Постановление Губернатора Калужской области от 27.11.2012 № 573
Об одобрении Концепции развития здравоохранения в Калужской области до 2020 года
КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ ГУБЕРНАТОР ПОСТАНОВЛЕНИЕ 27 ноября 2012 г. N 573 Об одобрении Концепции развития здравоохранения в Калужской области до 2020 года В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения" и в целях дальнейшего совершенствования организацииоказания медицинской помощи в Калужской области ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Одобрить Концепцию развития здравоохранения в Калужскойобласти до 2020 года (прилагается). 2. Настоящее постановление вступает в силу с момента подписания. Губернатор Калужской области А.Д.Артамонов Приложение к постановлению Губернатора Калужской области от 27.11.2012 N 573 КОНЦЕПЦИЯ развития здравоохранения в Калужской области до 2020 года 1. Введение В Концепции изложены цели, задачи и способы совершенствованияздравоохранения в Калужской области на основе применения системногоподхода к организации оказания равнодоступной и качественноймедицинской помощи на территории региона. Правовую основу Концепции представляют: Конституция РоссийскойФедерации, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации", федеральные законы, законыКалужской области, иные нормативные правовые акты Российской Федерациии Калужской области, определяющие права и ответственность граждан,общества и государства в сфере здравоохранения. 2. Общие положения В Калужской области, как и во всем мире, нарастает глобальнаяэпидемия неинфекционных заболеваний, которые являются лидирующейпричиной смертности и инвалидности и приводят к катастрофическимсоциальным и экономическим последствиям. Девять из десяти смертейлюдей в возрасте до 60 лет происходит от сосудистых, онкологических,респираторных заболеваний и диабета. Несмотря на наличие факторовнаследственной предрасположенности, большинство неинфекционныхзаболеваний формируется постепенно под влиянием всех особенностейжизни человека - питания, режима физической активности, эмоциональногосостояния, наличия вредных привычек, а также под влиянием социальныхфакторов - условий труда и отдыха. Совокупное влияние толькоповеденческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеванийогромно - от 61% при сосудистой патологии до 35% при новообразованиях.Так, со злоупотреблением алкоголем связано почти 12% всех смертей, стабакокурением - 17%, с несбалансированным питанием - почти 13%. В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развитияКалужской области приоритетами региональной политики должны являтьсясохранение и укрепление здоровья населения путем формированияздорового образа жизни, развитие профилактических мероприятий,повышение доступности и качества медицинской помощи, особенно вамбулаторных условиях, улучшение демографической ситуации. Эффективное функционирование системы здравоохранения определяетсяосновными системообразующими факторами: - совершенствованием организационной системы, позволяющейобеспечить активизацию профилактической работы в медицинскихорганизациях с целью раннего выявления заболеваний, их профилактики иоказания качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам вКалужской области (в рамках государственных гарантий); - развитием инфраструктуры и ресурсного обеспеченияздравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое итехнологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений; - наличием достаточного количества подготовленных медицинскихкадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением вКалужской области. 3. Современное состояние здравоохранения в Калужской области Калужская область имеет ряд особенностей, включая низкуюплотность проживания населения (33,6 человека на 1 кв. км, в том числев 10 районах области - 10 и менее), высокий удельный вес сельскогонаселения - 23,7%, возрастную структуру населения (лица старшетрудоспособного населения составляют 24% от всего населения),поражение 16% территории области радиоактивным загрязнением врезультате аварии на ЧАЭС. Деление области на муниципальные районы свыраженной диспропорцией по численности (от нескольких тысяч до 60тысяч населения), в каждом из которых имеется медицинская организация,привело к тому, что удельный вес маломощных центральных районныхбольниц составляет 83%. Активная реализация начатых в 2006 году приоритетногонационального проекта "Здоровье", а в 2011 году - программымодернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2012 годыпозволила существенно обновить инфраструктуру