Постановление Правительства Калужской области от 28.02.2013 № 107

ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в  Калужской области"

(В редакции ПостановленияПравительства Калужской области

от01.04.2015 № 171;

от18.01.2017 № 25;

от30.05.2017 № 330)

  Во исполнение УказовПрезидента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях пореализации государственной социальной политики», от 07.05.2012 № 598 «Осовершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»,государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»,утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 №294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитиездравоохранения», плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отрасляхсоциальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»,утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 №2599-р (в ред. распоряжений Правительства Российской Федерации от 31.10.2013 №2021-р, от 30.04.2014 № 721-р), Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить планмероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальнойсферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Калужскойобласти" (далее - "дорожная карта") (прилагается).

2. Определить ответственнымисполнителем "дорожной карты" министерство здравоохранения Калужскойобласти.

3. Настоящее постановление вступаетв силу со дня его официального опубликования.

УТВЕРЖДЕН

постановлением Правительства

Калужской области

28.02.2013 г. N 107

ПЛАН

мероприятий («дорожная карта»)

«Изменения в отраслях социальной сферы,направленные на повышение эффективности

здравоохранения в Калужской области»

(В редакции Постановления ПравительстваКалужской области

от01.04.2015 № 171;

от30.05.2017 № 330)

I . Общееописание «дорожной карты»

Целью «дорожной карты» «Изменения вотраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Калужской области» (далее - «дорожная карта») являетсяповышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективностидеятельности медицинских организаций и их работников.

Реализация «дорожной карты» призванаобеспечить установление механизмов зависимости уровня оплатытруда работников государственных медицинских организаций Калужскойобласти от количества и качества предоставляемых населению бесплатныхмедицинских услуг.

Повышение качества оказываемых населениюбесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличиявысококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентовреформирования является оплата труда, которая рассматривается в современныхусловиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышениякачества оказываемых населению социальных услуг.

В целях привлечения в государственные медицинскиеорганизации  Калужской областиквалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частныемедицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинскимработникам государственных медицинских организаций Калужской области получитьконкурентный уровень заработной платы. В Калужской области, начиная с 1 января2012 года, все муниципальные медицинские организации переданы в государственную(областную) собственность. Конкретный размер заработной платы каждого работникаопределяется исходя из объема выполняемых работ, сложности и качествавыполняемой работы, а также степени самостоятельности и ответственности привыполнении поставленных задач. В объеме средств, предусмотренных на повышение оплатытруда,  около 10 % составляют доходыучреждений, получаемые от оказания платных услуг и предпринимательскойдеятельности.

В течение 2013 года в системе здравоохраненияКалужской области были выполнены следующие мероприятия:

- проведена оптимизация штатной численности вгосударственных учреждениях здравоохранения. Коэффициент совместительства влечебных учреждениях составляет не более 1,5, в том числе поадминистративно-управленческому персоналу – не более 1,2. По состоянию на1 января 2013 года штатная численность работников государственных учрежденийсоставляла 29547,5 единицы. На 1 января 2014 года штатная численностьсоставила 26164,75 единицы. Сокращение составило 11 %, из них   9   %   – административно-управленческий и прочийнемедицинский персонал. С 2014 года планируется ежегодное сокращение по   165   штатныхединиц административно-управленческого и прочего немедицинского персонала;

- сокращено количество учреждений здравоохраненияпутем присоединения.

Государственное бюджетное учреждениездравоохранения Калужской области «Сосенскаягородская больница» включена в состав государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Козельскогорайона», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области«Городская стоматологическая поликлиника» вошла в состав государственногоавтономного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областнаястоматологическая поликлиника», государственное бюджетное учреждениездравоохранения Калужской области «Молочная кухня» объединена с государственнымбюджетным учреждением здравоохранения Калужской области  «Центрмедицинской профилактики Калужской области». Объединены путем присоединения кгосударственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области  «Калужская городская больница № 4 им.Хлюстина Антона Семеновича» городские поликлиники №   2; №   7; №   10.

В целях регулирования численности работниковгосударственных учреждений, подведомственных министерству здравоохраненияКалужской области, принят приказ министерства здравоохранения Калужской областиот   11.12.2013   №   1285 «Об   утверждениипредельной штатной численности работников государственных учреждений,подведомственных министерству здравоохранения Калужской области».

При утверждении показателейэффективности деятельности основных работников медицинских организаций,подведомственных министерству здравоохранения Калужской области, главным врачамприказом министерства здравоохранения Калужской области от   03.12.2013   №   1256 «О   приказеМинистерства здравоохранения Российской Федерации от   28   июня   2013   года   №   421 «Об   утверждении Методических рекомендаций по разработкеорганами государственной власти субъектов Российской Федерации и органамиместного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственныхгосударственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видамучреждений и основным категориям работников» рекомендовано  руководствоваться положениями приказаМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 28.06.2013 № 421 «Об утверждении Методическихрекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов РоссийскойФедерации и органами местного самоуправления показателей эффективностидеятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, ихруководителей и работников по видам учреждений и основным категориямработников».

Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работниковгосударственных медицинских организаций от объема и качествапредоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинскихуслуг) необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт.

