Постановление Правительства Калужской области от 23.12.2013 № 717
О внесении изменений в постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157 "Об утверждении программы модернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2013 годы" (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 22.08.2011...
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ23 декабря 2013 г. N 717О внесении изменений впостановление ПравительстваКалужской области от 28.03.2011N 157 "Об утверждении программымодернизации здравоохраненияКалужской области на 2011-2013годы" (в ред. постановленийПравительства Калужской областиот 22.08.2011 N 457, от22.05.2012 N 255, от20.11.2012 N 573, от 30.11.2012N 602, от 17.04.2013 N 199,от 12.09.2013 N 471) В соответствии с Законом Калужской области "О нормативныхправовых актах органов государственной власти Калужской области"Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Внести в постановление Правительства Калужской областиот 28.03.2011 N 157 "Об утверждении программы модернизацииздравоохранения Калужской области на 2011-2013 годы" (в ред.постановлений Правительства Калужской области от 22.08.2011 N 457, от22.05.2012 N 255, от 20.11.2012 N 573, от 30.11.2012 N 602, от17.04.2013 N 199, от 12.09.2013 N 471) (далее - постановление)следующие изменения: 1.1. В наименовании постановления и далее по тексту слова"2011-2013 годы" заменить словами "2011-2016 годы". 1.2. Пункт 2 постановления признать утратившим силу. 1.3. Пункт 3 постановления считать пунктом 2. 1.4. Раздел I "Паспорт Программы" приложения "Программамодернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2016 годы"(далее - программа) к постановлению изложить в редакции согласноприложению N 1 к настоящему постановлению. 1.5. Раздел II "Основные показатели реализации программымодернизации здравоохранения" программы дополнить подразделом 3 вследующей редакции: "3. Показатели медицинской результативности по направлению "Совершенствование акушерской и неонатологической помощи"|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| N | Наименование | Единица | 2014 г. (по | 2015 г. (по | 2016 г. (по || п/п | индикатора | измерения | состоянию на | состоянию на | состоянию на || | | | 01.01.2015) | 01.01.2016) | 01.01.2017) ||——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| 3.1. | Младенческая | на 1000 | 8,7 | 8,1 | 7,7 || | смертность | родившихся | | | || | | живыми | | | ||——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| 3.2. | Материнская | на 100 тыс. | 18,0 | 18,0 | 9,0 || | смертность | родившихся | | | || | | живыми | | | ||——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| 3.3. | Перинатальная | на 1000 | 13,5 | 12,9 | 11,4 || | смертность | родившихся | | | || | | живыми и | | | || | | мертвыми | | | ||——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| 3.4. | Мертворождаемость | на 1000 | 7,6 | 7,3 | 7,0 || | | родившихся | | | || | | живыми и | | | || | | мертвыми | | | ||——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| 3.5. | Ранняя | на 1000 | 5,9 | 5,6 | 4,4 || | неонатальная | родившихся | | | || | смертность | живыми | | | ||——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| 3.6. | Охват беременных | проценты | 55,5 | 70,0 | 75,0 || | пренатальной | | | | || | (дородовой) | | | | || | диагностикой | | | | ||——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| 3.7. | Доля | проценты | - | - | 74" || | преждевременных | | | | || | родов, принятых в | | | | || | перинатальном | | | | || | центре | | | | ||——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————| 1.6. Задачу 1 "Укрепление материально-технической базымедицинских учреждений" раздела III "Система мероприятий по реализацииПрограммы модернизации здравоохранения Калужской области" программыдополнить новым мероприятием "1.1. Строительство и (или) этапыстроительства" в редакции согласно приложению N 2 к настоящемупостановлению. 1.7. Мероприятия 1.1.-1.4. Задачи 1 "Укреплениематериально-технической базы учреждений здравоохранения" раздела III"Система мероприятий по реализации Программы модернизацииздравоохранения Калужской области" программы считать соответственномероприятиями 1.2.-1.5. 1.8. Итоговые строки 1-4 раздела III "Система мероприятий пореализации Программы модернизации здравоохранения Калужской области"программы изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящемупостановлению. 1.9. В подразделе 4 "Приоритетные направления программы" разделаIV "Пояснительная записка к программе "Модернизация здравоохраненияКалужской области на 2011-2016 годы" программы пункт 4.8 "Направление"Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинскойпомощи детям"" мероприятие "Организация перинатального центра"исключить. 1.10. В пункте 4.8 "Направление "Совершенствованиеакушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям"(мероприятие "Внедрение стандартов медицинской помощи женщинам")подраздела 4 "Приоритетные направления программы" раздела IV"Пояснительная записка к программе "Модернизация здравоохраненияКалужской области на 2011-2016 годы" программы слова "1. Завершениестроительства акушерско-гинекологического корпуса в составеперинатального центра на 220 коек" заменить словами "1. Строительствоперинатального центра на 130 коек". 1.11. В пункте 4 подраздела "5. Улучшение материально-техническойбазы лечебно-профилактических учреждений" раздела IV "Пояснительнаязаписка к программе "Модернизация здравоохранения Калужской области на2011-2016 годы" исключить следующие предложения: "Другойобъект - строительство пристройки к областному родильному дому иорганизация перинатального центра к 2013 году. Ввод в действие данногообъекта предусматривается в декабре 2012 года. Строительство перинатального центра будет осуществлено путемзаключения долгосрочного государственного контракта с рассрочкойплатежа до 2021 года. Общая стоимость объекта с учетом выплаты процентов кредитномуучреждению за счет средств областного бюджета составляет 1750,2 млн.рублей.". 1.12. Подраздел 4 "Приоритетные направления программы" раздела IV"Пояснительная записка к программе "Модернизация здравоохраненияКалужской области на 2011-2016 годы" программы дополнить пунктом 4.14"Мероприятия программы модернизации здравоохранения Калужской областина 2011-2016 годы в части проектирования, строительства и ввода вэксплуатацию перинатального центра" согласно приложению N 4 кнастоящему постановлению. 1.13. Раздел VII "Финансовое обеспечение Программы" программыизложить в редакции согласно приложению N 5 к настоящемупостановлению. 2. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования.Губернатор Калужской области А.Д.Артамонов Приложение N 1 к постановлению Правительства Калужской области от 23.12.2013 N 717 I. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ|————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Наименование программы | Программа модернизации здравоохранения на 2011-2016 годы || | Калужская область || | (наименование субъекта Российской Федерации) ||————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Наименование | Министерство здравоохранения Калужской области || уполномоченного органа | || исполнительной власти | || субъекта Российской | || Федерации | ||————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Основание для | Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской || разработки программы | Федерации", || | распоряжение Губернатора Калужской области от 02.09.2010 N 111 "О создании межведомственной || | рабочей группы для разработки Концепции модернизации здравоохранения Калужской области" ||————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Срок реализации | 2011-2016 годы || программы | ||————————————————————————|———————————————————————————|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————|| Объемы и источники | Наименование задачи | ВСЕГО | в т. ч. средства || финансирования | | |——————————————|——————————————————————|———————————————|| программы | | | ФФОМС | Консолидированного | ТФОМС || (тыс. руб.) | | | | бюджета субъекта | || | | | | РФ | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2011 год* || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 1. Укрепление | 792341,1 | 627 160,4 | 157 138,9 | 8 041,8 || | материально-технической | | | | || | базы медицинских | | | | || | учреждений | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2. Внедрение современных | 51 626,6 | 44 669,2 | 6 957,4 | || | информационных систем в | | | | || | здравоохранение | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 3. Внедрение стандартов | 611 897,6 | 224 626,2 | 10 100,0 | 377 171,4 || | медицинской помощи, | | | | || | повышение доступности | | | | || | амбулаторной медицинской | | | | || | помощи, в том числе | | | | || | предоставляемой врачами- | | | | || | специалистами | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2012 год** || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 1. Укрепление | 1 991 057,6 | 1 543 668,4 | 429 828,5 | 17 560,7 || | материально-технической | | | | || | базы медицинских | | | | || | учреждений | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2. Внедрение современных | 107707,0 | 105283,4 | 2423,6 | || | информационных систем в | | | | || | здравоохранение | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 3. Внедрение стандартов | 2 926 643,5 | 603 742,8 | 25 862,7 | 2 297 038,0 || | медицинской помощи, | | | | || | повышение доступности | | | | || | амбулаторной медицинской | | | | || | помощи, в том числе | | | | || | предоставляемой | | | | || | врачами-специалистами*** | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2013 год**** || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 1. Укрепление | 1424636,6 | 1309052,7 | 115 583,9 | || | материально-технической | | | | || | базы медицинских | | | | || | учреждений | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | в том числе на | 1306538,6 | 1306538,6 | | || | мероприятия по | | | | || | проектированию, | | | | || | строительству, и вводу в | | | | || | эксплуатацию | | | | || | перинатального центра | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2. Внедрение современных | 55052,2 | 1 311,5 | 53740,7 | || | информационных систем в | | | | || | здравоохранение | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2014 год || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 1. Укрепление | 261308 | | 261 308,0 | || | материально-технической | | | | || | базы медицинских | | | | || | учреждений в части | | | | || | проектирования, | | | | || | строительства и ввода в | | | | || | эксплуатацию | | | | || | перинатального центра | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2015 год || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 1. Укрепление | 60 326,7 | | 60 326,7 | || | материально-технической | | | | || | базы медицинских | | | | || | учреждений в части | | | | || | проектирования, | | | | || | строительства и ввода в | | | | || | эксплуатацию | | | | || | перинатального центра | | | | || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 2016 год || |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|| | 1. Укрепление | 5 000,0 | | 5 000,0 | || | материально-технической | | | | || | базы медицинских | | | | || | учреждений в части | | | | || | проектирования, | | | | || | строительства и ввода в | | | | || | эксплуатацию | | | | || | перинатального центра | | | | ||————————————————————————|———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————| *с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключеннымдоговорам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамкахТПГГ в 2011 году. **с учетом остатков средств на 01.01.2012 г., образовавшихся вбюджете территориального фонда обязательного медицинского страхованияи бюджете субъекта Российской Федерации, за исключением остатков науплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплатумедицинской помощи, оказанной в рамках ТПГГ в 2011 году, с учетомостатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам в2012 году. *** - остатки субсидии Федерального фонда обязательногомедицинского страхования, образовавшиеся в бюджете Территориальногофонда обязательного медицинского страхования в размере 11 600,9 тыс.