отрасли, переоснаститьамбулаторные и стационарные лечебно-профилактические учреждения,инициировать информатизацию здравоохранения. Внимание вновьсконцентрировано на организации первичной и скорой медицинской помощи,социальном положении и условиях работы участковых врачей испециалистов амбулаторного звена. Значительно улучшилось состояниездоровья беременных женщин, матерей, детей до года. Всем калужанам,нуждающимся в получении высокотехнологичной медицинской помощи, онабыла оказана. Начата системная борьба с главными причинами смертностинаселения - сосудистыми и онкологическими заболеваниями, дорожнымитравмами, туберкулезом. Созданы и функционируют центры здоровья длядетей и взрослых. Совершенствуется наркологическая помощь. Данный комплекс мер уже привел к существенным позитивнымизменениям: за шесть лет продолжительность жизни калужан увеличиласьпочти на четыре года, общая смертность снизилась на 12,5%,младенческая - на 62%, материнская - на 41,8%. Снизилась смертность отвсех основных социально значимых заболеваний. Вместе с тем в отраслевых учреждениях здравоохранения Калужскойобласти отмечается дефицит врачебных кадров по основному перечнюспециальностей как в стационаре, так и амбулаторно-поликлиническомзвене. Отсутствие государственной системы распределения выпускниковгосударственных образовательных учреждений высшего профессионального(медицинского) образования, несовершенство системы социальныхгарантий, недостаточный уровень заработной платы, прежде всего умолодых специалистов, отсутствие гарантий в предоставлении жилья идругие проблемы приводят к оттоку квалифицированных врачебных кадров вдругие сферы деятельности и регионы. Остается актуальной проблеманехватки врачей узких специальностей в районныхлечебно-профилактических учреждениях: фтизиатров, неврологов,офтальмологов, оториноларингологов, психиатров, психиатров-наркологов. В регионе ощущается острый дефицит врачей скорой медицинскойпомощи, патологоанатомов, врачей-лаборантов. К основным факторам, определяющим необходимость совершенствованияи развития системы здравоохранения в Калужской области, относятсяследующие: - существенные различия в показателях ресурсной обеспеченности издоровья сельского и городского населения, делающие невозможнымобеспечение населения равнодоступной и качественной медицинскойпомощью в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинскойпомощи; - необходимость смещения акцента на развитие первичноймедико-санитарной помощи и профилактической работы, увеличениепроцента выявляемости заболеваний на ранней стадии; - необходимость дальнейшего развития специализированноймедицинской помощи и высокотехнологичных методов лечения; - необходимость более рационального использования материальных икадровых ресурсов здравоохранения. 4. Цели, задачи и основные направления Концепции развития здравоохранения в Калужской области В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения" и в целях дальнейшего совершенствования организацииоказания медицинской помощи в Калужской области планируется достичьследующих показателей к 2018 году: - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 758,0случая на 100 тысяч населения; - снижение смертности от новообразований до 192,8 случая на 100тыс. населения; - снижение смертности от туберкулеза до 10,0 случая на 100 тыс.населения; - снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до16,8 случая на 100 тыс. населения; - снижение младенческой смертности до 7,9 случая на 1 тысячуродившихся живыми. Задачами развития здравоохранения в Калужской области являются: - дальнейшее развитие и совершенствование трехуровневой системыоказания качественной и равнодоступной медицинской помощи дляреализации комплекса мер по снижению смертности населения, при этомособое внимание должно уделяться заболеваниям, являющимся основнымипричинами высокой смертности; - развитие профилактической медицины как важнейшей составляющейсохранения здоровья нации, в том числе: 1) проведение диспансеризации населения в рамках территориальнойпрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи в Калужской области; 2) функционирование мобильных медицинских комплексов на базетранспортных средств повышенной проходимости для проведениядиспансеризации в сельских местностях; - дальнейшее совершенствование материально-технической базыздравоохранения, в том числе первичного амбулаторно-поликлиническогозвена, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; - повышение обеспеченности кадрами системы здравоохранения и ихквалификации. В настоящее время в области заложены