Постановление Городской Думы г. Калуги от 08.07.2003 № 153
Об утверждении Правил проведения конкурса страховых медицинских организаций для заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан г. Калуги
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГОРОДСКАЯ ДУМА Г. КАЛУГИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 8 июля 2003 г. N 153 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН Г. КАЛУГИ В соответствии с Законом Российской Федерации N 4741-1 от02.04.1993 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",Федеральным законом N 117-ФЗ от 23.06.99 г. "О защите конкуренции нарынке финансовых услуг", Указом Президента Российской Федерации N 2305от 08.04.97 г. "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции исокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции длягосударственных нужд", Постановлением Городской Думы Уставамуниципального образования "Город Калуга" Городская Дума ПОСТАНОВИЛА: 1. Утвердить Правила проведения конкурса страховых медицинскихорганизаций для заключения договоров обязательного медицинскогострахования неработающих граждан г. Калуги. 2. Поручить Городской Управе организовать и провести конкурсстраховых медицинских организаций для заключения договоровобязательного медицинского страхования неработающих граждан г. Калуги. 3. Постановление вступает в силу с момента его официальногоопубликования (обнародования). 4. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить накомитет Городской Думы по социальной политике, здравоохранению(Шелгунов А.В.). Председатель Городской Думы г. Калуги А.Г.Иванов Утверждены Постановлением Городской Думы г. Калуги от 8 июля 2003 г. N 153 ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ГОРОДА КАЛУГИ Общие положения Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом РоссийскойФедерации от 2 апреля 1993 г. N 4741-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 23 июня 1999г. N 117-ФЗ "О защите конкуренции на рынке финансовых услуг", УказомПрезидента Российской Федерации от 8 апреля 1997 г. N 305 "Опервоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращениюбюджетных расходов при организации закупки продукции длягосударственных нужд". Правила определяют правила подготовки,организации и проведения конкурса на право заключения договоровобязательного медицинского страхования неработающих граждан городаКалуги (в дальнейшем - конкурс) за счет средств бюджета муниципальногообразования. Правила подготовки, организации и проведения открытого Конкурса по отбору страховщиков для осуществления страхования за счет средств бюджета муниципального образования 1. Цели конкурса: 1.1. Обеспечение рационального расходования средств обязательногомедицинского страхования в городе Калуге. 1.2. Повышение ответственности страховых медицинских организацийпри организации работы по страхованию. 2. Перечень нормативных актов, являющихся основанием для проведения конкурса: 2.1. Закон Российской Федерации от 02.04.93 N 4741-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации". 2.2. Закон Российской Федерации от 23.06.99 N 117-ФЗ "О защитеконкуренции на рынке финансовых услуг". 2.3. Указ Президента Российской Федерации от 08.04.97 N 305 "Опервоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращениюбюджетных расходов при организации закупки продукции длягосударственных нужд". 2.4. Постановление Правительства Российской Федерации от04.10.2002 N 737 "О конкурсах среди страховщиков для осуществлениястрахования за счет средств соответствующего бюджета". 2.5. Постановление Городской Думы N 177 от 11.11.97 г. "Обутверждении Положения "О муниципальном заказе на поставку товаров,выполнения работ, услуг". 3. Требования к страховщикам-участникам конкурса: 3.1. К участию в конкурсном отборе допускаются страховыемедицинские организации, имеющие государственную лицензию наобязательное медицинское страхование и организующие свою деятельностьв соответствии с действующим законодательством и нормативными актамиРоссийской Федерации и Городской Думы. 3.2. Критерии отбора медицинских организаций: а) доступность страховой медицинской организации для населенияобласти; б) наличие развернутых рабочих мест и их материально-техническаяобеспеченность; в) укомплектованность квалифицированными кадрами; г) полнота охвата медицинской помощью (наличие договоров наоказание медицинских услуг с лечебными учреждениями области); д) готовность страховой медицинской организации к работе постраховому принципу оплаты медицинских услуг: - обеспеченность полисами по группам населения; - показатели медико-экономической экспертной работы; - показатели работы по защите прав застрахованных; е) финансовая ответственность страховой медицинской организациипо договорам обязательного