рублей подлежат возврату в Федеральный фонд обязательного медицинскогострахования. **** - с учетом остатков средств на 01.01.2013, образовавшихся вбюджете Российской Федерации, за исключением остатков на уплатузадолженности по заключенным контрактам. Приложение N 2 к постановлению Правительства Калужской области от 23.12.2013 N 717 (см. первоисточник) Приложение N 3 к постановлению Правительства Калужской области от 23.12.2013 N 717 (см. первоисточник) Приложение N 4 к постановлению Правительства Калужской области от 23.12.2013 N 717 4.14 Мероприятия программы модернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2016 годы в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра Цели: - повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощив учреждениях родовспоможения; - снижение показателей материнской, младенческой смертности ифетоинфантильных потерь. Задачи: - строительство перинатального центра и завершение созданиятрехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической инеонатальной помощи в Калужской области; - обеспечение маршрутизации беременных женщин на родоразрешение сучетом этапности оказания медицинской помощи; - совершенствование и развитие пренатальной (дородовой)диагностики; - подготовка и повышение квалификации медицинских работниковучреждений родовспоможения. Целевые индикаторы: - младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми); - материнская смертность (на 100000 родившихся живыми); - перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми имертвыми); - мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми); - ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми); - охват беременных пренатальной (дородовой) диагностикой (впроцентах); - доля преждевременных родов, принятых в перинатальном центре (впроцентах). 4. Сроки реализации: 2013-2016 годы 5. Характеристика сферы реализации мероприятий, описание основныхпроблем в указанной сфере и прогноз её развития: Показатели деятельности службы родовспоможения. Динамика основных демографических показателей в 2010-2012 годах|———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|| Показатель/год | 2010 (уточненные | 2011(уточненные | 2012(уточненные || | данные) | данные) | данные) ||———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|| Рождаемость (на 1000 | 11,0 | 10,9 | 11,8 || населения) | | | ||———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|| Общая смертность (на | 16,5 | 15,4 | 15,7 || 1000 населения) | | | ||———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|| Естественный прирост | -5,5 | -4,5 | -3,9 || населения | | | || (на 1000 населения) | | | ||———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|| Младенческая | 7,0 | 6,8 | 10,2* || смертность | | | || (на 1000 | | | || родившихсяживыми) | | | ||———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|| Материнская | 35,8 | 0 | 17,9 || смертность (на 100000 | | | || родившихся живыми) | | | ||———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————| *с учетом новых критериев регистрации рождений В Калужской области имеет место положительная динамикадемографических показателей. Вместе с тем, сохраняется отрицательныйестественный прирост. Динамика возрастного состава населения Калужской области|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| Показатель/год | 2010 | 2011 | 2012 ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| Общее число жителей, в т.ч.: | 1001559 | 1009191 | 1008229 ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| детей 0-17 лет (абс. число); | 164540 | 163757 | 165253 ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| женщин фертильного | 255224 | 249389 | 244052 || возраста (абс. число) | | | ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| Удельный вес детей к | 16,4 | 16,2 | 16,4 || общему числу жителей (%) | | | ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| Удельный вес | 25,5 | 24,7 | 24,2 || женщин фертильного | | | || возраста | | | ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| Показатели возрастного состава населения остаются стабильными принезначительном снижении доли женщин фертильного возраста. Динамика структуры акушерского коечного фонда Калужской области*|—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|| Показатель/год | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2016 | РФ || | | | | прогноз | прогноз | (2012) ||—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|| Акушерские койки | | | | | | || - абсолютное число | 339 | 369 | 354 | 341 | 345 | 76203 || - на 10 000 женщин | 14,9 | 16,6 | 16,3 | 14,0 | 14,1 | 20,8 || фертильного возраста | | | | | | ||—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|| в т.ч. для беременных и | | | | | | || рожениц | 187 | 198 | 200 | 176 | 184 | 39461 || - абсолютное число | 8,2 | 8,9 | 9,2 | 7,2 | 7,5 | 10,8 || - на 10 000 женщин | | | | | | || фертильного возраста | | | | | | ||—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|| патологии беременности | | | | | | || - абсолютное число | 152 | 171 | 154 | 165 | 161 | 36742 || - на 10 000 женщин | 6,7 | 7,7 | 7,1 | 6,8 | 6,6 | 10,0 || фертильного возраста | | | | | | ||—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|| Удельный вес коек патологии | | | | | | || беременности в общем числе | 45,0 | 46,0 | 43,5 | 48,3 | 46,6 | 48,2 || акушерских коек (%) | | | | | | ||—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————| *по подчинению В период реализации программы модернизации здравоохранения врегионе было сокращено количество коек для беременных и рожениц 1группы на11 коек (с 77 до 66) с последующим увеличением числа коек вучреждениях 2 группы. Оказание акушерско-гинекологической и неонатологической помощирегламентировано региональными приказами министерства здравоохраненияКалужской области: - от 28.08.2008 № 85 <Об областной лечебно-контрольной комиссии(ЛКК) по разбору случаев фетоинфантильных потерь и материнскойсмертности> (в ред. приказа 28.04.2012 № 475); - от 13.10.2008 № 191 <О консультативно - реанимационном центреГУЗ <Калужская областная детская больница>; - от 02.09.2010 № 786 <О внедрении порядка оказаниянеонатологической медицинской помощи в Калужской области>; - от 03.08.2011 № 820 <О совершенствовании оказания медицинскойпомощи новорожденным в учреждениях здравоохранения Калужской области>; - от 20.01.2012 №72 <О профильной госпитализации беременныхженщин независимо от срока беременности и родильниц в соматическиеотделения ГБУЗ КО <Калужская областная больница>; - от 13.02.2012 № 170 <О составе областной лечебно-контрольнойкомиссии (ЛКК) по разбору случаев смерти детей>; - от 29.03.2012г. № 366 <О проведении неонатального скрининга>; - от 16.04.2012 № 429 <О мерах по снижению врожденных пороковразвития у детей в Калужской области>; - от 28.04.2012 № 477 <Об организации аудиологического скринингадетям первого года жизни>; - от 07.06.2012 №591 <Об организации медицинского обеспеченияграждан в медицинских организациях Калужской области с учетом уровняоказания медицинской помощи (3-х уровневой системы); - от 21.09.2012 № 1008 <О развертывании коек патологииноворожденных и недоношенных детей, коек интенсивной терапииноворожденных в медицинских организациях Калужской области>; - от 07.02.2013 № 92 <Об организации пренатальной (дородовой)диагностики в медицинских организациях Калужской области>; - от 02.04.2013 № 309 <Об организации дистанционногоконсультирования беременных женщин Калужской области на базеакушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗКО <Калужскаяобластная больница>; - от 05.04.2013 №319 <Об организации работы областногоперинатального консилиума>; - от 11.04.2013 № 339 <О направлении граждан Калужской областидля проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения>; - от 13.05.2013 № 436 <Об организации медицинского обеспечениянаселения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи> (втом числе Порядка оказания педиатрической помощи (приказМинздравсоцразвития России от 16.04.2012 г. № 366н, Порядка оказаниямедицинской помощи по профилю <неонатология> (приказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 921н) Порядка оказания медицинской помощи по профилю<акушерство и гинекология (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий) (приказ Минздрава России от12.11.2012г. № 572н)); - от 11.06.2013 № 533 <О проведении ультразвукового скринингабеременным женщинам в 18-21, 30-34 недели беременности в медицинскихорганизациях г. Калуги>; - от 02.09.2013 № 878 <Об организации работы по профилактикесоциального сиротства в медицинских организациях Калужской области>. Характеристика акушерского коечного фонда В 2012 году количество акушерских коек в Калужской областисоставляло 354. Кроме того, в ФГУЗ <Клиническая больница № 8> ФМБАРоссии г. Обнинск (КБ №8) функционирует 55 акушерских коек. Вмедицинских организациях, подведомственных министерствуздравоохранения Калужской области, принято 9731 родов, в том числепреждевременных - 715 (1-я группа-19,4%, 2 группа -80,6%). В КБ № 8принято 2043 родов. Койки по группам учреждений были распределены следующим образом: 1 группа - 132 акушерские койки (в учреждениях здравоохранения,количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых необеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога). Вучреждениях 1 группы принято 28% родов от числа родов, принятых вучреждениях по подчинению (23,2%-по территории). К учреждениямродовспоможения 1 группы относятся следующие медицинские организации: 1.ГБУЗ КО <Центральная районная больница Боровского района>; 2.ГБУЗ КО <Центральная районная больница Жуковского района>; 3.ГБУЗ КО <Центральная районная больница Кировского района>; 4. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Людиновского района>; 5.ГБУЗ КО <Центральная районная больница Малоярославецкогорайона>; 6. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Медынского района>; 7. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Сухиничского района>; 8. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Юхновского района>;9. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Дзержинского района>(родильное отделение не функционирует с февраля 2013 г.). Межрайонные акушерские отделения: 1. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Людиновского района>(для жительниц Людиновского, Жиздринского районов). 2. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Кировского района> (дляжительниц Кировского, Спас-Деменского, Барятинского, Куйбышевскогорайонов). 3. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Медынского района> иГБУЗ КО <Центральная районная больница Юхновского района> (дляжительниц Медынского, Износковского, Юхновского районов). 4. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Сухиничского района>(для жительниц Сухиничского, Мещовского, Мосальского, Думиничского,Козельского районов). В рамках обязательного медицинского страхования жительницыХвастовичского района направляются на родоразрешение в родильный дом№1 г. Брянска, Тарусского района - в учреждения родовспоможенияМосковской области (г. Серпухов). Беременные и родильницы примыкающих к г. Калуге районов(Бабынинский, Перемышльский, Дзержинский и Ферзиковский) получаютмедицинскую помощь в ГБУЗ КО <Калужский городской родильный дом>. В медицинских организациях, где отсутствуют акушерские отделения,развернуты родильные блоки с соблюдением санитарно-эпидемиологическихнорм для приема экстренных родов. 2 группа учреждений родовспоможения - 222 акушерские койки (вучреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от500 до 1500 в год, имеющих в своей структуре отделения (палаты)реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных).Количество родов во 2 группе составило 72% от числа родов, принятых вучреждениях по подчинению (59,2%-по территории).К учреждениямродовспоможения 2 группы относятся следующие медицинские организации: 1. ГБУЗ КО <Калужская областная клиническая больница> (принято40%, в том числе 33% по территории). 2.ГБУЗ КО <Калужский городской родильный дом> (самостоятельноеучреждение родовспоможения) - (принято 32%, в том числе 26,4% потерритории). На территории области функционирует родильное отделение КБ № 8.Общая мощность родильного дома 55 коек, их них 30 коек для беременныхи рожениц, отделение патологии беременности - 25 коек (из них 5 -дневного пребывания), койки реанимации для новорожденных - 3, и койкиреанимации для женщин -3. В больнице имеется отделение патологииноворожденных (2-й этап выхаживания) на 10 коек в педиатрическомотделении. В 2012 году принято 2043 родов (17,4% от всех принятых потерритории). В родильном доме КБ №8 оказывается специализированнаяакушерско-гинекологическая и неонатальная помощь не только жителям г.