Приложение к Приказу от 30.05.2007 г № 99-07/01
МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
248001, г. Калуга, ул. Плеханова, 45,
тел./факс: +7 (4842) 72-14-43 e-mail: priroda@adm.kaluga.ru
АКТ N
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ВОДНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"____" _________ 20____ г. г. _________________
На основании Положения об осуществлении государственного
контроля и надзора за использованием и охраной водных объектов,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации
от 25.12.2006 N 801, постановления Правительства Калужской области
от 09.02.2007 N 36 "О функциях министерства природных ресурсов
Калужской области в сфере водных отношении" и Положения о
министерстве природных ресурсов Калужской области ________________
(дата и номер
__________________________________________________________________
приказа министерства природных ресурсов Калужской области
__________________________________________________________________
об утверждении плана проверок объектов (при плановой проверке)
__________________________________________________________________
либо основание проведения мероприятия по контролю и надзору
__________________________________________________________________
(при внеплановой проверке) <*>
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица министерства природных ресурсов
__________________________________________________________________
Калужской области, должность, номер служебного удостоверения,
_________________________________________________________________,
кем и когда выдано)
при участии ______________________________________________________
(Ф.И.О. должность лица, участвовавшего в проверке)
__________________________________ провел ________________________
(дата и время проведения проверки) (плановую,
проверку _________________________________________________________
внеплановую)
__________________________________________________________________
(наименование проверяемого объекта хозяйственной
__________________________________________________________________
и иной деятельности)
на предмет соблюдения требований водного законодательства
Российской Федерации к использованию и охране ____________________
(указывается
__________________________________________________________________
наименование водного объекта или его части)
(особого правового режима использования земельных участков и иных
объектов недвижимости, расположенных в границах водоохранных зон и
зон специальной охраны источников питьевого водоснабжения; иных
требований водного законодательства) в присутствии _______________
(Ф.И.О.
__________________________________________________________________
руководителя и (или) уполномоченного представителя проверяемой
__________________________________________________________________
организации либо индивидуального предпринимателя, в отношении
__________________________________________________________________
которых проводится проверка)
Сведения о проверяемой организации или индивидуальном
предпринимателе, в отношении которых проведена проверка: _________
(полное и
__________________________________________________________________
сокращенное наименование проверяемой организации либо Ф.И.О.
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя с указанием данных
__________________________________________________________________
их регистрационных документов)
Адрес юридический: (для проверяемой организации) _____________
(адрес,
__________________________________________________________________
телефон, е-mail)
Адрес фактический: ___________________________________________
(адрес, телефон, e-mail)
__________________________________________________________________
(банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды)
Руководитель (для проверяемой организации) ___________________
__________________________________________ (Ф.И.О., телефон, факс)
1. В ходе осуществления проверки установлено: ________________
(указывается
__________________________________________________________________
документ, на основании которого было приобретено право пользования
__________________________________________________________________
водным объектом, и его реквизиты, а также содержащиеся в нем цель,
__________________________________________________________________
виды, условия использования водного объекта или его части, иные
__________________________________________________________________
документы и сведения)
2. В ходе проверки выявлены нарушения: _______________________
(перечисляются выявленные
__________________________________________________________________
нарушения требований к использованию и охране водных объектов,
__________________________________________________________________
требований обеспечения особого правового режима использования
__________________________________________________________________
земельных участков и иных объектов недвижимости, расположенных
__________________________________________________________________
в границах водоохранных зон и зон специальной охраны источников
__________________________________________________________________
питьевого водоснабжения, иных требований водного законодательства)
3. Выводы должностного лица по итогам проверки: ______________
(общий вывод
__________________________________________________________________
о соблюдении или несоблюдении требований водного законодательства,
__________________________________________________________________
о выявлении административного правонарушения и о необходимости
__________________________________________________________________
выдачи обязательного для исполнения предписания об устранении
__________________________________________________________________
выявленных нарушений условий использования водных объектов и др.)
4. Список приложений, обосновывающих выводы должностного лица:| N п/п | Наименование приложения |
Акт от "______" _____________ 200___ г. N __________ составлен
на _____ страницах в ______ экземплярах.
Подпись должностного лица, проводившего проверку:
__________________________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Подпись должностного лица, участвовавшего в проведении проверки:
__________________________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Объяснение руководителя (уполномоченного представителя)
проверяемой организации или индивидуального предпринимателя: _____
__________________________________________________________________
С актом ознакомлен, копия акта на руки получена.
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой
__________________________________________________________________
организации) либо индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________
(подпись руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой
__________________________________________________________________
организации) либо индивидуального предпринимателя, дата
--------------------------------
<*> Проводится в случае проверки исполнения предписаний об
устранении ранее выявленных нарушений водного законодательства или
получении от органов государственной власти, органов местного
самоуправления, организаций и граждан документов и иных
доказательств о наличии признаков нарушений водного
законодательства.