Приложение к Решению от 15.03.2007 г № 156
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ НАГРАДНОЙ ЛИСТ │ │ │ │1. Фамилия ___________________________________________________,│ │имя, отчество ________________________________________________ │ │2. Должность, место работы ___________________________________ │ │ (точное наименование организации) │ │ _____________________________________________________________ │ │ _____________________________________________________________ │ │ _____________________________________________________________ │ │3. Пол ___________ 4. Дата рождения __________________________ │ │ (число, месяц, год) │ │5. Место рождения ____________________________________________ │ │ (республика, край, область, округ, город) │ │ ____________________________________________ │ │ (район, поселок, село, деревня) │ │6. Образование _______________________________________________ │ │ (специальность по образованию, наименование │ │ учебного заведения, год окончания) │ │7. Ученая степень, ученое звание _____________________________ │ │8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты │ │награждений __________________________________________________ │ │______________________________________________________________ │ │9. Домашний адрес ____________________________________________ │ │10. Общий стаж работы ________________________________________ │ │11. Трудовая деятельность(включая учебу в высших и средних │ │учебных заведениях, военную службу) │ │ │ ├──────────────────┬───────────────────────────┬────────────────┤ │ Месяц и год │ Должность с указанием │Местонахождение │ ├───────────┬──────┤ организации │ организации │ │Поступления│ Уход │ │ │ ├───────────┼──────┼───────────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────┼──────┼───────────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────┴──────┴───────────────────────────┴────────────────┤ │ │ │Сведения в п.п. 1-11 соответствуют данным трудовой книжки. │ │ │ │М.П. ________________________________________________________ │ │ (должность, подпись, фамилия, инициалы) │ │ │ │12. Характеристика с указанием конкретных заслуг │ │представляемого к награждению. │ │ │ │ ________________________ _____________ │ │ (должность руководителя) (подпись) │ │М.П. "___" ____________ г. │ │ │ │ │ └───────────────────────────────────────────────────────────────┘