Обнинска, но и прилегающих территорий: Малоярославецкого, Жуковского,Боровского районов. Участие лечебного учреждения ФМБА в программемодернизации Калужской области не предусмотрено. В регионе функционирует 16 коек реанимации новорожденных (учетомКБ№8) из них 13 в детских больницах (ГБУЗ КО <Калужская областнаядетская больница> -4, ГБУЗ КО <Детская городская больница>-6, ГБУЗ КО<ГБУЗ КО <Центральная районная больница Кировского района>-3). Врамках программы модернизации здравоохранения Калужской области2011-2012 годы развернуты 15 коек интенсивной терапии дляноворожденных (ПИТ) в родовспомогательных учреждениях области (ГБУЗ КО<Калужская областная клиническая больница> (областной родильный дом)-6, ГБУЗ КО <Калужский городской родильный дом>-6, ГБУЗ КО<Центральная районная больница Людиновского района>, ГБУЗ КО<Центральная районная больница Боровского района>, ГБУЗ КО<Центральная районная больница Малоярославецкого района> - по 1 койке. В 3-х учреждениях родовспоможения области (ГБУЗКО <Калужскаяобластная клиническая больница>, ГБУЗ КО <Калужский городскойродильный дом> и КБ № 8)организованы отделения реанимации иинтенсивной терапии для женщин, в которых работают 12 врачейанестезиологов-реаниматологов, 3 врача - трансфузиолога. Койки реанимации и интенсивной терапии для женщин развернуты:- по 6 коек в 2 роддомах г. Калуги (ГБУЗ КО <Калужская областнаяклиническая больница> (областной родильный дом), ГБУЗ КО <Калужскийгородской родильный дом>;- 3 койки в роддоме КБ № 8;- в общих отделениях интенсивной терапии центральных районных больниц. Койки патологии для новорожденных детей к имеющимся 50 в ГБУЗ КО<Детская городская больница> развернуты в ГБУЗКО <Калужская областнаяклиническая больница> (областной родильный дом) и ГБУЗКО <Калужскийгородской родильный дом> (по 6). На базе ГБУЗ КО <Калужская детскаяобластная больница> в конце 2012 года начало функционировать отделениепатологии новорожденных на 20 коек. Таким образом, число коек реанимации новорожденных по областисоставило 13, или 1,3 на 1000 родов (с учетом КБ № 8 - 16 коек), коекпатологии новорожденных -82, или 8,2 на 1000 родов (с учетом КБ№ 8-92 койки). На уровне учреждений 2 группы принимается планируемое количествородов - более 70% (число коек с 2010 года увеличено с 207 до 222 илина 7,2 %). 3 группа - государственные (областные, краевые, республиканские,федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскуюпомощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период,имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии дляженщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных, в Калужскойобласти отсутствуют. Обеспеченность учреждений родовспоможения врачами: - акушерами - гинекологами (на 10 000 женского населения) - 3,9(177 человек); по РФ - 5,0. Обеспеченность врачамиакушерами - гинекологами родильных домов и родильныхотделений - 3,2 (158); - неонатологами (на 10 000 детей до года) - 23,4 (23); поРФ - 32,6. С 2012 года на базе ФГБУ <Ивановский научно - исследовательскийинститут материнства и детства им. В.Н. Городкова> проводится работапо повышению квалификации кадров. В 2012 году прошли обучение накурсах тематического усовершенствования 18 врачей, из нихакушеров-гинекологов - 9, неонатологов - 7,анестезиологов - реаниматологов -1. За 9 месяцев 2013 года обучено 11 врачей, из них акушеровгинекологов - 5, неонатологов - 5, анестезиологов - реаниматологов -1.На IVквартал планируется обучение 3-х врачей. Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным Медицинская помощь в период беременности на амбулаторном этапеоказывается в женских консультациях (12), гинекологических кабинетах(36), которые находятся в составе многопрофильных государственныхучреждений здравоохранения. Маршрутизация беременных женщин на родоразрешениерегламентирована приказом министерства здравоохранения Калужскойобласти от 07.06.2012 №591 <Об организации медицинского обеспеченияграждан в медицинских организациях Калужской области с учетом уровняоказания медицинской помощи (3-х уровневой системы)>. Радиусобслуживания родильных отделений составляет от 25 до 135 км, времядоезда из районов области до учреждения родоразрешения- до 2-х часов.Госпитализация на родоразрешение беременных женщин низкой группыперинатального риска осуществляется в родильные отделения медицинскихорганизаций I группы по месту жительства (илимежрайонные).Госпитализация на родоразрешение беременных женщин низкой(из города Калуги) и средней групп перинатального риска из 8муниципальных образований осуществляется в родильные отделения ГБУЗ КО<Калужский городской родильный дом> (из города Калуги, Козельского,Ульяновского, Перемышльского, Ферзиковского, Бабынинского, Тарусского,Дзержинского районов), беременных среднего перинатального риска из 9муниципальных образований (Барятинского, Думиничского, Жиздринского,Износковского, Куйбышевского, Мещовского, Мосальского, Хвастовичскогорайонов) - в родильное отделение ГБУЗ КО <Калужская областнаяклиническая больница>. Госпитализация всех беременных сэкстрагенитальной патологией и группой высокого перинатального рискаосуществляется в родильное отделение ГБУЗ КО <Калужская областнаяклиническая больница>. Транспортировка до учреждения родовспоможенияосуществляется санитарным транспортом лечебного учреждения. С 2014 года в медицинских организациях (далее - МО) районовобласти будут развернуты 14 коек сестринского ухода для беременных.Целью их открытия является выполнение порядка оказания медицинскойпомощи по профилю <акушерство и гинекология> женщинам в периодбеременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерскихстационаров, не имеющим прямых показаний для направления в отделениепатологии беременности, но нуждающимся в медицинском наблюдении. Маршрутизация пациентов акушерского, неонатологического профилей|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| Наименование | | Радиус | || медицинской | Зона обслуживания | обслуживания | Профиль || организации | | | оказываемой помощи ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Калуга, | Калужская область | | Акушерство, || ГБУЗ КО <Калужская | (2 уровень) | | неонатология (койки || областная | | | неонатальной ОРИТ). || клиническая | | | || больница> | | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Калуга | г. Калуга (1-2 | | Акушерство, || ГБУЗ КО | уровень), | 60 км | неонатология (койки || <Калужский | Козельский, | 135 км | неонатальной ОРИТ). || городской | Ульяновский, | 35 км | || родильный дом> | Перемышльский, | 42 км | || | Ферзиковский, | 75 км | || | Бабынинский, | 85 км | || | Тарусский | 40 км | || | Дзержинский | | || | районы | | || | (1 уровень) | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Боровск, ГБУЗ КО | Боровский район (1 | 50 км | Акушерство, || <ЦРБ Боровского | уровень) | | неонатология (койки || района> | | | неонатальной || | | | интенсивной терапии). ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Обнинск, ФГУЗ | Г. Обнинск (1-2 | - | Акушерство, || <КБ №8 ФМБА | уровень) | | неонатология (койки || России> | | | неонатальной ОРИТ), || | | | патология || | | | новорожденных. ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| Г. Малоярославец, | Малоярославецкий | 45 км | Акушерство, || ГБУЗ КО < ЦРБ | район (1 уровень) | | неонатология (койки || Малоярославецкого | | | неонатальной || района> | | | интенсивной терапии). ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Жуков, | Жуковский район (1 | 45 км | Акушерство, || ГБУЗ КО <ЦРБ | уровень) | | неонатология || Жуковского | | | || района> | | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Сухиничи | Сухиничский, | 45 км | Акушерство, || ГБУЗ КО < ЦРБ | Думиничский, | 33 км | неонатология || Сухиничского | Мещовский, | 23 км | || района> | Мосальский | 69 км | || | районы (1 уровень) | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Юхнов, | Юхновский, | 45 км | Акушерство, || ГБУЗ КО <ЦРБ | Износковский | 26 км | неонатология || Юхновского | районы (1 уровень) | | || района> | | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Киров, | Кировский, | 25 км | Акушерство, || ГБУЗ КО < ЦРБ | Спас-Деменский, | 60 км | неонатология (койки || Кировского | Барятинский, | 28 км | неонатальной || района> | Куйбышевский | 27 км | интенсивной терапии). || | районы (1 уровень) | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| ГБУЗ <ЦРБ | Медынский район | 46 км | Акушерство, || Медынского | (1 уровень) | | неонатология || района> | | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Людиново | Людиновский, | 48 км | Акушерство, || ГБУЗ КО <ЦРБ | Жиздринский, | 30 км | неонатология (койки || Людиновского | Хвастовичский | 74 км | неонатальной || района> | районы (1 уровень) | | интенсивной терапии). || | | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| г. Калуга ГБУЗ КО | Калужская область | | Неонатальная хирургия || <Калужская | (3 уровень) | | (койки неонатальной || областная детская | | | ОРИТ), патология || больница> | | | новорожденных || | | | ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|| | Калужская область | | Патология || г. Калуга ГБУЗ КО | (2-3 уровень) | | новорожденных и || <Детская городская | | | недоношенных детей || больница> | | | (койки неонатальной || | | | ОРИТ) ||—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————| Оказание выездной экстренной и планово-консультативной помощибеременным, роженицам и новорожденным осуществляется отделениемэкстренной и планово-консультативной помощи ГБУЗКО <Калужскаяобластная клиническая больница> (далее - ЭПКМП). В соответствии с порядком работы отделения организованокруглосуточное дежурство врачей акушеров-гинекологов, неонатологов,взрослых и детских реаниматологов для формирования одной бригады.Утвержден перечень медицинских организаций Калужской области,специалисты которых привлекаются к оказанию специализированной скороймедицинской помощи в качестве врачей-консультантов.Акушерско-гинекологическая и детская бригады в круглосуточном режимеосуществляют выезды в районы области, а также оказываютконсультативную помощь по телефону. В случае необходимости (однабригада на выезде) имеется дублирующий состав специалистов, которыйтакже работают в круглосуточном режиме. Функционирует круглосуточная диспетчерская служба с записью всехпереговоров по приему, регистрации и передаче вызовов из МОврачам-консультантам. Вызовам врачей-консультантов предшествует тщательное обследованиебольных всеми необходимыми и доступными в условиях МО методами(клинические анализы, определение группы крови и резус-принадлежности,инструментальные и рентгенологические исследования), при необходимостиорганизуется консилиум врачей-специалистов МО. Вызовыврачей-консультантов для оказания специализированной(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи осуществляютсяглавными врачами МО, их заместителями, а в выходные дни и нерабочеевремя - ответственными дежурными врачами и являются обязательными дляисполнения. Специалисты отделения ЭПКМП информируются о необходимости дляпациента крови, её компонентов и их количестве. До приездаврачей-консультантов в МО пациентам оказывается медицинская помощь ипроводятся необходимые исследования, которые возможны в условиях МО.Консультирование также осуществляется по телефону: звонок поступает вдиспетчерскую ЭПКМП, переводится на врача - консультанта, которыйфиксирует обращение в <листе консультанта>. В случае необходимоститранспортировка больных в специализированные отделения государственныхучреждений здравоохранения области осуществляется транспортом МО посогласованию с заведующим отделением. Контрольные справки (приложенияк листу консультанта) заверяются печатью ЦРБ в случае выезда в МО,заполняются и подписываются лечащим врачом, заведующим отделением ивозвращаются в отделение ЭПКМП. Информация о детях, госпитализированных в медицинские организацииобласти в тяжёлом состоянии, передается ответственным врачом МО вреанимационно-консультативный центр ГБУЗ КО <Калужская областнаядетская больница> с момента поступления больного в стационар черездиспетчера ЭПКМП по телефону.