основы функционированиятрехуровневой системы оказания медицинской помощи с маршрутизациейпациентов для обеспечения доступной и качественной медицинской помощив зависимости от срочности и патологии (сосудистая патология,акушерство, неонатология, онкология). Для достижения поставленной цели будут проведены мероприятия последующим направлениям. Рационализация сети медицинских организаций региона,предусматривающая дальнейшее совершенствование так называемойтрехуровневой системы оказания медицинской помощи. Предусматриваетсякомплекс организационных, управленческих, финансово-экономическихмероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышениекачества медицинской помощи. Трехуровневая система оказаниямедицинской помощи предполагает в качестве фундамента развитиепервичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, широкоевнедрение дневных стационаров и стационарозамещающих технологий,телемедицины и выездных форм амбулаторной работы. Такое развитиеамбулаторного звена будет сопровождаться продуманной реорганизацией ичастичным перепрофилированием коечного фонда на основе тщательногоанализа маршрутов движения больных за счет сокращения необоснованныхгоспитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса,дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказаниястационарной помощи. Для обеспечения полного цикла лечения больныхбудет создано необходимое количество реабилитационных коек, коек поуходу и паллиативной помощи. Реализация мероприятий предполагает: - приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи,усиление профилактической направленности деятельности медицинскихорганизаций; - оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращениянеобоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностическогопроцесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивностиоказания стационарной помощи, развития стационарозамещающихтехнологий; - повышение доступности качественной специализированноймедицинской помощи на основе концентрации 30% коек в межрайонныхцентрах; - укомплектование государственных учреждений здравоохраненияквалифицированными медицинскими кадрами, повышение их квалификации,поэтапное устранение дефицита медицинских кадров; - дальнейшее совершенствование материально-технической базымедицинских организаций Калужской области. Трехуровневая система оказания медицинской помощи будетпредставлена следующим образом: Первый уровень предусматривает оказание первичной испециализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническихусловиях и в условиях дневного стационара. Первичная медико-санитарная помощь будет представлена участковойслужбой (территориально-участковый принцип). Составврачей-специалистов в каждом учреждении первого уровня будетопределяться в соответствии со структурой заболеваемости населения взоне обслуживания. Упор в работе будет сделан на профилактическиемероприятия (диспансеризация, в том числе выездные формы работы,скрининги и пр.), диспансерное наблюдение за хроническими больными,реабилитационные мероприятия. Получат широкое развитиестационарозамещающие технологии (дневные стационары, стационары надому). При поликлинических учреждениях будут развернуты отделения(кабинеты) неотложной помощи, которые возьмут на себя до 15% объемапомощи, оказываемой службой "скорой помощи". На первом уровне такжебудет оказываться первичная доврачебная помощь. В амбулаторном звене будет сконцентрировано 60% медицинскойпомощи. На первом уровне будет обеспечен приоритет развитияамбулаторно-поликлинической помощи с центральной фигурой - врачомобщей практики с учетом выбора пациента. 20 районных медицинских организаций будут дополнительнообеспечены оборудованием и кадрами поликлиник, имеющих в своем составедетские и женские консультации, получат дальнейшее развитиесуществующие центры здоровья. Развитие института врачей общей практикибудет обеспечиваться как путем привлечения молодых врачей, получившихобразование по специальности "общая врачебная практика", так и главнымобразом путем переобучения уже работающих врачей. Предусматриваетсяпостепенное освоение ими отдельных функций узких специалистов,расширение круга обязанностей и повышение ответственности за здоровьепостоянно обслуживаемого населения. Снизится нагрузка наврачей-специалистов и стационары. Повышение эффективности оказанияпервичной медико-санитарной помощи населению вызовет постепенноесокращение потребности населения в оказании специализированнойамбулаторной помощи. Консультации врачей-специалистов, выполнениенаиболее сложных диагностических процедур будут