Под эффективным контрактом в настоящемдокументе понимается трудовой договор с работником, в котором конкретизированыего должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценкиэффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости отрезультатов труда и качества оказываемых государственных услуг, а также мерысоциальной поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменениемусловий, определенных сторонами трудового договора, и осуществляется всоответствии с законодательством Российской Федерации.

Министерством здравоохраненияКалужской области проведены необходимые мероприятия по приведению трудовыхдоговоров с руководителями государственных учреждений здравоохранения всоответствие с типовой формой трудового договора, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от   12.04.2013   №   329 «О   типовой форме трудового договора с руководителемгосударственного (муниципального) учреждения». Со всеми руководителями государственных учрежденийздравоохранения 24 июля 2013  годазаключены дополнительные соглашения.

Раздел «Оплата труда» трудового договора включаетследующие требования:

- размер оклада;

- повышающиекоэффициенты;

- выплатыкомпенсационного характера:

- выплата заработу с вредными, опасными и иными особыми условиями труда;

- выплата заработу со сведениями, составляющими государственную тайну;

- выплатыстимулирующего характера:

- надбавка за стажнепрерывной работы;

- выплата заинтенсивность и  высокие результатыработы;

- надбавка за ученую степень;

- доплата за награды;

-премирование за качество, эффективность и результативность выполняемых работ,выполнение особо важных или срочных работ производится с учетом выполнениякачественных и количественных показателей деятельности учреждения,установленных в государственном задании на оказание государственных услуг, вцелях повышения материальной заинтересованности в результатах труда, созданияусловий для проявления профессионализма, творческой активности и инициативы,повышения качества выполняемых работ (устанавливается приказом министерстваздравоохранения Калужской области);

- поощрительныевыплаты (устанавливаются в связи с юбилейными и праздничными датами забезупречную и эффективную работу и другие достижения (устанавливается приказомминистерства здравоохранения Калужской области);

-  материальная помощь  к отпуску выплачивается руководителю вразмере одного оклада один раз в календарный год по приказу министерстваздравоохранения Калужской области.

Министерством здравоохранения Калужской областипроводится ежемесячный мониторинг заработной платы руководителейподведомственных учреждений и их заместителей.

Законом Калужской области «Об установлении системыоплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных органуисполнительной власти Калужской области в сфере здравоохранения» установленосоотношение оклада руководителя учреждения к средней заработной плате основногоперсонала в размере   – до   2-х.

В 2014 году приказом министерстваздравоохранения Калужской области от   30.01.2014   №   44-лс «О   внесении изменений в приказ министерстваздравоохранения Калужской области от 09.12.2011 № 1094 «Об утверждениикритериев для установления соотношения размеров окладов руководителей к среднейзаработной плате основного персонала для государственных учреждений,подведомственных министерству здравоохранения Калужской области» были изменены критерииустановления соотношения размеров окладов руководителей к средней заработнойплате основного персонала длягосударственных учреждений, подведомственных министерству  здравоохранения Калужской области (далее –соотношение), введена градация соотношения в зависимости от мощности учреждений(количества коек, работающих, исследований, литров заготовленной крови, вызововскорой помощи, посещений и т.д.). Максимальный коэффициент 2 установлен дляокладов руководителей учреждений здравоохранения с коечной мощностью более 1000коек. Минимальный коэффициент составляет 1,1. 

Стимулирующие выплаты руководителям государственныхучреждений здравоохранения рассчитываются по итогам работы соответствующегогосударственного учреждения за отчетный период и достижения установленныхцелевых показателей эффективности.

В соответствии с постановлениемПравительства Калужской области от   22.02.2013   №   92 «Об   утверждении Положения о порядке предоставления лицом,поступающим на должность руководителя государственного учреждения Калужскойобласти (при   поступлении на работу), ируководителем государственного учреждения Калужской области сведений о своихдоходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также одоходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруга(супруги) и несовершеннолетних детей» все руководители  государственныхучреждений здравоохранения представили за 2013 год сведения о своих доходах, обимуществе и обязательствах имущественного характера и сведения о доходах, об имуществеи обязательствах имущественного характера своих супруга (супруги) инесовершеннолетних детей.

Для руководителей подведомственных медицинскихорганизаций, заместителей по экономическим вопросам, работников кадровых службпроведен  обучающий семинар спривлечением сотрудников государственной инспекции труда в Калужской области,правового инспектора Калужской областной организации профсоюза  работников здравоохранения. На семинареосвещены вопросы, связанные с  порядкомзаключения дополнительных соглашений к трудовым договорам с работникамимедицинских организаций в связи с введением эффективного контракта. Переводработников на эффективный контракт будет осуществляться поэтапно, всоответствии с «дорожной картой».

В трудовых коллективах проводится разъяснительнаяработа по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на эффективный контракт, в том числе припроведении собраний и встреч в трудовых коллективах с привлечением  профсоюзных организаций.

В настоящее время эффективные контракты заключены с724 работниками учреждений (заместителями руководителей, заведующимиструктурными подразделениями, врачами, средним медицинским персоналом, младшиммедицинским персоналом, прочими работниками).

По рекомендациям, разработаннымиМинистерством здравоохранения Российской Федерации, по внесению изменений врегиональные «дорожные карты», направленные на повышение эффективностиздравоохранения,  доля расходов,направляемых на оплату труда вспомогательного и административно-управленческогоперсонала, должна составлять не более 40 % от фонда оплаты трудаучреждения.  