медицинского страхования, гарантированнаяналичием собственных средств; ж) возможность ведения персонифицированного учета объемовмедицинской помощи, оплаченной из средств обязательного медицинскогострахования на одного застрахованного; з) отсутствие претензий надзорных органов за предшествующийдвухлетний период работы в системе обязательного медицинскогострахования по фактам нецелевого и нерационального использованиясредств; и) информация о финансовой устойчивости и платежеспособностистраховой медицинской организации, основанная на данных бухгалтерскогобаланса на последнюю отчетную дату, и документы, подтверждающиеплатежеспособность организации - справка из налоговой инспекции оботсутствии задолженности по платежам: в бюджеты всех уровней,банковская справка об отсутствии картотеки на счете. 3.3. Оценка показателей деятельности страховых медицинскихорганизаций осуществляется согласно расчету (приложение 1 к настоящимПравилам). 4. Порядок обеспечения участников бланками. Ознакомление с правилами конкурса Претенденты, изъявившие желание участвовать в конкурсе, получаюту организатора конкурса бланки конкурсной документации в соответствиис правилами, установленными в приглашении к участию в конкурсе. Конкурсная документация содержит следующую информацию: заявку на участие в конкурсе согласно приложению 2 к настоящимПравилам; анкету участника конкурса согласно приложению 3 к настоящимПравилам. Претенденты, желающие участвовать в конкурсе, вправе требовать оторганизатора конкурса разъяснения положений конкурсной документации.Организатор конкурса обязан ответить на любые запросы, полученные вразумные сроки до истечения срока представления заявок на участие вконкурсе. Для ознакомления участников конкурса с настоящими Правилами оноподлежит опубликованию в средствах массовой информации. 5. Представление конкурсной документации: претенденты, желающие участвовать в конкурсе, представляют вконкурсную комиссию конкурсную документацию, оформленную всоответствии с настоящими Правилами и содержащую все необходимыесведения и документы. Конкурсная документация представляется в одномэкземпляре. Каждый конкурсный документ заверяется подписьюуполномоченного лица и печатью страховой медицинской организации; дата, время и место представления конкурсной документацииустанавливается организатором конкурса. Срок представлениядокументации не может быть менее чем 30 дней со дня опубликованияизвещения о проведении конкурса в средствах массовой информации. Вслучае необходимости организатор конкурса до истечения срокапредставления конкурсной документации вправе продлить срок еепредставления. Уведомление о продлении срока представления конкурснойдокументации публикуется в средствах массовой информации; конкурсная документация подается в запечатанном конверте.Организатор конкурса выдает расписку в получении конкурснойдокументации с указанием даты и времени ее получения: конверт с конкурсной документацией, полученный организаторомконкурса по истечении срока ее представления, не вскрывается, нерассматривается и возвращается подавшему ее лицу. Участник конкурса вправе изменить или отозвать свою заявку научастие в конкурсе. Уведомление об изменении или отзыве должно бытьнаправлено организатору конкурса до истечения срока представленияконкурсной документации. 6. Порядок утверждения итогов конкурса: определение победителей конкурса осуществляется на основанииутвержденных критериев; победителями конкурса признаются участники конкурса, имеющиелучшие показатели; результаты конкурса оформляются протоколом, который подписываетсяпредседателем и членами комиссии по окончании конкурса. 7. Сроки и порядок опубликования информационного сообщения о проведении конкурса и его итогах: 7.1. Организатор конкурса извещает о проведении конкурса вгазетах: "Калужский вестник" и "Калужская неделя" менее чем за 30 днейдо его проведения. 7.2. Извещение о проведении конкурса должно содержать следующуюинформацию: - наименование и адрес организатора конкурса; - время и место проведения конкурса; - предмет конкурса; - требования к участникам конкурса; - порядок и место получения конкурсной документации; - порядок, место и сроки подачи заявок на участие в конкурсе. Приложение 1 к Правилам проведения конкурса страховых медицинских организаций для заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан города Калуги РАСЧЕТ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, УЧАСТВУЮЩЕЙ В КОНКУРСЕ 1. Обеспеченность застрахованных медицинскими полисами: - 100 процентов - 2 балла; - от 80 до 100 процентов - 1 балл; - менее 80 процентов - 0 баллов. 