После оценки полученной информации врач детский анестезиолог -реаниматолог осуществляет консультацию по телефону с указанием времениконсультирования или принимает решение о выезде бригады ЭПКМП. Динамика вызовов по экстренной и неотложной помощи в Калужской области|——————————————————|————————————|—————————————|—————————————————————|| Выезды | Акушеры- | неонатологи | Детские || | гинекологи | | реаниматологи || | | |———————|——————|——————|| | | | всего | Дети | Дети || | | | | 0-7 | 8-28 || | | | | дней | дней ||——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|| 2010 год | 14 | 57 | 220 | 123 | 9 ||——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|| 2011 год | 20 | 38 | 195 | 137 | 10 ||——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|| 2012 год | 10 | 42 | 238 | 194 | 15 ||——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|| 9 мес. 2013 года | 11 | 38 | 184 | 122 | 16 ||——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————| Анализ выездной работы в разрезе специальностей диктуетнеобходимость совершенствования данного вида помощи с развитиемдистанционных форм ведения беременных женщин групп перинатальногориска. Акушерский дистанционный консультативный центр. С целью повышения качества и эффективности оказания акушерскойпомощи беременным женщинам Калужской области на базе ГБУЗ КО<Калужская областная клиническая больница> со 2 апреля 2013 годафункционирует акушерский дистанционный консультативный центр (АДКЦ). В медицинских организациях акушерско-гинекологического профиляпроведены требуемые организационные действия по оформлениюавтоматизированного рабочего места акушера - гинеколога женскойконсультации (гинекологического кабинета),назначены ответственныеврачи акушеры - гинекологи для бесперебойного взаимодействия с АДКЦГБУЗ КО <Калужская областная клиническая больница>. МО подключены ксети MedNet для реализации записи в АДКЦ с использованием инструкцииадминистратора для постановки на учет в АДКЦ беременных женщин группысреднего и высокого перинатального риска в соответствии с показаниями,организован доступ к каналу телефонной связи для проведенияконсультаций со специалистом АДКЦ. На 1 октября 2013 годапроконсультированы 563женщины, из них госпитализировано 14. Состоит научете 562 пациентки. Выездов бригады в составе акушеров,анестезиологов и неонатологов - 8. Медицинская помощь детям оказывается в 36 медицинскихорганизациях области, в том числе 1 уровня - 21МО; 2 уровня - 6 МО; 3уровня - 4 МО; в детских отделениях специализированных учрежденийздравоохранения (ГБУЗКО <Калужский областной кожно-венерологическийдиспансер>, ГБУЗКО <Калужская областная психиатрическая больница>), вГАУЗКО <Калужская областная детская стоматологическая поликлиника>. Функционируют 4 санатория, в том числе 1 - по типу <Мать и дитя>,1 - детский туберкулезный. 2 санатория имеют заезды <Мать и дитя>. Врегионе 1 дом ребенка (государственное казенное учреждениездравоохранения Калужской области <Дом ребенка специализированный длядетей с органическим поражением центральной нервной системы снарушением психики>). В 21 учреждении (центральные районные больницы) 1 уровнясохранено минимальное количество коек для детей в числе общеврачебныхдля обеспечения доступности оказания помощи, в том числе при острых инеотложных состояниях, при необходимости - с последующейгоспитализацией пациентов в межрайонные центры. Для обеспеченияэтапности оказания медицинской помощи - маршрутизации пациентов навторой уровень - медицинские организации первого уровня оснащенысанитарным автотранспортом, закупленным в рамках программымодернизации здравоохранения. На втором уровне специализированная медицинская помощьосуществляется в 4 центральных районных больницах, ГБУЗКО <Детскаягородская больница>, ФГБУЗ <Клиническая больница №8 ФМБА России> г.Обнинска. ГБУЗКО <Детская городская больница> имеет многопрофильный (9профилей) стационар терапевтический (включая 50 коек патологииноворожденных, 6 коек реанимации новорожденных, туберкулёзные иинфекционные) и сеть поликлиник с 62 педиатрическими участками, приемв поликлиниках ведется по 15 профилям. ГБУЗКО<Калужская областная детская больница> как учреждение 3уровня обслуживает детское население всей области. Имееткруглосуточный многопрофильный стационар терапевтического ихирургического профилей (19 профилей) на 245 коек с отделениемреанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) включая 6 коек дляноворожденных, отделением патологии новорожденных (20 коек),консультативно-диагностический центр для детей (19 профилей) на 200посещений с дневным стационаром. В составе больницы отделение генетикина 30 посещений в смену с лабораторией неонатального скрининга ипренатальной (дородовой) диагностики, центр охраны здоровья семьи ирепродукции на 100 посещений, централизованное детскоепатологоанатомическое отделение, клинико-диагностическая лаборатория,круглосуточный детский травматологический пункт, региональный кабинетпренатальной (дородовой) диагностики. Специалистами ГБУЗКО <Калужская областная детская больница>оказывается специализированная помощь с применениемвысокотехнологичных методик по профилям <травматология и ортопедия>,<комбустиология>, <урология>, <онкология>, <гематология>,<неонатальная хирургия>.Новорожденные дети из родильных отделений схирургической патологией переводятся для оперативного лечения вотделение детской хирургии больницы, в котором внедрен ряд направленийнеонатальной хирургии. Успешно проводится оперативное лечениеврожденных пороков развития: атрезии пищевода, 12-перстной кишки,ануса; омфалоцеле, диафрагмальной грыжи, аномалии развития желчныхпротоков. Неонатальная хирургия получила развитие в рамках программымодернизации здравоохранения области в части дооснащения отделениядетской хирургии и обучения кадров. Новорожденные с пороками развитиясердечно-сосудистой системы, требующими хирургической коррекции,направляются в Научный центрсердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. На базе больницы выполняются реконструктивно-пластическиеортопедические, урологические и хирургические операции детям, а такжекомплексное лечение больных с ожогами. В дальнейшем планируетсяполучение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощипо ряду видов деятельности.Централизованная детская патологоанатомическая служба больницыпроводит аутопсию материала (детских трупов - 95%, мертворожденных,плодов - 100%, плацент -70%). В отделении генетики развернуты лаборатория неонатальногоскрининга и цитогенетическая лаборатория. Лаборатория неонатальногоскрининга осуществляет диагностику 5 заболеваний (фенилкетонурия иврожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия имуковисцидоз) всех новорожденных Калужской области с охватом 99процентов.На базе цитогенетической лаборатории осуществляетсякомплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающаяультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркерыматери, программу индивидуального риска и медико-генетическоеконсультирование. На инвазивные методы диагностики пациенткинаправляются в учреждения г. Москвы. Для проведения ультразвуковой пренатальной (дородовой)диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременностив регионе с 2013 года организованы 4 окружных кабинета пренатальной(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на базелечебно-профилактических учреждений: ГБУЗКО <Калужский городскойродильный дом>; ГБУЗКО <Калужская областная клиническая больница>;ГБУЗКО <Центральная районная больница Людиновского района>; ГБУЗКО<Центральная районная больница Боровского района>. Дальнейшееконсультирование женщин организовано на базе ГБУЗКО <Калужскаяобластная детская больница> в отделении генетики, в составе которогофункционирует цитогенетическая лаборатория, работают специалисты поультразвуковой и лабораторной биохимической диагностике нарушенийразвития ребенка: врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врачлабораторной диагностики. Врачами ультразвуковой диагностики полученымеждународные сертификаты. По состоянию на 1 октября 2013 годапроведен биохимический скрининг 2248 женщин. Выявлен повышенный рискхромосомной аберрации (далее - ХА) - 99; выявлен высокий риск ХА - 29;подтвержден диагноз ХА и других тяжелых наследственных патологий - 11.Выявлено 27 пороков развития. Прервано 19 беременностей. В целяхразвития и совершенствования пренатальной (дородовой) диагностикитребуется внедрение проведения инвазивных методов обследования в МОобласти. На базе отделения генетики ГБУЗ КО <Калужская областная детскаябольница> организован перинатальный консилиумдля определения тактикиведения беременности у женщин группы высокого перинатального риска ибеременных женщин с выявленными пороками развития ребенка. Всоответствии с положением о работе областного перинатальногоконсилиума (далее - ОПК) на ОПК направляются беременные женщины группывысокого перинатального риска и беременные женщины с выявленнымипороками развития ребенка для решения вопросов о тактике ведениябеременности (сохранения или прерывания беременности с учетом решенияженщины), выбора места, срока и метода родоразрешения. Состав ОПК:главные внештатные специалисты: по медицинской генетике, акушер -гинеколог, неонатолог, по ультразвуковой диагностике. Принеобходимости к работе привлекаются другие профильные специалисты:детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог, гинеколог- онколог. За 9 месяцев 2013 года проведено 45 заседаний ОПК. Выявленоврожденных пороков плода -27; хромосомных аномалий - 11;экстрагенитальных заболеваний - 7. Прервано беременностей - 20;отказались от прерывания беременности 3 женщины. Выявление пороковразвития плода в ранние сроки беременности позволит своевременноинформировать об этом родителей, а также решать вопросы о сроках иместе коррекции нарушений плода. Офтальмологическая помощь недоношенным детям сретинопатиейнедоношенных (далее - РН)оказывается на базе Калужского филиала ФГБУ<МНТК <Микрохирургия глаза> им. академика С.Н. Федорова> МинздраваРоссии (далее - МНТК). Скрининговые обследования детей из группы рискапо развитию ретинопатии недоношенных, отбор на лечение и диспансерноенаблюдение осуществляют подготовленные врачи-специалисты МНТК вотделениях патологии новорожденных(ГБУЗ КО <Детская городскаябольница> и ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница>). Между МОобласти и МНТК обеспечена преемственность в ведении пациентов с РН,осуществляется специализированная и высокотехнологичная медицинскаяпомощь за счет средств обязательного медицинского страхования ифедерального бюджета. Анализ младенческой смертности Показатель младенческой смертности - ключевой показатель детскогоздравоохранения. С 01 января 2012 года в Калужской области, как и вРоссийской Федерации, начата регистрация родившихся детей всоответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирнойорганизацией здравоохранения. В области введен мониторинг младенческойсмертности с учетом новых критериев рождения. Показатель младенческойсмертности в 2012 году составил 10,2 на 1000 родившихся живыми против6,8 в 2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массойтела (далее - ЭНМТ) составили 33,3 % (40 из 120 детей, умерших ввозрасте до 1 года). Структура младенческой смертности в 2012 годусохранялась на прежнем уровне: на 1 ранговом месте состоянияперинатального периода - 5,7 промилле против 2,9 (рост на 96 %), навтором месте - врожденные пороки развития 2,3 промилле против 1,9(рост на 21 %), на третьем месте инфекционные заболевания 0,8 промилле(роста нет). Младенческая смертность в 2012 году по сравнению с 2011годом снизилась от заболеваний органов дыхания в 2 раза, от несчастныхслучаев - на 30 %. Доля умерших на дому уменьшилась с 11,4 до 4,2 % (5против 8). Анализ смертности детей в 2012 году в разрезе учрежденийродовспоможения показывает, что по группам учреждений показатели имелиследующее значение: ранняя неонатальная смертность составила вучреждениях I группы 2,5 на 1000 родившихся живыми, (II группы -5,7%); перинатальная смертность в учреждениях I группы 7,7% (II группы- 12,5%), мертворождаемость - 2,3% и 4,3% соответственно,перинатальная смертность -5,0% и 11,4% соответственно. За 9 месяцев 2013 года родилось 8760 детей (за 9 месяцев 2012года - 8940, прогноз на 2013 год -11600 человек). В учрежденияхздравоохранения (по подчинению) принято 7420 родов, 1463 родов принятов КБ №8 . Доля преждевременных родов составила 6,3% (по I группе -3,9%, по II группе -7,2%; в 2012 году - 7,3%, в том числе по I группе- 5,0%, по II группе - 8,2%). Показатель младенческой смертностисоставил 9,3% (за аналогичный период прошлого года 9,8%). Повозрастная структура смертности представлена следующим образом:|—————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|| Показатель | 9 месяцев 2013 г. | 9 месяцев 2012 г. || |————————————|——————|————————————|——————|| | абс. число | % | абс. число | % ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|| Родилось | 8760 | | 8940 | ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|| Младенческая смертность | 82 | 9,3 | 84 | 9,8 ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|| Ранняя неонатальная смертность | 44 | 5,0 | 52 | 5,8 ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|| Поздняя неонатальная смертность | 12 | 1,4 | 11 | 1,2 ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|| Неонатальная смертность | 56 | 6,4 | 63 | 7,0 ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|| Постнеонатальная смертность | 26 | 2,9 | 21 | 2,3 ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|| Перинатальная смертность | 113 | 12,8 | 109 | 12,1 ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|| Мертворождаемость | 69 | 7,8 | 57 | 6,3 ||—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————| В возрастной структуре снижается доля ранней неонатальнойсмертности, отмечен рост перинатальной смертности за счетмертворождений. Из числа умерших до года 7 детей были из другихтерриторий (Молдова, Таджикистан, Корея, Узбекистан, Коми и Московскаяобласть). Структура причин младенческой смертности по первому и второмуранговым местам на протяжении ряда лет остается неизменной: I место: отдельные состояния перинатального периода 5,6% (2012-4,9%); II место: врожденные пороки развития 1,9 % (20123 - 2,0%); III место: инфекционные болезни (0,9%, в аналогичном периоде2012г. - несчастные случаи 0,4%). В структуре смертности от перинатальных причин лидирует тяжелаяасфиксия при рождении и внутриутробные инфекции (далее - ВУИ). Средиврожденных пороков развития - множественные пороки развития иврожденные пороки сердца. Случаи инфекционных заболеваний представленыгенерализованной инфекцией у детей с ЭНМТ и поздно стартующейвнутриутробной инфекцией - 85% случаев, 1 случай (15%) - остраякишечная инфекция. За 9 месяцев 2013 года на дому умерли 2,8% от общего количестваумерших детей. Досуточная летальность составила 32% (среди детей 0-6суток - 61%). Следует отметить, что среди детей, родившихся с ЭНМТ,76% детей умерли в возрасте до 6 суток (за аналогичный период прошлогогода - 100%). Досуточная летальность в учреждениях, имеющих койки дляреанимации и интенсивной терапии для новорожденных, также имееттенденцию к снижению во II группе. Если в учреждениях родовспоможенияI группы дети 0-6 суток в 2012 году умирали в 78% случаев от общегочисла умерших в данном возрасте, то за 9 месяцев 2013 года их долясократилась до 67%. В родильных домах города Калуги (II группа) долясоответственно составила 67% и 64%, в детских реанимационныхотделениях (ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница> и ГБУЗ КО<Детская городская больница>) - 47,3% и 33% соответственно. Анализ мертворождений показывает, что в 2012 году 77% случаевмертворождений зарегистрировано в учреждениях родовспоможения IIгруппы(23% - в учреждениях I группы), за 9 месяцев 2013 года 90% - вучреждениях родовспоможения II группы. Среди случаев мертворождений в9% случаев установлена интранатальная асфиксия, в остальных -антенатальная гибель плода, в том числе в сочетании с ВУИ, ВПР. В динамике и прогнозные значения структуры показателеймладенческих и фетоинфантильных потерь представлены следующим образом:|—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|| Показатель смертности % | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2016 || / год | | | | (прогноз) | (прогноз) ||—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|| младенческая | 6,9 | 6,8 | 10,1 | 9,5 | 7,7 ||—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|| перинатальная | 8,9 | 7,5 | 12,4 | 13,0 | 11,4 ||—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|| мертворождаемость | 5,7 | 4,5 | 6,4 | 7,8 | 7,0 ||—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|| Ранняя неонатальная | 3,2 | 3,0 | 6,1 | 5,2 | 4,4 ||—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————| Анализ структуры и причин младенческой смертности за годымониторинга диктует необходимость совершенствования помощи беременнымженщинам, роженицам, родильницам новорожденным и детям до 1 года навсех этапах её оказания, соблюдения этапности оказания медицинскойпомощи, концентрации родов у беременных групп риска в учреждениях II иIII уровня, развития пренатальной диагностики. Для расчета ожидаемыхрезультатов взяты базовые показатели 2012 года. Анализ материнской смертности Показатель материнской смертности является интегрированнымпоказателем и отражает социально-экономические тенденции (включаямиграцию населения) и уровень оказания медицинской помощи. Динамика показателя материнской смертности Калужской области всравнении с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом(на 100 тыс. живорожденных)|———————————————————|——————|——————|——————|| | 2010 | 2011 | 2012 || Материнская | | | || смертность/год | | | ||———————————————————|——————|——————|——————|| Абсолютное число | 4 | 0 | 2 ||———————————————————|——————|——————|——————|| Показатель: | | | || Калужская область | 35,8 | 0 | 17,9 ||———————————————————|——————|——————|——————|| РФ | 18,6 | 17,3 | 13,2 ||———————————————————|——————|——————|——————|| ЦФО | 19,3 | 19,1 | 14,3 ||———————————————————|——————|——————|——————| Материнская смертность в Калужской области неустойчива, с большимразбросом показателей, в 2012 году выше, чем в Центральном федеральномокруге и Российской Федерации в целом. Поскольку показательрассчитывается на 100 тысяч родившихся живыми, в Калужской области 1случай материнской смерти дает показатель - 9,0. В 2010-2013 годах в Калужской области зарегистрировано 10 случаевматеринской смертности, в том числе в 2010 году - 4, в 2011 году - 0,в 2012 году -2, за 9 месяцев 2013 года - 4). Структура причин материнской смертности в Калужской области|——————————————————————|————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————|| Показатель/год | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 || | | | | (9месяцев) || |———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| | Абс. | % от | Абс. | %от | Абс. | % от | Абс. | % от || | число | общего | число | общего | число | общего | число | общего || | | числа | | числа | | числа | | числа || | | умерших| | умерших | | умерших| | умерших ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Всего, в т.ч. | 4 | | 0 | | 2 | | 4 | ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Внематочная | | | | | 1 | 50 | | || беременность | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Кровотечения в родах | 1 | 25 | | | | | | || и послеродовом | | | | | | | | || периоде | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Кровотечение при | | | | | | | 1* | 25 || маточной | | | | | | | | || беременности 5-6 | | | | | | | | || нед. | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Эклампсия | | | | | | | 1 | 25 ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Сепсис | | | | | | | 1 | 25 ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Кровотечение в связи | | | | | | | 1 | 25 || с отслойкой плаценты | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Другие причины | 1 | 25 | | | | | | || акушерской смерти | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|| Экстрагенитальные | 2 | 50 | | | 1 | 50 | | || заболевания | | | | | | | | ||——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|*гражданка Армении (криминальное вмешательство) Из приведенных данных видно, что в 2010 году 1 ранговое местозанимали экстрагенитальные заболевания, в 2012 году причинами сталиэкстрагенитальные заболевания и внематочная беременность, в 2013 году(9 месяцев) - эклампсия, сепсис, акушерские кровотечения. Все женщины погибли в условиях стационара, в том числе 8 - вакушерском стационаре, из них 3 - в учреждении родовспоможения 1группы (в 2010, 2012 и 2013 году), 5 - в учреждении родовспоможения 2группы (62,5 %). Два случая материнской смерти произошли в стационарах2 уровня (ГБУЗКО <Калужская городская больница скорой медицинскойпомощи>, ГБУЗКО <Городская больница №2 <Сосновая роща>). Обоснование целесообразности строительства перинатального центра.Калужская область относится к регионам со средним уровнем младенческойсмертности. Анализ числа рождений в течение 30 и более лет показывает,что количество родов по области в целом не превышало 12,5 - 13 тысяч вгод. На фоне подъема рождаемости с 2007 года число зарегистрированныхрождений составило в 2010 году - 11131, в 2011 году - 10954, в 2012году - 11835. В области в течение ряда лет проводятся мероприятия пообеспечению безопасного материнства путём укрупнения родильных домов исоздания межрайонных акушерских отделений. Благодаря проведеннойреконструкции и переоснащению родовспомогательных учрежденийобластного центра и города Обнинска, организации транспортировки детейс тяжелой патологией после родов в реанимационные отделения детскихбольниц, строительству детской областной больницы темпы сниженияданного показателя в предыдущие годы были достаточно высокими. Так, с2000 года показатель младенческой смертности снизился более чем в двараза (2000 год - 16,2, 2011 год - 6,8 на 1000 родившихся живыми). Вструктуре смертности лидирующее место занимают отдельные состояния,возникающие в перинатальном периоде (до 50%). С 2012 года Калужская область, как и Российская Федерация вцелом, перешла на критерии рождения, рекомендованные Всемирнойорганизацией здравоохранения. Это потребовало организации и оснащениядополнительных коек реанимации новорожденных, в том числе родившихся снизкой и экстремально низкой массой тела, и отделений выхаживания ипатологии новорожденных, в первую очередь, в учрежденияхродовспоможения, а также в педиатрических стационарах. В рамкахпрограммы модернизации здравоохранения Калужской области 2011-2012годы развернуты дополнительные койки реанимации и патологииноворожденных. Кроме того, развернуты койки интенсивной терапииноворожденных в родильных отделениях, что недостаточно. Дефицитплощадей в имеющихся учреждениях здравоохранения не позволяеторганизовать необходимое количество коек для оказания помощи женщинами новорожденным. Резервы дальнейшего снижения младенческой смертностипрактически исчерпаны, даже с учетом реализации мероприятий программымодернизации здравоохранения. Показатель младенческой смертности в2012 году составил 10,2% против 6,8% в 2011 году. В настоящее время на территории области функционируют 11родовспомогательных учреждений, при этом только в трех (ГБУЗ КО<Калужская областная клиническая больница>, <Калужский городскойродильный дом>, КБ№8) развернуто более 30 акушерских коек (учреждения2 группы), остальные являются маломощными, и не имеют возможностиобеспечить круглосуточную акушерскую и неонатальную помощь.Существующую сеть акушерских стационаров можно характеризовать какдостаточно распространенную, но малоэффективную, особенно, принедоучете перинатальных факторов риска на 1 уровне оказания помощи.Расположение акушерских стационаров обеспечивает своевременнуюдоставку беременных и рожениц санитарным транспортом в учрежденияродовспоможения 1 и 2 группы. Акушерский стационар 3 группы дляоказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи в областиотсутствует. Пренатальная (дородовая) диагностика, дистанционноеконсультирование и ведение беременных могут существенно повлиять нараспределение потоков беременных по уровням оказания медицинскойпомощи, непосредственно влиять на показатели материнской имладенческой смертности. В настоящее время дистанционное наблюдениеохватывает лишь до 10% от общего количества женщин закончившихбеременность. Требуется приобретение и установление в медицинскихорганизациях области автоматизированной системы по организациимониторинга родовспоможения. Запланировано увеличение доли охватабеременных пренатальным (дородовым) скринингом: 2013 год - 35%, 2016год - 75%. Решением проблем предупреждения и снижения материнской имладенческой смертности является интенсификация процесса оказаниястационарной помощи в перинатальном центре. В перинатальном центревозможно осуществлять планирование беременности у женщин с генитальнойи экстрагенитальной патологией, ведение их на протяжении всейбеременности, вести дистанционный контроль и консультирование, выборспособа и места родоразрешения, а также возможно решать проблемырождения и выхаживания детей, имеющих неудовлетворительный прогнозздоровья, совместно с акушером - гинекологом, неонатологом и врачамидругих специальностей. Основной целью строительства перинатального центра являетсяповышение качества оказания помощи беременным, роженицам иноворожденным, а также достижение показателей дорожной карты<Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышениеэффективности здравоохранения в Калужской области>. Ожидаетсязавершение создания 3-х уровневой системы в акушерско-гинекологическойпомощи, снижение к 2018 году младенческой смертности с 10,2 до 7,5 на1000 родившихся живыми, снижение материнской смертности с 18,0 до 9,0на 100000 родившихся живыми(не более 1 случая). Строительство перинатального центра планируется на баземногопрофильной ГБУЗКО <Калужская областная клиническая больница> вмедицинском городке микрорайона Анненки в непосредственной близости смногопрофильным детским стационаром - ГБУЗ КО <Калужская областнаядетская больница> и Калужский филиал ФГБУ <МНТК<Микрохирургия глаза>им. академика С.