Согласно отчету Росстата «Сведения очисленности и оплате труда работников сферы здравоохранения по категориямперсонала», утвержденному приказом Росстата от 30.12.2013 № 508 «Об утверждениистатистического инструментария для проведения федерального статистическогонаблюдения в сфере оплаты труда отдельных категорий работников социальной сферыи науки, в отношении которых предусмотрены мероприятия по повышению среднейзаработной платы в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597», доля расходов, направляемых на оплату труда вспомогательного иадминистративно-управленческого персонала, составляет 22,9 %.

Средства на повышение оплаты труда предусмотрены ЗакономКалужской области «Об областном бюджете  на 2014 год и на плановый период2015 и 2016 годов».

Наличие оптимальной структуры государственной системыздравоохранения и высокая эффективность работы каждой государственноймедицинской организации региона являются необходимыми условиями для созданияэффективной системы здравоохранения. «Дорожная карта» предусматриваетразработку и внедрение показателей эффективности деятельности государственных медицинскихорганизаций, разработку программы развития здравоохранения Калужскойобласти,  направленной на достижениецелевых индикаторов государственной программы Российской Федерации «Развитиездравоохранения», с учетом заболеваемости и смертности населения в Калужскойобласти.

Обеспечение приоритета профилактики всфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи являетсяодной из задач развития здравоохранения Калужской области и достигается в томчисле за счет объема услуг, оказываемых в амбулаторных условиях.

Одним из условий социальной эффективностиреализации «дорожной карты» является установление действенных механизмов оценки деятельности медицинских работниковгосударственных медицинских организаций и соответствия уровня оплаты труда качеству труда. Таким образом,эффективный контракт призван обеспечить соответствие роста заработной платыработников повышению качества оказываемых ими государственных услуг(выполняемых работ).

Результатом успешной реализации «дорожнойкарты» является выполнение целевых показателей структурных преобразованийгосударственной  системы здравоохраненияКалужской области, основных показателей здоровья населения и уровня заработнойплаты работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента РоссийскойФедерации от   07.05.2012   №   597 «О   мероприятиях по реализации государственной социальнойполитики».

Текущее состояние системы оказаниямедицинской помощи в Калужской области, показатели структурных преобразованийотрасли здравоохранения Калужской области

На начало 2013 года сеть учреждений здравоохранениясистемы министерства здравоохранения Калужской области включала 62самостоятельных медицинских организации.С 1 января 2012 года данные учреждения находятся в подчинении министерстваздравоохранения Калужской области. Развернута сеть негосударственных учрежденийи учреждений иных форм собственности, в том числе 3 учреждения здравоохраненияоткрытого акционерного общества «Российские железные дороги», 278 частныхучреждений здравоохранения (включая 123 индивидуальных предпринимателя).  В течение 2013 года проведены мероприятия пооптимизации сети медицинских организаций путем их укрупнения, в результате чегоколичество самостоятельных  медицинскихорганизаций  сокращено на 6.

Калужская область относится к региону со среднейплотностью населения. Таким образом, при расчете нормативаобъема медицинской помощи Программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2014 год и наплановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением ПравительстваКалужской области от 25.12.2013 № 726«О Программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи в Калужской области на2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (в ред. постановления ПравительстваКалужской области от 15.05.2014 № 292)(далее – Программа), применялся дифференцированный  коэффициент от 0,9 до 1,1.

Объемы финансирования Программы следующие:

Средниенормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой всоответствии с Программой, составляют:(тыс. руб.)

Средниенормативы объема медицинской помощи, обеспечивающие потребность граждан вмедицинской помощи по ее видам, рассчитаны в соответствии с рекомендациямиМинистерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фондаобязательного медицинского страхования с учетом демографического состава,уровня и структуры заболеваемости населения, а также предложений со сторонымедицинских организаций в количестве единиц объема на одного человека в год, наодно застрахованное лицо, и составляют:

для скороймедицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию,на   2014   год   - в рамках программы обязательного медицинскогострахования (далее   - ОМС) -0,335 вызова на 1   застрахованноелицо, на   2015   год   - 0,331   вызова на1 застрахованное лицо, на 2016 год -0,323 на 1 застрахованное лицо;

длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической ииными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи сдиспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2014 год   - 2,862   посещенияна 1 жителя, в рамках программы ОМС - 2,657 посещения на1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,886   посещения на 1 жителя, в рамках программы ОМС -2,683 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 2,910 посещения на 1 жителя, врамках программы ОМС - 2,710 посещения на 1 застрахованное лицо;

длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи сзаболеваниями, на 2014 год - 2,164 обращения (законченного случая лечениязаболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одногозаболевания не менее 2) на 1 жителя, в рамках программы ОМС - 2,044обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,182 обращения на 1   жителя, в рамках программы ОМС - 2,062   обращения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 2,201 обращения на 1   жителя, в рамках программы ОМС   - 2,083   обращенияна 1 застрахованное лицо;

для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамкахпрограммы ОМС на 2014 год   -0,231 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год -0,233 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год -0,235 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинскойпомощи в условиях дневных стационаров на 2014–2016 годы   - 0,717 пациенто-дня на1 жителя, в рамках программы ОМС - 0,685 пациенто-дняна 1   застрахованное лицо;

длямедицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год - 0,194 случаягоспитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1жителя, в рамках программы ОМС - 0,183   случая госпитализации на 1   застрахованное лицо, на 2015 год - 0,193 случая госпитализации на1 жителя, в рамках программы ОМС - 0,183   случая госпитализации на 1   застрахованное лицо, на 2016 год - 0,193 случаягоспитализации на 1 жителя, в рамках программы ОМС - 0,183 случая госпитализации на1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации вреабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскуюпомощь по профилю «Медицинская реабилитация», и в рамках программы ОМС на 2014год - 0,018 койко-дня на 1 застрахованноелицо, на 2015–2016 годы - 0,019 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи встационарных условиях на 2014 год - 0,101 койко-дня на 1 жителя, на   2015–2016   годы   - 0,107 койко-дня на 1   жителя.

В Программе обозначены  сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числесроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведенияотдельных диагностических обследований, а также консультацийврачей-специалистов:

- срок ожидания оказания первичноймедико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов смомента обращения;

- срок ожидания приема врачей-специалистовпри оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановойформе составляет не более 10 рабочих дней с момента обращения;

- срок ожидания проведения диагностическихинструментальных и лабораторных исследований при оказании первичноймедико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 10 рабочих дней;

- срок ожидания проведения компьютернойтомографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичноймедико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 30 рабочих дней;

- срок ожидания оказанияспециализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи встационарных условиях в плановой форме составляет не более 30 дней с моментавыдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращенияпациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

При реализации программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплатемедицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц сучетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в томчисле с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иныхмедицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за единицуобъема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территориикоторого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

при оплатемедицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- зазаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группузаболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний),медицинскую услугу;

при оплатемедицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- зазаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группузаболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплатескорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по местувызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированноймедицинской помощи а также в транспортном средствепри медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатойза вызов скорой медицинской помощи. 

Внедрение нормативного подушевогофинансирования

С2014 года финансирование медицинских организаций, в составе которых имеетсяполиклиника, осуществляется по   подушевому нормативу на прикрепившихся лиц (включены финансовыесредства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации вамбулаторных условиях и в отделениях скорой медицинской помощи), сучетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в томчисле с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинскихорганизациях в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи.

Дополнительно к основному подушевомунормативу утверждены подушевые нормативы нафинансовое обеспечение заработной платы и начислений на выплаты по оплате трудаврачам и медицинским работникам со средним медицинским образованием вмедицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений.

Оплата скорой медицинскойпомощи также осуществляется по подушевым нормативам на обслуживаемое население.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу финансирования позволит исключитьискусственное наращивание объемов медицинской помощи в отличие от способаоплаты за каждое посещение, обращение.

Подушевой принцип делает на практике реальным право пациента навыбор медицинского учреждения. Несмотря на то, что в федеральномзаконодательстве оно закреплено, граждане периодически сталкиваются с отказом воказании медицинской помощи на основании того, что человек не проживает натерритории прикрепления к медицинскому учреждению. Исходя из логики подушевого финансирования, медицинским учреждениям будетвыгодно прикреплять как можно больше граждан, потому что от этого количествазависит объем их финансирования.

В Программе участвуют федеральные медицинскиеорганизации (федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 8 Федерального медико-биологического агентства», Калужский филиалфедерального государственного бюджетного учреждения «Межотраслевойнаучно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации , федеральное государственное бюджетное учреждение «Медицинскийрадиологический научный центр» Министерства здрав оохраненияРоссийской Федерации), расположенные на   территорииКалужской области.

В Программе участвуют также  7 негосударственных медицинскихорганизаций  и учреждений иных формсобственности (в том числе частная скорая помощь ООО «Антониус  Медвизион Калуга - Скорая помощь») , чтосоставляет 9 % от всех медицинских организаций, участвующих вПрограмме.  В дальнейшем их числопланируется увеличить, в том числе и на основе государственно-частногопартнерства.

При подготовке «дорожной карты»  учитывались особенности Калужской области, аименно низкая плотность проживания населения (33,8 человека на 1 кв. км, в томчисле в 10 районах Калужской области – 10 и менее), высокий удельный вессельского населения – 23,7 %, возрастная структура населения (лица старшетрудоспособного населения составляют 24 % от всего населения), поражение 16 % территории Калужскойобласти радиоактивным загрязнением в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, а также  выраженная диспропорция по численности населения в районах Калужской области, в связи с чем удельный вес маломощных центральных районныхбольниц составляет 83 %.

Реализация «дорожной карты» предполагает структурныепреобразования системы оказания медицинской помощи населению Калужской областив рамках сформированной  3-х уровневойсистемы:

В Калужской области на первом уровне (первичная, в томчисле  первичная специализированная)  помощь осуществляется в 24   районных медицинских организациях  (в составе которых имеютсяфельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, врачебные амбулатории), в 8медицинских организациях г. Калуги по участковому принципу (участковый врач иврач общей практики), в  5 центрахздоровья, в 42 офисах врачей общей практики.