2. Уровень экспертной работы (УЭ) - определяется как частное от деления числа экспертиз, проведенныхпо жалобам застрахованных или страхователей (ЧЭЖ), на общее числоэкспертиз (ЧЭ), проведенных страховой медицинской организацией заотчетный период (в процентах): ЧЭЖ х 100 УЭ = --------- (%) Чэ - менее 10 процентов - 5 баллов; - 10-24 процента - 4 балла; - 50-74 процента - 1 балл; 75 процентов и более - 0 баллов. 3. Наличие автоматизированных рабочих мест (компьютер + принтер)оснащение компьютерами: - свыше 90% представительство СМО - 4 балла; - от 75 до 90% представительство СМО - 3 балла; - от 50 до 74% представительство СМО - 2 балла; - от 25 до 49% представительство СМО - 1 балл; - от 10 до 24% представительство СМО - 0,5 балла; - менее 10% представительство СМО - 0 баллов. 4. Уровень специальной подготовки врачей-экспертов страховоймедицинской компании врач-эксперт обязан иметь сертификат по организацииздравоохранения и социальной гигиене, пройти специальную подготовку поэкспертизе качества медицинской помощи: - наличие указанных документов у 100% врачей-экспертов СМО - 5баллов; - каждый случай отсутствия указанных документов - снятие 1 балла. 4. Защита прав застрахованных - наличие юридической службы - 5 баллов. 5. Информационное обеспечение - наличие службы информационного обеспечения - 5 баллов. 6. Отзывы главных врачей районных (городских)лечебно-профилактических систем обязательного медицинского страхованияо работе со страховыми медицинскими организациями. Случаинеобоснованных задержек с перечислением средств обязательногомедицинского страхования на счета лечебно-профилактических учреждений: - отсутствие обоснованных отрицательных отзывов, отсутствиеслучаев задержек с перечислением средств обязательного медицинскогострахования со счетов страховой медицинской организации на счеталечебно-профилактических учреждений по вине страховой медицинскойорганизации - 5 баллов; - наличие обоснованных отрицательных отзывов, наличие случаевзадержек с перечислением средств обязательного медицинскогострахования со счетов страховой медицинской организации на счеталечебно-профилактических учреждений по вине страховой медицинскойорганизации - 0 баллов. Приложение 2 к Правилам проведения конкурса страховых медицинских организаций для заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан города Калуги ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ГОРОДА КАЛУГИ Страховая медицинская организация _________________________________________________________________________________________________ (полное наименование)______________________________________________________________________ (юридический адрес)______________________________________________________________________ (банковские реквизиты)изъявляет желание участвовать в конкурсе страховых медицинскихорганизаций для заключения договора страхования неработающих граждангорода Калуги Приложение: конкурсная документация на ____ листах. Руководитель страховой медицинской организации __________________________________ (_________) Принято "___" 200 г. Секретарь конкурсной комиссии: _____________________ Приложение 3 к Правилам проведения конкурса страховых медицинских организаций для заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан города Калуги АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ГОРОДА КАЛУГИ 1. Общие сведения об организации - участнике конкурса: Наименование организации: ___________________________________ Место нахождения: ___________________________________________ Телефон: ________________ Телефакс: _________________ Банковские реквизиты: Основные виды деятельности: ___________________ 2. Данные о государственной регистрации: Дата регистрации: ___________ Место регистрации: ________ Орган регистрации: ________ Организационно-правовая форма: Размер оплаченного уставного капитала: Сведения об акционерах (если ООО, то учредителях), имеющих более20% акций:------T-------------------------T---------------------¬¦ N ¦ Наименование ¦ Кем проведена ¦¦ п/п ¦ ¦ регистрация ¦+-----+-------------------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦L-----+-------------------------+---------------------- 3. Продолжительность работы по обязательному медицинскомустрахованию: Продолжительность работы по обязательному медицинскомустрахованию неработающих граждан: ___________________ 4. Количество действующих договоров по обязательному медицинскомустрахованию на начало периода: ___________ 5. Численность застрахованных по действующим договорам на началои конец отчетного периода:------------------T---------------------T---------------------¬¦ ¦ на 01. _______ года ¦ на 01. _______ года ¦+-----------------+---------------------+---------------------+¦ Работающих ¦ ¦ ¦+-----------------+---------------------+---------------------+¦ Неработающих ¦ ¦ ¦L-----------------+---------------------+---------------------- 