проводиться только вконсультативно-диагностических центрах второго уровня, куда будутнаправляться диагностически неясные, "сложные" пациенты. На первомуровне планируется сокращение и перепрофилирование коечного фонда, чтопозволит использовать высвобождающиеся кадровые ресурсы в амбулаторномзвене, увеличить объемы посещений врачей, включая профилактическиеприемы и санитарно-гигиеническую работу по формированию здоровогообраза жизни. Будет сформирована и внедрена система управления здоровьем:мотивирование населения к сохранению здоровья и долголетию,формирование ответственности каждого за сохраненное здоровье издоровье своих близких. Прежде всего это касается организациипервичной медицинской помощи, участковой, школьной и производственноймедицинской службы. Профилактическая деятельность врачей первичногозвена будет занимать не менее 30% рабочего времени. Будут введеныновые подходы к организации работы участковой службы, тарифнойполитике, новые материальные стимулы оценки работы врача: не поколичеству посещений больных и выписанных рецептов, а по конечномурезультату - состоянию здоровья прикрепленного населения, процентузаболеваний, выявленных на самой ранней, излечимой стадии. Будетразвиваться пренатальный и неонатальный скрининг, ежегоднаядиспансеризация детей и подростков, регулярные профилактическиеосмотры и диспансеризация взрослого населения. С учетом сложившегося в последние десятилетия дефицитамедицинских кадров в первичном звене получат свое развитие выездныеформы диспансеризации в организованных коллективах учащихся иработающих в сельской местности в удаленных населенных пунктах. В 19 центральных районных больницах планируется сохранитьминимальное количество общеврачебных коек для оказания помощи приострых и неотложных состояниях, при необходимости с последующейгоспитализацией пациентов в межрайонные центры. Для обеспеченияэтапности оказания медицинской помощи - маршрутизации пациентов навторой уровень медицинские организации первого уровня будутдополнительно оснащены санитарным автотранспортом. Поэтапно избыточные койки будут сокращены: на 1-м этапе(2013 - 2014 годы) произойдет доведение коечного фонда до норматива сувеличением числа койко-мест в дневном стационаре и увеличением объемадругих стационарозамещающих технологий, на 2-м этапе (2015 - 2020годы) произойдет передача части коек из маломощных ЛПУ и части коек изучреждений третьего уровня на межрайонный уровень, таким образом, навтором уровне будет сконцентрировано до 30% коечного фонда. В городе Калуге произойдет перепрофилирование части коеккруглосуточного общетерапевтического стационара в стационар дневногопребывания с интенсивностью работы в 3 смены. Дополнительно открытыекойки дневного стационара позволят удовлетворить потребность населениягорода в специализированной, в том числе реабилитационной, медицинскойпомощи. Сеть коек паллиативного профиля (койки сестринского ухода) будетувеличиваться (по потребности в них) за счет перепрофилированиянеэффективно работающих круглосуточных стационарных коек. Для оказания паллиативной помощи онкологическим больным будетсоздан хоспис. Для функционирования паллиативных коек, оказания реабилитационнойпомощи планируется подготовка врачей-физиотерапевтов, врачей ЛФК,медицинских психологов, социальных работников. Оказание остальной необходимой Специализированной помощипереместится на более высокий (второй) уровень. На втором уровне специализированная медицинская помощь будетосуществляется в межрайонных центрах, имеющих в своем составеконсультативно-диагностические центры и специализированныестационарные отделения. В межрайонных центрах будут лечиться пациенты,которые в настоящее время вынужденно госпитализируются в областнуюбольницу из-за отсутствия базы в медицинских учреждениях области.Учреждения второго уровня будут оказывать специализированнуюмедицинскую помощь непосредственно при направлении пациентовмедицинскими организациями и при обращении граждан самостоятельно.