Планируется  к2020 году в поликлиниках полностью заменить участковых врачейна врачей общей практики. Будут реорганизованы участковые больницы воврачебные амбулатории с организацией общеврачебной практики и дневныхстационаров. Развитие института врача общей практики будет обеспечиваться какпутем привлечения молодых врачей, получивших образование по специальности общаяврачебная практика, так и, главным образом, путем переобучения по очно-заочной форме без длительного отрываот основной работы. Предусматривается постепенное освоение ими отдельныхфункций узких специалистов, расширение круга обязанностей и повышениеответственности за здоровье постоянно обслуживаемого населения. Снизитсянагрузка на узких специалистов и стационары. Повышение эффективности первичноймедико-санитарной помощи населению вызовет постепенное сокращение потребностинаселения в оказании специализированной амбулаторной  помощи.

Предполагается, что врачи общей практики  смогут взятьна себя 49 % посещений кардиологов, 50 % – ревматологов, 61   %   –гастроэнтерологов, 30 % – травматологов, 30 % – урологов, 49 % – проктологов,50   %   – оториноларингологов, 30 % – офтальмологов, 35   %   –хирургов, 50   %   – неврологов, 22   % – дерматовенерологов.  Консультации узких специалистов, выполнениеболее сложных диагностических процедур будут оказываться только вконсультативно-диагностических центрах. Планируется  широко использовать выездные формы работы.

Переход на подушевое финансирование даст предпосылки к повышению  эффективности работы врача общей практики.

Для приближения профилактической помощи населению(проведение диспансеризации, профилактических осмотров) будет проводитьсявыездная работа, для этого потребуется оснащение специалистов первичного звенаавтотранспортом, передвижными комплексами, оборудованием.  В части расширения профилактической работы повыявлению факторов риска и их коррекции планируется  также обеспечить работу центров здоровья в полную нагрузку (9250 посещений вгод)  и шире   использовать выездные формы работы.

Будут  открытыи  укомплектованы штатами и оборудованиемкабинеты медицинской профилактики в  рядеучреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в которых ранеетакие кабинеты не существовали.

Мероприятияпо организации  службы неотложной помощив Калужской области осуществляются с 2012 года. Создание службы неотложноймедицинской помощи позволит перераспределить 15 % объемов скорой помощи наамбулаторно-поликлиническую помощь.

К концу  2012года на территории  Калужской областиорганизовано  50  домовых хозяйств, на которые возложенафункция по оказанию само- и взаимопомощи, к 2018   году количество домовых хозяйств  планируется увеличить до 150.

Планируется оптимизация коечного фонда на первомуровне, что позволит использовать кадровые ресурсы в амбулаторном звене,увеличить объемы посещений врачами, включая профилактические приемы (30процентов от всех посещений) и санитарно-гигиеническую работу по формированиюздорового образа жизни. На первом уровне только в 4-х центральных районныхбольницах (Сухиничская, Козельская, Тарусская,Жуковская) сохраняются подразделения, отвечающие требованиям мощностиминимально допустимых функциональных блоков. В 19 центральных районныхбольницах  планируется сохранение коекдля купирования острых и неотложных состояний с последующей госпитализациейпациентов  в межрайонные центры.

Оказаниенеобходимой специализированной помощи перемещается на более высокий уровень.

Поэтапно избыточные койки будутоптимизированы (на первом этапе 2013-2014 годы – доведение коечного фонда до   норматива с увеличением койко-мест в дневномстационаре и увеличением количества других стационарозамещающихтехнологий, на втором этапе 2015-2017 годы – передача части коек из маломощныхмедицинских организаций и части коек областной больницы на межрайонный уровень,с учетом сохранения на втором уровне до 30 % коечного фонда).

 Будетрасширяться сеть дневных стационаров и стационаров на дому.  При   перепрофилировании  круглосуточных коек на койки дневногостационара будут учитываться плотность проживания  населения (в 10 районах Калужской области плотность менее 10 человек на 1 кв. км)и  удельный вес сельских жителей.

Таким образом, планируется 60 % медицинскойпомощи  сконцентрировать в амбулаторномзвене.

С целью оптимизации расходов отрасли без снижениядоступности и качества оказания медицинской помощи планируется укрупнениемедицинских организаций путем  объединения  маломощных больниц и поликлиник.

На второмуровне – специализированнаямедицинская помощь осуществляется в межрайонных центрах, имеющих в своем составеконсультативно-диагностические центры и специализированные стационарные койки.

Планируется развитиетрех межрайонных  центров:

- «Северный»(г. Малоярославец – г. Боровск) – с зоной ответственности 6 районов Калужскойобласти и численностью населения 197,1 тыс. человек. Межрайонныйцентр «Северный» будет представлен специализированными профилями: кардиология(неотложная и плановая), неврология (экстренная и плановая),  хирургия, травматология, педиатрия иакушерство-гинекология, отделение гемодиализа, онкология,консультативно-диагностический центр. После оптимизации  зона ответственности  будет представлена 654 койками, из них 535коек на межрайонном уровне;

- «Южный» (г.Людиново –  г. Киров) – с зонойответственности 9 районов и численностью населения155,4 тыс. человек. Будет представленспециализированными профилями: кардиология (неотложная и плановая), неврология(экстренная и плановая), пульмонология, хирургия, травматология, педиатрия иакушерство-гинекология, отделение гемодиализа, онкология,консультативно-диагностический центр. (602 койки, из них 517 – на межрайонномуровне);

- «Центральный»(г. Калуга) – с зоной ответственности 9 районов и численностью населения551,9 тыс. человек. Будет представленспециализированными профилями: кардиология (неотложная и плановая), неврология(экстренная и плановая), пульмонология, гастроэнтерология, ревматология,эндокринология, хирургия, травматология, педиатрия и акушерство-гинекология,онкология. В городе Калуге планируется организацияконсультативно-диагностического центра.