6. Обеспеченность полисами по группам населения на начало и конецотчетного периода:-------------------T---------------------T---------------------¬¦ Группы населения ¦ на 01. _______ года ¦ на 01. _______ года ¦+------------------+---------------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦+------------------+---------------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦+------------------+---------------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦+------------------+---------------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦L------------------+---------------------+---------------------- 7. Количество договоров за отчетный период, по которымобязательства прекращены: всего: в том числе: - по требованию страховой медицинской организации________________ - по требованию страхователя ____________ 8. Количество застрахованных, обратившихся за помощью в СМО запредыдущий год, отчетный период текущего года: 9. Количество работников СМО, повысивших квалификацию илипрошедших специализацию по ОМС (с указанием специальности,квалификационной категории, стажа работы в СМО): 10. Количество врачей-экспертов, работающих на полную ставку вСМО (с указанием специальности, квалификационной категории, стажаработы в СМО): 11. Количество медицинской документации (история болезни, картаамбулаторного больного), подвергнутой экспертной оценке за предыдущийгод и отчетный период текущего года: Наименование кредитных организаций, в которых открыты расчетный ииные счета:--------------------T------------------------------¬¦ Вид счета ¦ Наименование банка (филиала) ¦+-------------------+------------------------------+¦ ¦ ¦+-------------------+------------------------------+¦ ¦ ¦L-------------------+------------------------------- 13. Данные об аудиторских проверках:---------------------------------T-----------------¬¦ Наименование аудиторской ¦ Дата проверки ¦¦ организации ¦ ¦+--------------------------------+-----------------+¦ ¦ ¦L--------------------------------+------------------ 14. Структура организации (с указанием структурных подразделенийв муниципальных образованиях):----------------------------T------------------T----------------¬¦ Центральный офис, филиал, ¦ Место нахождения ¦ Обеспеченность ¦¦ представительство ¦ ¦ компьютерами ¦+---------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦+---------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦+---------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦+---------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦+---------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦+---------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦+---------------------------+------------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦L---------------------------+------------------+----------------- 15. Данные об участии в судебных разбирательствах за предыдущийгод и отчетный период текущего года:-------------T------------T--------------T-----------¬¦ Истец ¦ Ответчик ¦ Предмет иска ¦ Результат ¦+------------+------------+--------------+-----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+------------+--------------+-----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦L------------+------------+--------------+------------ Приложения: 1. Копия устава страховой медицинской организации (положения офилиале); 2. Копия свидетельства о государственной регистрации; 3. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет; 4. Копия лицензии на право проведения ОМС на территории Калужскойобласти; 5. Копии балансов и финансовой отчетности за предыдущий год иотчетный период текущего года с отметкой управления МНС России поКалужской области (форма 1-страховщик, 2а-страховщик); 6. Копии результатов аудиторских проверок; 7. Реестр действующих договоров с лечебными учреждениями; 8. Копии договоров аренды помещений в муниципальных образованияхс регистрацией рабочих мест в налоговых инспекциях; 9. Штатное расписание:----T--------------T-------------T--------------T--------------------¬¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Должность ¦ Квалификация ¦ Укомплектованность ¦+---+--------------+-------------+--------------+--------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------+-------------+--------------+--------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------------+-------------+--------------+--------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L---+--------------+-------------+--------------+--------------------- 10. Копия диплома (свидетельства) об образовании руководителяСМО; 11. Выписка из трудовой книжки руководителя СМО; 12. Пояснительная записка. Руководитель страховой медицинской организации (подпись)