|——————————————————|Дата __________________ Подпись заявителя _____________Дата __________________ Подпись специалиста ___________ С порядком учета и исчисления величины среднедушевого дохода,дающего право на выдачу справки на получение государственнойсоциальной стипендии студентам, ознакомлен(на), правильностьсообщаемых сведений подтверждаю, других доходов нет. Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхоформления и выдачи справки для получения государственной социальнойстипендии. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения справки для получения государственнойсоциальной стипендии. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. ___________ ________________________ (дата) (подпись заявителя) Приложение 38 к постановлению Городской Управы города Калуги от 26.11.2010 г. N 343-п В управление социальной защиты города Калуги, ул. Ленина, 47, г. Калуга Заявление об установлении, выплате и доставке ежегодной денежной выплаты для приобретения твердого топливаот___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на ежегодную денежную выплату, либо лица, его представляющего)проживающего по адресу:_______________________________________________ |—————————|———————————————|—————————————————————————————————————————| | ПАСПОРТ | Дата рождения | | | |———————————————|—————————————————————————————————————————| | | Серия, номер | | | |———————————————|—————————————————————————————————————————| | | Дата выдачи | | | |———————————————|—————————————————————————————————————————| | | Кем выдан | | |—————————|———————————————|—————————————————————————————————————————| Прошу установить ежегодную денежную выплату для приобретениятвердого топлива как_______________________________________________________________ (указать категорию, дающую право на получение ежегодной денежной выплаты) Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, наавтоматизированную и без использования средств автоматизации обработку(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,блокировку и уничтожение) моих персональных данных, указанных внастоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целяхназначения ежегодной денежной выплаты для приобретения твердоготоплива и перечисления денежных средств в указанную мною кредитнуюорганизацию или отделение федеральной почтовой связи. Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно сокончанием действия правоустанавливающих документов, являющихсяоснованием для получения ежегодной денежной выплаты для приобретениятвердого топлива. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мноюотозвано в любой момент по соглашению сторон. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального законаот 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю следующие документы:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Прошу выплачивать ежемесячную денежную выплату для приобретениятвердого топлива через (нужное указать): - отделение федеральной почтовой связи_____________________________________________________________________, (номер отделения федеральной почтовой связи) - кредитную организацию______________________________________________________________________ (наименование и банковские реквизиты кредитной организации) |——————|——————|——————|———————————————————| | | | | | |——————|——————|——————|———————————————————| | Дата | Подпись заявителя | |————————————————————|———————————————————| Расписка-уведомление Заявление и другие документы гр._________________________________|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|| Регистрационный номер заявления | Принял ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | Дата приема заявления | Подпись специалиста ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|| | | ||—————————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|