Получат дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии. На второмуровне будет сконцентрирована экстренная медицинская помощь. В регионе будет создано три межрайонных центра, в составе которыхбудут функционировать амбулаторные консультативно-диагностическиецентры и специализированные стационарные отделения по наиболеераспространенным и востребованным профилям медицинской помощи: межрайонный центр "Северный" - (г. Малоярославец - г. Боровск) сзоной ответственности 6 муниципальных районов и численностью населения197,1 тысячи человек. Стационарная помощь будет представленаспециализированными профилями: кардиология (неотложная и плановая),неврология (экстренная и плановая), хирургия, травматология, педиатрияи акушерство-гинекология, заместительная почечная терапия. межрайонный центр "Южный" - (г. Людиново - г. Киров) с зонойответственности 9 муниципальных районов и численностью населения 155,4тысячи человек. Будут функционировать стационарные отделения последующим профилям: кардиология (неотложная и плановая), неврология(экстренная и плановая), пульмонология, хирургия, травматология,педиатрия и акушерство-гинекология, отделение гемодиализа,консультативно-диагностический центр. межрайонный центр "Центральный" - (г. Калуга) с зонойответственности 11 районов и численностью населения 574,9 тысячичеловек. Стационарная медицинская помощь будет оказываться в следующихспециализированных отделениях: кардиология (неотложная и плановая),неврология (экстренная и плановая), пульмонология, гастроэнтерология,ревматология, эндокринология, хирургия, травматология, педиатрия иакушерство-гинекология. Для функционирования учреждений второго уровня будет проведенадополнительная подготовка кадров по специальностям: хирургия,рентгенология, анестезиология и реаниматология, неврология,кардиология, травматология и ортопедия, клиническая лабораторнаядиагностика. Третий уровень будет представлен многопрофильными медицинскимиорганизациями, имеющими в составе высококвалифицированныхспециалистов, выполняющими необходимые объемы консультативнойспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Вучреждениях третьего уровня будут сконцентрированы современныедиагностические и лечебные технологии. Отбор и направление пациентов вучреждения третьего уровня будет проводиться специалистами второгоуровня по медицинским показаниям с соблюдением принципов этапностиоказания медицинской помощи. Будет увеличена мощность и изменена структура коечного фондагосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужскойобласти "Калужская областная больница" (далее - ГБУЗ КО "Калужскаяобластная больница"). Оптимизация использования площадей и оказаниямедицинской помощи будет проведена в объемах, максимальносоответствующих сложившейся потребности. Будет открыт центрэндопротезирования; увеличена коечная мощность отделения кардиологии;будут созданы отделение лечения нарушений ритма сердца,травматологическое отделение, ожоговое отделение, отделение плановойневрологии; будет проведена реконструкция гематологического отделения;открыт кабинет лечения генноинженерными биологическими препаратами;организован центр диагностики и лечения остеопороза; открыт кабинетреспираторной поддержки; из существующего нейрохирургическогоотделения будут созданы два отделения: нейротравмы и плановойнейрохирургии; будет создано отделение эндоскопической урологии;увеличена коечная мощность неврологического отделениявосстановительного лечения. В ГБУЗ КО "Калужская областная больница" будут внедренысовременные трудоемкие и высокотехнологичные методики и технологиилечения и реабилитации пациентов. Планируется перепрофилирование коек государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Калужской области "Калужская областнаядетская больница": увеличится количество детских онкологических коек,койки реабилитации выделятся в специализированное отделение,дополнительно откроются койки патологии новорожденных и недоношенныхдетей. Пациенты, получившие специализированную или высокотехнологичнуюмедицинскую помощь, будут направляться на реабилитацию в учреждениявторого или первого уровней, в санатории местной зоны, где за счетсокращения продолжительности госпитализации на предыдущем этапепроизойдет долечивание после ряда острых заболеваний и состояний. Будет построен и введен в эксплуатацию перинатальный центр, чтопозволит добиться снижения материнской и младенческой смертности. Дляработы областного перинатального центра будет проведена подготовкаврачей-акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, врачейфункциональной диагностики, врачей-терапевтов, врачей-сексопатологов,психотерапевтов. Учреждения третьего уровня будут оказыватьорганизационно-методическую помощь учреждениям второго и первогоуровней. Рационализация службы "скорой помощи" будет направлена наобеспечение равной доступности и оперативности в получениикачественных услуг скорой медицинской помощи для каждого жителяобласти (вне зависимости от места проживания) и на эффективноеиспользование ресурсов. С целью координации вызовов "скорой помощи" навсей территории области будет создана единая диспетчерская служба сиспользованием системы "ГЛОНАСС", служба