В структуре межрайонного центра «Центральный» будут организованыспециализированные отделения: ревматологическое, гастроэнтерологическое,расширен коечный фонд следующих отделений: плановой кардиологии, плановойневрологии, пульмонологического, эндокринологического.

Потребностьнаселения г. Калуги и зон ответственности межрайонного центра«Центральный» в специализированных видах медицинской помощи определена с учетоманализа структуры пролеченных больных в терапевтических стационарах медицинскихорганизаций г. Калуги и зонах ответственности: отделение плановойкардиологии – 130   коек (увеличение на 60 коек); отделение плановойневрологии – 140 коек (увеличение на 60 коек); пульмонологическое отделение –70 коек (увеличение на 30 коек); гастроэнтерологическое отделение – 40коек; ревматологическое отделение – 35   коек (вновь открытые койки),  эндокринологическое отделение – 50 коек;общетерапевтическое отделение – 150   коек (уменьшениеколичества коек на 150).

Дляорганизации хирургической помощи в государственном бюджетном учрежденииздравоохранения Калужской области «Калужская городская клиническая больницаскорой медицинской помощи им. Шевченко Клеопатры Николаевны» потребуетсядополнительный коечный фонд: хирургических – 40 коек, травматологических – 20 коек.

Межрайонныецентры возьмут на себя лечение пациентов, которые вынужденно госпитализируютсяс рутинной патологией в государственное бюджетное учреждение здравоохраненияКалужской области «Областная клиническая больница» (далее – областная больница)из-за отсутствия необходимой базы в районных медицинских организациях.

Для решения вышеобозначенных задач потребуется реконструкция истроительство новых площадей  в связи сих нехваткой по действующим санитарно-эпидемиологическим нормам, необходимостьювыполнения порядков оказания медицинской помощи и создание новых подразделенийпри реформировании сети здравоохранения. Это реконструкция лечебного корпуса вг. Людиново и туберкулезной больницы, строительство стационарных корпусов в г.Малоярославце, областной инфекционной больницы, поликлиник в г. Белоусово и г.Балабаново Боровского района, консультативно-диагностического центра в г.Калуге, реконструкция и строительство фельдшерско-акушерских пунктов.

На третьем уровне – многопрофильныемедицинские организации, имеющие в составе высококвалифицированныхспециалистов, выполняют необходимые объемы консультативной специализированной ивысокотехнологичной медицинской помощи. Отбор и направление пациентов на консультацию илечение в них должны проводиться по медицинским показаниям. Предусматривается соблюдение принципов этапности оказаниямедицинской помощи, исключение случаев направления в областную больницу, минуяэтап межрегиональных центров.

Мощностьобластной больницы будет увеличена. Планируется изменение структуры коечногофонда и оптимизация использования площадей для оказания медицинской помощи в объемах, максимально соответствующихсложившейся потребности.

Планируется:

-ввести в эксплуатацию перинатальный центр (на 160 коек);

- произвестиреконструкцию гематологического отделения с целью создания чистых помещений сламинарными потоками для больных с депрессиями кроветворения, что позволитснизить летальность вследствие инфекционных осложнений у больных с гемобластозами, сократить потребность в дорогостоящихантибиотиках;

- открыть кабинет лечения генно-инженерными биологическимипрепаратами на базе ревматологического отделения;

- организовать центр диагностики и лечения остеопорозана базе консультативной поликлиники;

- открыть кабинет респираторной поддержки на базепульмонологического отделения;

- увеличить мощность травматологического отделения до50 коек;

- открыть ожоговое отделение на 10 коек;

- создать отделение эндоскопической урологии;

-создать отделения лечения нарушений ритма сердца на 20 коек.

В областной больнице будут внедрены современныетрудоемкие и высокотехнологические методики.

Планируется перепрофилирование коек областной детскойбольницы: увеличение детских онкологических коек до   15, выделение коек реабилитации в специализированныхотделениях, дополнительное  открытие коекпатологии новорожденных и недоношенных детей (20). Мощность стационара составит265 коек и консультативно-диагностического центра - 300 посещений в смену.

С вводом в эксплуатацию перинатального центраоткроется дополнительно 30 коек патологии новорожденных и недоношенных, 18 коекреанимации новорожденных, 20   коек длябеременных и рожениц и 15 коек патологии беременных,  число коек гинекологических увеличится на 10.

Со строительством перинатального центра ицентрализации родов в  межрайонныхцентрах система акушерской помощи будет выглядеть следующим образом:

1-2 уровень – межрайонные  родильные отделения в двух медицинскихорганизациях и  городской родильныйдом  г. Калуги;

3уровень – перинатальный центр.