Н. Федорова> Минздрава России. Земельный участок подзастройку определен, имеется доступность к инженерным коммуникациям.Перинатальный центр будет соединен с действующими лечебнымиучреждениями(ГБУЗКО <Калужская областная клиническая больница> и ГБУЗКО <Калужская областная детская больница>) теплыми переходами, чтопозволит исключить дублирование уже имеющихся лечебно-диагностическихслужб и использовать кадровый и технический потенциал МО дляфункционирования перинатального центра в полном объеме. Создание перинатального центра позволит: - медицинским организациям области полностью соответствоватьприказам Минздрава России от 12.11.2012 № 572н <Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи по профилю < акушерство и гинекология (заисключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)>и от 15.11.2012 г. № 921н <Об утверждении порядка оказания медицинскойпомощи по профилю <неонатология> - создать в регионе полноценную 3-х уровневую систему оказаниямедицинской помощи по разделу акушерство - гинекология, неонатология - провести реструктуризацию существующей сети акушерскихстационаров сократив койки акушерских стационаров 1 группы, увеличитьчисло коек для беременных и рожениц в 3 группе (из-за отсутствияплощадей расширение коек 2 группы не представляется возможным) - расширить работу АДКЦ в виде отделения с выезднымианестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (2) - организовать полноценное консультативно-диагностическоеотделение акушерско-гинекологического профиля (поликлиника на 150посещений в смену) - совершенствовать пренатальную (дородовую) диагностику(внедрение инвазивных методик) 6. Мероприятия: Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра. Расчет коечной мощности перинатального центра основан на анализединамики числа родов в МО области, включая преждевременные роды.Учитывались такие показатели как занятость акушерской койки идлительность пребывания пациенток на них в разрезе МО и группучреждений, состояния материально-технической базы подразделенийродовспоможения в МО области (мощность, профильность МО, расположение,наличие и возможность разворачивания дополнительных акушерских коек,коек реанимации и патологии новорожденных). Акушерские койки родильныхдомов 2 группы работают со сверхнормативной занятостью (более 300 днейв году).Имеет место дефицит площадей как в ГБУЗ КО <Калужскийгородской родильный дом>, так и областном родильном доме (ГБУЗ КО<Калужская областная клиническая больница>) - 2 группа учрежденийродовспоможения. В то же время областной родильный дом (90 акушерскихкоек: 50 для беременных и рожениц, 40-патологии беременности),расположенный на базе многопрофильной больницы, при увеличении егомощности, площадей и модернизации в части оказанияорганизационно-методической, консультативно-диагностической инеонатологической помощи будет соответствовать перинатальному центру. В связи с этим существует потребность в создании региональногоперинатального центра на 130 коек с организацией в его составе 100акушерских коек, 30 коек патологии новорожденных. Расчетное число родов в Калужской области в учрежденияхздравоохранения по подчинению составляет в 2013-2016 годах до 10200 вгод (по территории с учетом КБ № 8- до 11700 родов в год). В детских больницах (ГБУЗ КО <Калужская областная детскаябольница> - 4, ГБУЗ КО <Детская городская больница>-6, ГБУЗ КО<Кировская ЦРБ>-3) имеется 13 коек реанимации новорожденных. Крометого, в КБ № 8 функционируют 3 койки в родильном доме. С учетомразвернутых в перинатальном центре 18 коек, общее количество коекреанимации новорожденных будет составлять - 31 (3,1 на 1000 родов вучреждениях по подчинению), с учетом КБ № 8 - 34 койки. В МО области развернуто 82 койки патологии новорожденных (ГБУЗ КО<Детская городская больница>-50, ГБУЗ КО <Калужская областная детскаябольница>-20, ГБУЗ КО <Калужский городской родильный дом> - 6, ГБУЗКО<Калужская областная клиническая больница> - 6 коек). Кроме того, в КБ№ 8 имеется 10 коек патологии новорожденных. Будут реструктуризированыкойки патологии новорожденных в ГБУЗ КО <Калужский городской родильныйдом> (дефицит площадей). Койки областного родильного дома (ГБУЗКО<Калужская областная клиническая больница>) с увеличением до 30 будутфункционировать в перинатальном центре как отделение патологииноворожденных. Итого число коек патологии новорожденных составит в МОобласти - 100 (10,0 на 1000 родов в учреждениях по подчинению), сучетом КБ № 8 - 110 коек.Перинатальный центр в структуре будет иметь: Консультативно-диагностический блок:- поликлиника на 150 посещений в смену;- АДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами(2);- организационно - методический отдел;- кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальнойпатологией;- зал для проведения телемедицинских сеансов. Стационар:- приемное отделение стационара с блоками для приема беременных,рожениц и родильниц с детьми;- акушерский стационар 3 <А> группы (130 коек):- 40 коек акушерского отделения патологии беременности,- 60 родильных коек (2 блока по 30 коек с койками совместногопребывания для новорожденных),- 9 коек реанимации для женщин с кабинетом экстракорпоральных методовгемокоррекции,- 30 коек отделения патологии новорожденных (2 этап выхаживания),-18 коек неонатальной реанимации (блоки на 6 кювезов и 12 кювезов),- 9 индивидуальных родильных залов и 3-х операционных; Вспомогательные подразделения:- централизованный молочный блок;- централизованные стерилизационное отделение и дезинфекционноеотделение,- служебные и бытовые помещения.Стационар. Коечная мощность перинатального центра будет представлена 100акушерскими койками, на которых планируется принимать до 3600 родов вгод (35% от общего числа родов в учреждениях по подчинению или 30% отобщего числа родов по территории).Медицинская помощь в перинатальном центре будет оказываться всоответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Анализ работы акушерской койки показывает, что в учрежденияхродовспоможения 2 группы занятость койки значительно превышаетнормативную, что требует увеличения числа коек для беременных ирожениц на 10 коек, при строительстве перинатального центра, к ужеимеющимся в областном родильном доме, что составит 60 коек совместногопребывания матери и ребенка. Число коек патологии беременности останется прежним, так как вучреждении 3 <А> уровня будут концентрироваться женщины высокой группыперинатального риска. Госпитализация беременных женщин сэкстрагенитальной патологией, нуждающихся в специализированной помощи,осуществляется в профильные отделения ГБУЗ КО <Калужская областнаяклиническая больница>. Со строительством перинатального центра увеличится числоиндивидуальных родильных залов до 9 (имеется 6), увеличится количествооперационных до 3 (имеется 2) и число реанимационных коек для женщиндо 9 (имеется 6). Из них 3 реанимационные койки будут оснащеныоборудованием для проведения экстракорпоральных методов детоксикации:экстракорпоральная гемокоррекция, заместительная почечная терапия,мембранный и гравитационный плазмаферез. Со строительством перинатального центра появляется прогрессивноновое по своим возможностям учреждение родовспоможения, гдевысококвалифицированная реанимационная помощь новорожденным, а вдальнейшем выхаживание новорожденных будет осуществляться с первыхминут жизни ребенка, и будут максимально приближены к акушерскойслужбе (что исключает этап транспортировки новорожденных). Планируется организовать отделение реанимации и интенсивнойтерапии новорожденных и недоношенных детей на 18 коек (два блока на 6и 12 коек). Расчет коечной мощности произведен с учетом низкойобеспеченности данного вида помощи в целом по области. В отделениибудет оказываться реанимационная и интенсивная помощь новорожденным,не требующим хирургического вмешательства, включая недоношенныхноворожденных с ЭНМТ от 500граммов. Новорожденные с хирургическойпатологией или подозрением на нее будут в экстренном порядкепереводиться в отделение реанимации ГБУЗ КО <Калужская областнаядетская больница>, с использованием транспортного кювеза по тепломупереходу. В отделении планируется использовать высокотехнологичные методики(ВЧО ИВЛ, ИВЛ, неинвазивной ИВЛ, NCPAP, инфузионной терапии ипарентерального питания). На базе отделения будет функционироватьконсультативно-реанимационный центр (далее -КРЦ), осуществляющийдистанционную консультативную помощь медицинским организациям поведению новорожденных, родившихся или находящихся в них, решениювопросов по необходимости, подготовки и осуществлению транспортировкипо медицинским показаниям в учреждения соответствующего уровня. В составе перинатального центра будет развернуто отделениепатологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания)на 30коек. Отделение будет функционировать по системе <мать-дитя>. Вотделении будет оказываться помощь новорожденным, не требующимхирургического вмешательства, включая недоношенных новорожденных сЭНМТ. Пациенты с хирургической патологией будут получать помощь накойках отделения патологии новорожденных ГБУЗ КО <Калужская областнаядетская больница> (20 коек).Расчет коечной мощности произведен сучетом координации и функционирования данных отделений по оказаниюпрофильной помощи новорожденным. В отделении будут применятьсяновейшие технологии выхаживания детей с ЭНМТ. В том числе внедренысистемы развивающего ухода (оптимальные условия выхаживания: <гнездо>,защита от света и шума, уменьшение инвазивности, обезболивание;щадящие методики инвазивных процедур, методы защиты кожи у детей сЭНМТ). При оказании будут использованы современные методы диагностикии лечения с применением новейших лекарственных препаратов иоборудования (кувезы, перфузоры, мониторы для слежения за жизненнымипоказателями ребенка, система подачи медицинских газов). Для оказания специализированной консультативной и диагностическойпомощи на функциональной основе будет использован диагностический икадровый потенциал ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница>:МРТ, СКТ, ЭЭГ, эндоскопические и функциональные виды диагностики,консультации врачей-специалистов. Алгоритм ведения детей с РНостанется прежним. Консультативно-диагностический блок. В составе консультативно-диагностического блока планируетсясоздать: поликлинику на 150 посещений в смену, в которой будутпредставлены кабинеты врачей-акушеров-гинекологов, кабинет невынашивания беременности, кабинеты врача-терапевта, врача-невролога,врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога,врача-уролога; процедурный кабинет; кабинет (зал)физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи кродам, партнерским родам; кабинеты медико-психологической исоциально-правовой помощи женщинам, кабинеты функциональнойдиагностики (УЗИ, КТГ, ЭКГ), дневной стационар краткосрочногопребывания на 10 коек. Это обеспечит целесообразность направленияпациенток в отделение патологии беременных перинатального центра,профильные отделения ГБУЗ КО <Калужская областная клиническаябольница> и учреждения здравоохранения 1-2 группы.