будет дополнительно оснащенасанитарным автотранспортом и укомплектована бригадами. Медицинская помощь во всех медицинских организациях региона(независимо от уровня) будет оказываться в соответствии с порядками истандартами. Для решения обозначенных задач будут осуществлены реконструкциястарых и строительство новых площадей медицинских организаций,дальнейшее совершенствование материально-технической базы медицинскихорганизаций, проведена работа по привлечению в отрасль медицинскихкадров. Дальнейшее развитие здравоохранения региона невозможно безинформационного обеспечения отрасли. Будет продолженосовершенствование взаимодействия в существующей системеинформационного обмена между участниками системы региональногоздравоохранения, дальнейшее обучение практическим навыкам медицинскихработников и методическая поддержка учреждений здравоохранения пообеспечению и совершенствованию информационных процессов, а также всеболее широкое использование современных информационных технологиймедицинскими организациями, министерством здравоохранения Калужскойобласти и населением. Будет широко использован весь спектр современных информационныхвозможностей, таких как предоставление всех возможных услуг (вчастности запись на прием к врачу, на получение высокотехнологичноголечения) в электронном и дистанционном виде, обеспечение доступа ктелемедицинским консультациям, внедрение электронной медицинскойкарты, электронный документооборот и прочее. Введение электронного документооборота не только повысит качествои обеспечит преемственность медицинской помощи, но и позволитосвободить врача от излишнего объема бумажной работы. Обеспечение отрасли здравоохранения кадрами - одна из самыхсложных задач, стоящих перед здравоохранением в Калужской области.Необходимо будет обеспечить не просто достаточное количествомедицинских работников, но соответствие их профиля и квалификацииреальным потребностям трехуровневой системы оказания медицинскойпомощи. Будут проведены мероприятия: - по обеспечению государственных учреждений здравоохраненияобласти квалифицированными медицинскими кадрами (мониторинг текущей иперспективной потребности отрасли здравоохранения в кадровых ресурсах;проведение системной профориентационной работы для повышения престижаи социального статуса профессии медицинского работника; организацияцелевого приема студентов в высшие учебные заведения медицинскогопрофиля, в Калужский базовый медицинский колледж; подготовкаврачей-специалистов в интернатуре, ординатуре; выплата стипендий изсредств областного бюджета студентам медицинских вузов, Калужскогобазового медицинского колледжа, клиническим ординаторам); - по повышению профессиональной подготовки медицинских ифармацевтических работников (подготовка врачей-специалистов длямежрайонных центров, перинатального центра; обучение врачейспециалистов на базе ведущих клиник Российской Федерации с цельюовладения новыми методиками диагностики и лечения заболеваний;совершенствование медицинскими работниками профессиональных знаний инавыков путем обучения по дополнительным профессиональным программам вобразовательных и научных организациях (повышение квалификации ипрофессиональная переподготовка); - по повышению социальной защищенности медицинских работников(оплата за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникамгосударственных учреждений здравоохранения; оплата части процентнойставки по ипотечным кредитам, привлеченным медицинскими работникамигосударственных учреждений здравоохранения для улучшения жилищныхусловий; выплаты молодым специалистам в первые три года работы;выплаты специалистам, работающим в сельской местности; оплата заобучение при получении второй специальности). Своевременная подготовка кадров позволит избежать неоправданныхфинансовых потерь, повысить эффективность и качество оказаниямедицинской помощи населению области. Реализация Концепции позволит создать систему здравоохранения,позволяющую оказывать равнодоступную и качественную медицинскую помощьна основе единых требований и подходов с учетом передовых достиженийнаучно-технического прогресса. Система будет направлена наформирование здорового образа жизни у населения, профилактику ивыявление заболеваний на начальных стадиях, а также будетспособствовать рациональному использованию медицинских кадров,снижению их текучести в учреждениях здравоохранения, в т. ч. всельской местности, повышению уровня их профессиональных знаний. Система здравоохранения будет являться залогом устойчивогосоциально-экономического развития в Калужской области в долгосрочнойперспективе.