Рационализацияслужбы скорой помощи направленана обеспечение равной доступности и оперативности в получении качественныхуслуг скорой медицинской помощи для каждого жителя Калужской области (внезависимости от места проживания) и на эффективное использование ресурсов. С целью координации вызововскорой помощи будет создана единая диспетчерская служба с использованиемсистемы «ГЛОНАСС».  Планируется созданиеединого диспетчерского пункта госпитализаций.

В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Калужская городская клиническаябольница скорой медицинской помощи им. Шевченко Клеопатры Николаевны» будет создано отделениеэкстренной медицинской помощи (госпитальный этап скорой медицинской помощи).

Медицинская реабилитация, сетьсанаторно-курортных  учреждений

Планируется расширение коечной мощности отделенияреабилитации неврологических больных, расположенного в пос.   Товарково Дзержинского района, а  также строительство многопрофильного центрареабилитации на 200 коек в г.   Калуге. В   центре реабилитации предусматривается подразделение,ответственное за организацию реабилитации и  маршрутизациюпациентов.

В областной больнице (учреждение третьегоуровня) планируется увеличение коечной мощности неврологического отделениявосстановительного лечения. 

   ПациентыКалужской области, получившие специализированную или высокотехнологичнуюмедицинскую помощь в медицинских организациях, будут направляться на амбулаторную или стационарную реабилитацию  в учреждения второго или первого уровней, гдеза счет сокращения продолжительности госпитализации на предыдущем этапепроизойдет долечивание после ряда острых заболеваний и состояний (вамбулаторных или стационарных условиях).

            Для детей и подростковпланируется: 

 - организацияна функциональной основе центра профилактической медицины для детей (центрздоровья и отделение профилактики на базе поликлиники № 3 г. Калуги). В   центре будут организованы  приемы врачей-специалистов, функциональная илабораторная диагностика, обследование здоровых детей  и детей с хроническими заболеваниями(профилактические осмотры и диспансеризация), функционирование Школ Здоровья;

- создание восстановительно-реабилитационногоотделения на базе центральной  детскойгородской поликлиники (бальнеотерапия, лечебно-физкультурный комплекс, массаж, кинезотерапия, эрготерапия,рефлексотерапия, психотерапия, кабинет биологической обратной связи,физиотерапия, кабинет охраны зрения). В задачи отделения входит созданиерегистра пациентов, подлежащих диспансеризации, мониторинг эффективностиреабилитационных мероприятий.

На базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Калужской области «Калужская областная детская больница»реабилитационная служба будет организована в стационаре за счет перепрофилирования существующих коек(неврологический, офтальмологические, ортопедические профили), организуетсяотделение восстановительного лечения по принципу дневного стационара дляпроведения реабилитационных мероприятий детям с врожденной и приобретеннойпатологией.

Санаторная помощь взрослым, детям и детям с родителямикак один из этапов реабилитации оказывается в санаториях министерстваздравоохранения Калужской области:

- государственное автономное  учреждение здравоохранения Калужской области«Калужский санаторий «Звездный» на   538   коек;

- государственное автономное учреждениездравоохранения Калужской области «Калужский санаторий «Спутник» на   150 коек;

- государственное казенное учреждение здравоохранения Калужской области «Детский санаторий длябольных туберкулёзом Калужской области имени Павлика Морозова» на 215 мест.

Для развития оздоровительно-реабилитационной помощипотребуется реконструкция и капитальный ремонт в государственном автономномучреждении здравоохранения Калужской области «Калужский санаторий «Звездный».Это позволит разделить санаторную иобщеоздоровительную базы для их рационального использования в дальнейшем.

В 15медицинских организациях Калужской области функционируют 311 коек сестринскогоухода, выполняющих медико-социальную функцию. Сетькоек паллиативного профиля будет изменяться по потребности в них за счетперепрофилирования круглосуточных стационарных коек (терапевтического,педиатрического и психиатрического профилей).  

Совершенствование онкологической помощи проводится с2009 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Действует 3-уровневая система оказания помощи: подозрение(выявление) заболевания на уровне врача общей лечебной сети, дообследование в онкологических отделениях и кабинетах (11и 24 соответственно), консультирование и лечение в областном клиническомонкологическом диспансере (стационар на 330 коек и поликлиника на 150 посещенийв смену), или по показаниям в федеральном государственном бюджетном учреждении«Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации. Планируется строительство современного хосписа дляонкологических и тяжелобольных пациентов на 30 коек. 

Структура психиатрической службы представленаобластной психиатрической больницей, имеющей в своем составе 1300 коек, ихних 815 коек – стационарных, что полностью удовлетворяет потребностям области,поликлиническим отделением на 250 посещений в смену ипсихиатрическими кабинетами в 24 центральных районных больницах. При областнойпсихиатрической больнице работает дневной стационар на 80 коек. Р азвернуты медико-реабилитационные отделения(всего 485 коек). Кроме того, в Калужскойобласти функционируют специализированные цеха для осуществлениясоциально-трудовой реабилитации инвалидов по психическому заболеванию. В   настоящий момент в Калужской области занято трудомоколо 14 % инвалидов из их числа от всех инвалидов  трудоспособного возраста. Продолжаетсовершенствование диспансерно-стационарная формаработы (принцип одного врача на всех этапах лечения). Планируется организация круглосуточной службы «телефон доверия» для лицс кризисными состояниями.