В целяхсовершенствования и развития пренатальной диагностики врожденныханомалий развития на базе дневного стационара будут внедреныинвазивные методы пренатальной диагностики. Кроме того, планируетсявнедрение таких технологий, как ультразвуковая эхография,дистанционная кардиотокография, УЗИ с допплерометрией. С вводом в эксплуатацию перинатального центра, АДКЦ расширит своивозможности и выделится, как отдельное структурное подразделение, чтобудет в полном объеме соответствовать порядкам оказанияакушерско-гинекологической и неонатологической помощи. В его составебудут организованы 2 выездные анестезиолого-реанимационные акушерскиебригады для оказания плановой и экстренной акушерско-гинекологическойи неонатологической помощи, а также транспортировки пациентов вучреждения соответствующего уровня по медицинским показаниям. АКДЦбудет проводить сплошное дистанционное консультирование беременных свзятием на диспансерное наблюдение в АДКЦ не менее 60% беременных(группы среднего и высокого риска) с определением времени, способа иместа родоразрешения, наиболее безопасного для матери и ребенкаучреждения, а также оказание им выездной лечебно-консультативнойпомощи. АДКЦ по вопросам консультативной помощи новорожденным тесновзаимодействует с КРЦ. В перинатальном центре выделяется кабинет катамнестическогонаблюдения детей раннего возраста, где будет организовано динамическоенаблюдение и статистический мониторинг за недоношенными детьми, детьмис ЭНМТ при рождении, а также детьми, рожденными в результатеиспользования вспомогательных репродуктивных технологий до 3-х летжизни на основе единой комплексной программы наблюдения.Консультативная и диагностическая помощь новорожденным из групп рискаи недоношенным детям будет проводиться специалистами ГБУЗ КО<Калужская областная детская больница> в рамках обязательногомедицинского страхования. Организационно-методический отдел перинатального центра будетвыделен как отдельная структура для обработки и единого мониторингаинформации по акушерско-гинекологической и педиатрической службе,разработки стратегического планирования, координации деятельностислужб и отдельных медицинских организаций. На базе отдела будутфункционировать врачебные комиссии по разбору случаев младенческой,детской и материнской смертности и фетоинфантильных потерь.Перинатальный центр будет проводить клинико-экспертную оценкудеятельности акушерско-гинекологической и педиатрической службы вобласти, организационно-методическую работу по повышениюпрофессиональной подготовки медицинских работников по вопросамперинатальной помощи, конференции, совещания по актуальным вопросамохраны здоровья матери и ребенка. На базе центра будут созданы условия для проведениядистанционного обучения врачей и среднего медицинского персонала,проведение дистанционного консультирования с использованиемтелемедицинских технологий (зал для проведения телемедицинскихсеансов). Вспомогательные подразделения перинатального центра будутразвернуты с учетом имеющейся мощности рядом стоящих учрежденийздравоохранения ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница> и ГБУЗКО <Калужская областная клиническая больница> для исключениядублирования. В их состав войдут централизованный молочный блок;централизованные стерилизационное отделение и дезинфекционноеотделения, служебные и бытовые помещения. Кадровое обеспечение Штатное расписание перинатального центра рассчитано всоответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 01.11.2012 №572н <Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи по профилю <акушерство и гинекология (заисключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)>.Для организации работы перинатального центра требуется 374,25 ставкиспециалистов, из них врачей - 118,75, средних медицинскихработников - 225,5. В настоящее время медицинскую помощь женщинам в периодбеременности и родов, новорожденным в ГБУЗ КО <Калужская областнаяклиническая больница> осуществляют 36 врачей и 72 средних медицинскихработника. Требуется дополнительно подготовить 55 врачей, в том числе12 врачей акушеров-гинекологов, 30 врачейанестезиологов-реаниматологов, 7 врачей-неонатологов, 1врача-педиатра, 1 врача-уролога, 2 врачей-терапевтов, 2 врачаультразвуковой диагностики и 132 средних медицинских работника. Подготовка врачей будет осуществляться в интернатуре и ординатурена базе государственных бюджетных образовательных учреждений высшего идополнительного профессионального образования по годам: 2014 год - 15 специалистов (6 акушеров-гинекологов, 6анестезиологов-реаниматологов, 1 терапевт, 2 неонатолога), 2015 год - 19 специалистов (4 акушера-гинеколога, 12анестезиологов-реаниматологов, 1 уролог, 2 неонатолога), 2016 год - 19 специалистов (2 акушера-гинеколога, 12анестезиологов-реаниматологов, 1 педиатр, 3 неонатолога, 1 терапевт). По мере необходимости предполагается тематическоеусовершенствование врачей акушеров-гинекологов,анестезиологов-реаниматологов, неонатологов на базе симуляционныхцентров ведущих федеральных клиник Российской Федерации. Посколькуперинатальный центр будет организован в составе многопрофильногоклинического учреждения ГБУЗ КО <Калужская областная клиническаябольница> для оказания медицинской помощи беременным, роженицам иноворожденным, планируется привлечение врачей ультразвуковойдиагностики, функциональной диагностики, врачей-эндокринологов,оказывающих медицинскую помощь в отделениях клинической больницы иконсультативной поликлиники. Кроме того, планируется привлечениеврачей-специалистов ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница>. Подготовка средних медицинских работников для перинатальногоцентра и их повышение квалификации будут организованы на базе ГАОУ КОСПО <Калужский базовый медицинский колледж> (ежегодный выпуск поспециальности <сестринское дело> - 100 человек, по специальности<акушерское дело> - 25 человек) В целом по области в целях подготовки специалистов дляорганизации медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,а также новорожденным, планируется подготовка в 2014-2016 годахакушеров-гинекологов -20, анестезиологов-реаниматологов -14,неонатологов -6, педиатров - 23. Запланированы циклы повышенияквалификации специалистов вышеперечисленных профилей в плановомпорядке 1 раз в 5 лет. Кроме того, на тематические циклы понеонатологии, акушерству - гинекологии, анестезиологии - реанимации всимуляционные центры будут направлены все специалисты, работающие вучреждениях акушерского профиля и отделениях патологии и реанимацииноворожденных по отдельному плану (20-25 человек в год).Обеспеченностьврачами акушерами-гинекологами составит 4,3 на 10000 женскогонаселения, неонатологами - 36,7 на 10000детей первого года жизни. Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и маршрутизация беременных женщин, рожениц и новорожденных Коечный фонд акушерских коек учреждений здравоохранения областибудет представлен 345 койками, в том числе 120 коек 1 группы (34,7%),125 коек 2 группы (36,2%), 100 коек 3 <А> группы (29,1%). С учетомфункционирования КБ №8, распределение коечного фонда по группам будетпредставлено следующим образом: всего 400 коек, из них 1 группа - 30%,2 группа - 45%, 3 <А> группа - 25%. С открытием перинатального центра уменьшится число акушерскихкоек на 4 в учреждениях 1 группы, на 5 коек в учреждениях 2-й группы(из-за недостатка площадей) и увеличится на 10 коек в учреждении 3группы. Число учреждений родовспоможения не изменится. Сеть учрежденийздравоохранения Калужской области (родовспоможение) - прилагается. Сцелью рационализации использования коечного фонда будут активнофункционировать койки сестринского ухода для беременных. Среднегодоваязанятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения I группы к2016 году составит 270 дней с учетом средней длительности пребываниябольного на койке патологии беременности 7,5 дня, на койке длябеременных и рожениц -5,2 дня. Планируется, что в учреждениях I группыбудет приниматься 2900 родов. Длительность пребывания связанапреимущественно с контингентом сельского населения и обусловленатранспортной доступностью отдаленных населенных пунктов. Среднегодоваязанятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения II группы(ГБУЗ КО <Калужский городской родильный дом>, КБ № 8) будет составлять300 дней с учетом средней длительности пребывания больного на койкепатологии беременности 6,5 дня, на койке для беременных и рожениц -4,9 дня.Для беременных женщин, проживающих в городах Калуга и Обнинск,имеется возможность широкого использования стационаров дневногопребывания. В учреждениях родовспоможения II группы планируетсяпринять 3700 родов (дополнительно в КБ № 8 до 1800 родов в год). Вперинатальном центре (III <А> группа) планируется принимать 3600родов, число дней работы койки составит 320, средняя длительностьпребывания на койке патологии беременности составит 7,0 дня. На койкедля беременных и рожениц - 5,35 дня. Маршрутизация беременных женщин на родоразрешение будетпредставлена следующим образом: В учреждения Iгруппы будут приниматься роженицы с низкимперинатальным риском при отсутствии экстрагенитальной патологии поместу жительства или в межрайонные отделения. В учреждения II группы (ГБУЗ КО <Калужский городской родильныйдом>) будут направляться роженицы с низким и средним перинатальнымриском из всех районов области, в родильное отделение КБ №8 - изг.Обнинска и трех близлежащих районов (по необходимости). Учреждение III группы (перинатальный центр) будетконцентрировать всех беременных и рожениц с высоким перинатальнымриском. Это будут, в том числе, роженицы с преждевременными родами(70% и более) в сроки беременности 22 недели и более после сплошногодистанционного консультирования беременных в АДКЦ с выделением групприска.В учреждения II группы могут направляться на родоразрешениеженщины с преждевременными родами после 32 недель беременности. В случае преждевременных родов, развития тяжелой акушерской иэкстрагенитальной патологии у женщин в учреждениях I группы(нестандартная ситуация) тактика оказания акушерской и неонатальнойпомощи будет строиться в зависимости от состояния пациентов сприменением выездной консультативной помощи (бригады АДКЦ) итранспортировки пациентов в отделения реанимации или патологииноворожденных и реанимации перинатального центра. Число бригад,оказывающих в круглосуточном режиме выездную медицинскую помощь, будетувеличено до 2. Взаимодействие перинатального центра с медицинскими организациямиКалужской области представлены на схеме (приложение 1).Таким образом,с открытием перинатального центра будет окончательно сформированатрехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам иродильницам, а также новорожденным. 7. Ожидаемые результаты реализации мероприятий в 2016 году.- Снижение показателя младенческой смертности на 24 % к уровню 2012года.- Снижение показателя материнской смертности до 1 случая в год.- Снижение показателя перинатальной смертности на 8 % к уровню 2012года.- Достижение показателя мертворождаемости не более 7,0 промилле.- Снижение показателя ранней неонатальной смертности на 28 % к уровню2012 года.- Охват беременных пренатальной (дородовой) диагностикой 75 %.- Доля преждевременных родов, принятых в перинатальном центре, 70 % иболее. 8. Финансово-экономическое обоснование мероприятий (описанов приложении № 5). Приложение N 5 к постановлению Правительства Калужской области от 23.12.2013 N 717 VII. Финансовое обеспечение Программы Источниками финансирования мероприятий Программы, включаямероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатациюперинатальных центров, являются средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования, предоставленные бюджетуТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области на реализацию Программы, а также средства бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области, бюджета Калужской области. Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательногомедицинского страхования определен распоряжениями ПравительстваРоссийской Федерации от 27 декабря 2010 года № 2396-р, от 15 октября2013 № 1873-р, имеет целевое назначение и не может быть использован надругие цели. Финансовое обеспечение программы утверждено в бюджете Калужскойобласти на соответствующий финансовый год, а также в бюджетеТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области на соответствующий финансовый год. Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2016 годахсоставит 8 287 596,9 тыс. рублей, из них 1633173,3 тыс. рублей намероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатациюперинатальных центров, в том числе: средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования - 4 459 514,6 тыс. рублей, из них на мероприятия попроектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальныхцентров 1306 538,6 тыс. рублей: в 2011 году - 896 455,8 тыс. рублей, в 2012 году - 2 252694,6тыс. рублей, в 2013 году - 1 310 364,2 тыс. рублей, из них 1306 538,6тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу вэксплуатацию перинатальных центров, в 2014 году - 0 тыс. рублей; средства бюджета Калужской области - 1 128 270,4 тыс. рублей, втом числе 326 634,7 тыс. рублей на мероприятия по проектированию,строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, из них: в 2011 году - 174 196,3 тыс. рублей, в 2012 году - 458 114,8 тыс.