Одной из проблем фтизиатрической службы областиявляется слабая материально-техническая база какголовного противотуберкулезного учреждения, так и учреждений районного звена.Существующие в Калужской области  сеть икоечный фонд противотуберкулезных лечебных учреждений удовлетворяют потребностиКалужской области. Уровни и этапность оказанияпомощи: поликлиника (общая лечебная сеть), врач-фтизиатр, дневной стационар(стационар), санаторий.

В настоящее времяпроводятся  реконструкция и капитальныйремонт одного из корпусов санатория «Восход» Жуковского района для выделенияотделения на 80 коек для лечения больных с множественной лекарственнойустойчивостью туберкулеза. До 2020 года планируется провести полнуюреконструкцию и капитальный ремонт зданий в с. Восход   иоснастить  их современным диагностическими лечебным оборудованием,  что позволитзакрыть стационар в областном центре.

В Калужской областиутверждена долгосрочная целевая программа «Борьба с туберкулезом в Калужскойобласти на 2012-2014 годы», в рамках которой проводятся мероприятияпо укреплению материально-технической базы, повышению эффективности мероприятийпо профилактике, выявлению заболевания.

Модернизация наркологической службы Калужской областипо лечению и реабилитации пациентов, а также мероприятия по кадровойподдержке фтизиатрической службы осуществляется с 2011 года в рамкахприоритетного национального проекта «Здоровье», модернизацииздравоохранения.  Всего в Калужскойобласти функционируют 180 наркологических коек (областной наркологическийдиспансер, областная психиатрическая больница, 15 коек в 5 муниципальныхобразованиях), что удовлетворяет потребности Калужской области в стационарнойпомощи. Амбулаторная помощь осуществляется поликлиническим отделениемобластного наркологического диспансера на 50 посещений в смену  и 28 наркологическими кабинетами в районахКалужской области. Реабилитационная помощь предоставляется амбулаторнымпациентам реабилитационным центром в г. Балабанове Боровского района.Открыто 5 коек для социальной и медицинской реабилитации на базестационара областного наркологического диспансера. В 2011-2012 годах проведеноукрепление материально-технической базы наркологической службы (проведеныкапитальные ремонты (реконструкции) всех стационаров  областного наркологического диспансера,открыты новые функциональные подразделения).

Для улучшения помощи наркологическим больнымпланируется создание и функционирование на базе областного наркологическогодиспансера реабилитационного отделения для больных наркоманией. Областнымнаркологическим диспансером заключены соглашения о сотрудничестве с тремянегосударственными организациями, занимающимися социальной реабилитациейбольных алкоголизмом и наркоманией.

В течение ряда лет организована межведомственная работа  по проведению иммунохроматографическоготестирования школьников и студентов, которая будет продолжена.

Министерством здравоохранения Калужской областиразработана государственная программа Калужской области «Развитиездравоохранения в Калужской области», в которой предусмотрены структурныепреобразования оказания медицинской помощи в регионе, включенные в мероприятия«дорожной карты».

Независимая система оценки качестваработы медицинских организаций

В целях реализации подпункта"к" пункта 1 Указа ПрезидентаРоссийской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятияхпо реализации государственной социальной политики», постановленияПравительства Российской Федерации от 30.03.2013 № 286«О формировании независимой системы оценки качества работы организаций,оказывающих социальные услуги», плана мероприятий на 2013-2015 годы по формированию независимой системы оценки качестваработы организаций, оказывающих социальные услуги, утвержденного распоряжениемПравительства Российской Федерации от 30.03.2013 № 487-р и всоответствии с приказом министерства здравоохранения Калужской области от24.07.2013 № 737 «О формированиинезависимой системы оценки качества работы государственныхучреждений здравоохранения Калужской области, оказывающих медицинскиеуслуги» создан Совет общественных организаций по защите прав пациентов приминистерстве здравоохранения Калужской области (далее – Совет). В остав Совета вошли представители организаций по защите правпациентов (12), общественных организаций (3), органов власти (6) и других(3). Согласно Положению о Совете, одной из основных его функций являетсяорганизация работы по независимой оценке качества оказания медицинской помощи учреждениями здравоохранения Калужскойобласти.

Основные задачи независимой оценки качества:

- стимулирование повышения качества работы медицинских организаций;

- повышение информированности потребителей о порядке предоставлениямедицинской организацией медицинских услуг;

- развитие института общественного контроля.

Организацияпроведения независимой оценки качества в Калужской области  возложена на министерство здравоохраненияКалужской области, осуществляющее функции и полномочия учредителя медицинскихорганизаций, а именно:

- общееорганизационное обеспечение проведения независимой оценки качества;

- мониторингпроведения независимой оценки качества на региональном уровне;

- обеспечениетехнической возможности выражения мнений потребителями услуг в сферездравоохранения о работе медицинских организаций и удовлетворенности качествомобслуживания в медицинской организации на официальном сайте учредителя в сетиИнтернет, а также на официальных сайтах медицинских организаций, находящихся введении учредителя (при наличии).

Показатели структурных преобразованийсистемы оказания медицинской помощи

(В редакцииПостановления Правительства Калужской области

от18.01.2017 № 25;

от30.05.2017 № 330)

II . План мероприятий