рублей, в 2013 году - 169 324,6 тыс. рублей, в 2014 году - 261 308,0тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу вэксплуатацию перинатальных центров, в 2015 году - 60 326,7 тыс. рублейна мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатациюперинатальных центров, в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей на мероприятияпо проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальныхцентров; средства бюджета Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Калужской области 2 699 811,9 тыс. рублей, изних: в 2011 году - 385 213,2 тыс. рублей, в 2012 году - 2 314 598,7тыс. рублей. В 2011 году объем финансирования Программы составит - 1 455 865,3тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений- 792 341,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 627 160,4 тыс. рублей,средства бюджета Калужской области - 157 138,9 тыс. рублей; средствабюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области - 8 041,8 тыс. рублей, на внедрение современных информационных систем в здравоохранение- 51 626,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 44 669,2 тыс. рублей,средства бюджета Калужской области - 6957,4 тыс. рублей. на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 611 897,6тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательногомедицинского страхования - 224 626,2 тыс. рублей, средства бюджетаКалужской области - 10 100,0 тыс. рублей, средства бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области - 377 171,4 тыс. рублей. В 2012 году объем финансирования Программы составит 5 025 408,1тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений- 1 991 057,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 1 543 668,4 тыс. рублей,средства бюджета Калужской области - 429 828,5 тыс. рублей; средствабюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области - 17560,7 тыс. рублей, на внедрение современных информационных систем в здравоохранение- 107707 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательногомедицинского страхования - 105283,4 тыс. рублей, средства бюджетаКалужской области 2423,6 тыс. рублей, на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 2 926 643,5тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательногомедицинского страхования - 603 742,8 тыс. рублей, средства бюджетаКалужской области - 25 862,7 тыс. рублей, средства бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области - 2 297 038,0 тыс. рублей. В 2013 году объем финансирования Программы, включая мероприятияпо проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальныхцентров составит 2 786 227,5 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений1 424 636,7,0 тыс. рублей, в том числе на мероприятия попроектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальныхцентров - 1 306 538,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 1 309 052,8 тыс. рублей, втом числе на мероприятия по проектированию, строительству и вводу вэксплуатацию перинатальных центров - 1 306 538,6 тыс. рублей, средствабюджета Калужской области - 115 583,9 тыс. рублей; на внедрение современных информационных систем в здравоохранение- 55 052,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 1311,5 тыс. рублей, средствабюджета Калужской области - 53740,7 тыс. рублей. В 2014 году объем финансирования Программы, включая мероприятияпо проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальныхцентров составит 261 308,0 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинскихучреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству ивводу в эксплуатацию перинатальных центров - 261 308,0 тыс. рублей, изних средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования- 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 261 308,0 тыс.рублей. В 2015 году объем финансирования Программы, включая мероприятияпо проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальныхцентров составит 60326,7 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинскихучреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству ивводу в эксплуатацию перинатальных центров - 60326,7 тыс. рублей, изних средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования- 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 60326,7 тыс.рублей. В 2016 году объем финансирования Программы, включая мероприятияпо проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальныхцентров составит 5000,0 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинскихучреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству ивводу в эксплуатацию перинатальных центров - 5000,0 тыс. рублей, изних средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования- 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 5000,0 тыс.рублей. Общий объем финансового обеспечения Программы в части развитиядетской медицины в 2011-2016 годах составит 3 391 736,0 тыс. рублей, втом числе: средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования 2 160 662,7 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 184 647,7 тыс. рублей; в 2012 году - 669 476,3 тыс. рублей; в 2013 году - 1 306 538,7 тыс. рублей. средства бюджета Калужской области - 671 916,7 тыс. рублей, изних: в 2011 году - 68 983,7 тыс. рублей; в 2012 году - 271 357,0 тыс. рублей; в 2013 году - 4941,3 тыс. рублей; в 2014 году - 261 308,0 тыс. рублей; в 2015 году - 60 326,7 тыс. рублей; в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей. средства бюджета Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Калужской области - 559 156,6 тыс. рублей, изних:в 2011 году - 13 176,1 тыс. рублей;в 2012 году - 545980,5 тыс. рублей. В 2011 году объем финансирования Программы в части развитиядетской медицины составит 266 807,5 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений- 218 678,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 149 078,1 тыс. рублей,средства бюджета Калужской области - 68 983,7 тыс. рублей, средствабюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области - 616,4 тыс. рублей; на внедрение современных информационных систем в здравоохранение- 15 327,9 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 15 327,9 тыс. рублей. на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 32801,4тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательногомедицинского страхования - 20 241,7 тыс. рублей, средства бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области - 12 559,7 тыс. рублей. В 2012 году объем финансирования Программы в части развитиядетской медицины составит 1 491 645,4 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений- 854 519,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 587191,7 тыс. рублей,средства бюджета Калужской области - 266 426,4 тыс. рублей, средствабюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области - 901,6 тыс. рублей; на внедрение современных информационных систем в здравоохранение- 11 823,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования - 6 441,2тыс. рублей, средствабюджета Калужской области - 5 382,3 тыс. рублей; на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 625 302,1тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательногомедицинского страхования - 75 840,6 тыс. рублей, средства бюджетаКалужской области - 4 382,6 тыс. рублей, средства бюджетаТерриториального фонда обязательного медицинского страхованияКалужской области - 545 078,9 тыс. рублей. В 2013 году объем финансирования Программы в части развитиядетской медицины составит 1 306 538,6 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учрежденийв части проектирования, строительства и ввода в эксплуатациюперинатального центра - 1 306 538,7 тыс. рублей, из них средстваФедерального фонда обязательного медицинскогострахования - 1 306 538,6 тыс. рублей; В 2014 году объем финансирования Программы в части развитиядетской медицины составит 261 308,0 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учрежденийв части проектирования, строительства и ввода в эксплуатациюперинатального центра - 261 308,0 тыс. рублей, из них средства бюджетаКалужской области -261 308,0 тыс. рублей; В 2015 году объем финансирования Программы в части развитиядетской медицины составит 60 326,7 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учрежденийв части проектирования, строительства и ввода в эксплуатациюперинатального центра - 60 326,7 тыс. рублей, из них средства бюджетаКалужской области - 60 326,7 тыс. рублей; В 2016 году объем финансирования Программы в части развитиядетской медицины составит 5 000,0 тыс. рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учрежденийв части проектирования, строительства и ввода в эксплуатациюперинатального центра - 5 000,0 тыс. рублей, из них средства бюджетаКалужской области - 5 000,0 тыс. рублей; Мероприятие по проведению диспансеризации 14-летних подростков: Общий объем финансового обеспечения мероприятия в 2011-2012 годахсоставит - 33 004,2 тыс. рублей, в том числе: средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинскогострахования - 19 200 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 10 861,2 тыс. рублей, в 2012 году - 8 338,8 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Калужской области - 13 804,2 тыс. рублей, изних: в 2011 году - 4578,8 тыс. рублей, в 2012 году - 9 225,4 тыс. рублей; Общая численность детей, подлежащих диспансеризации: - в 2011 году - 6768 детей; - в 2012 году - 8000 детей. Финансовое обеспечение Программы за счет средствконсолидированного бюджета области в течение срока действия Программыне подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу вустановленном порядке. Объемы ассигнований бюджета Калужской области, направляемые нафинансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования,направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в2011-2016 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федеральногобюджета. Приложение к приложению N 5 к постановлению Правительства Калужской области от 23.12.2013 N 717 ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра Источниками финансирования мероприятий по проектированию,строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра(далее - мероприятия) являются средства Федерального фондаобязательного медицинского страхования, предоставленные в формесубсидий бюджету Территориального фонда обязательного медицинскогострахования Калужской области на реализацию мероприятий, а такжесредства областного бюджета Калужской области. Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательногомедицинского страхования определен распоряжением ПравительстваРоссийской Федерации от 15.10.2013 № 1873-р. Финансовое обеспечение мероприятий утверждается законамиКалужской области <Об областном бюджете на 2014 год и плановый период2015 и 2016 годов>, <О бюджете территориального фонда обязательногомедицинского страхования Калужской области на 2013 год и на плановыйпериод 2014 и 2015 годов>, <О бюджете территориального фондаобязательного медицинского страхования Калужской области на 2014 год ина плановый период 2015 и 2016 годов>. Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фондаобязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и неможет быть использована субъектом Российской Федерации на другие цели. Общий объем финансового обеспечения мероприятий в 2013-2016 годахсоставит 1 633 173,3 тыс. рублей, в том числе:в 2013 году - 1306538,6 тыс. рублей, в 2014 году - 261308,0 тыс.рублей, в 2015 году - 60326,7 тыс. рублей, в 2016 году - 5000,0 тыс.рублей;средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования - 1 306 538,7 тыс. рублей, из них:в 2013 году - 1 306 538,6 тыс. рублей;средства бюджета Калужской области - 326 634,7 тыс. рублей, из них:в 2014 году - 261 308,0 тыс. рублей, в 2015 году - 60 326,7 тыс.рублей, в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей. Объемы бюджетных ассигнований областного бюджета, направляемые нафинансирование мероприятий, не включают в себя бюджетные ассигнования,направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в2013- 2016 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федеральногобюджета. Финансовое обеспечение мероприятий за счет средств бюджетаКалужской области в течение срока действия программы не подлежитуменьшению без внесения изменений в программу в установленном порядке.