Постановление Городской Думы г. Калуги от 27.04.1999 № 130
О комплексной целевой программе "Лекарственное обеспечение антиастматическими препаратами и реабилитация больных бронхиальной астмой на 1999-2000 гг."
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГОРОДСКАЯ ДУМА Г. КАЛУГИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 27 апреля 1999 г. N 130 О КОМПЛЕКСНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АНТИАСТМАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА 1999-2000 ГГ." В целях улучшения качества жизни больных бронхиальной астмой ибесперебойного обеспечения их медикаментозным лечением, социальной ипсихологической реабилитацией, городская Дума ПОСТАНОВИЛА: 1. Утвердить комплексную целевую программу "Лекарственноеобеспечение антиастматическими препаратами и реабилитация больныхбронхиальной астмой на 1999-2001 гг." 2. Контроль за исполнением Постановления возложить на комитет посоциальной защите, здравоохранению и экологии (Власов А.Д.), комитетпо бюджетно-финансовой и налоговой политике (Ефремов А.А.) и комитетпо экономики и промышленности (Леонтьев А.И.). Председатель городской Думы В.В.Артемов Утверждено Постановлением городской Думы г. Калуги от 27 апреля 1999 г. N 130 КОМПЛЕКСНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АНТИАСТМАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА 1999-2001 ГГ." ПАСПОРТ КОМПЛЕКСНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АНТИАСТМАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА 1999-2001 ГГ." Наименование программы: "Лекарственное обеспечениеантиастматическими препаратами и реабилитация больных бронхиальнойастмой на 1999-2001 гг." Заказчик программы: Городская Управа. Разработчик программы: Управление здравоохранения г. Калуги. Цели и задачи программы: - улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой; - сокращение пребывания больных бронхиальной астмой в стационарах; - профилактика осложнений заболевания; - обеспечение больных бесперебойным медикаментозным лечением; - снижение инвалидизации больных; - социальная и психологическая реабилитация больных. Важнейшие показатели: - уменьшение на 10% случаев осложнений бронхиальной астмы; - снижение развития у больных бронхиальной астмой Statusastmaticus в 2 раза, - повышение эффективности лечения в 2 раза; - снижение затрат на лечение на 10%. Срок реализации: 1999-2001 гг. Исполнители основных мероприятий: лечебно-профилактические и аптечные учреждения г. Калуги Управление здравоохранения г. Калуги Объемы и источники финансирования: 1999 г. - 3815,8 тыс. руб., в т. ч. бюджет развития - 99,5 тыс.руб. 1999-2001 гг. - 12048,0 тыс. руб., в т.ч. бюджет развития - 139,5тыс. руб. Источник - городской бюджет.+-------------------------------------------------------------------------+¦ NN ¦ Наименование мероприятий ¦ Финансирование (тыс. руб.) ¦¦ п/п ¦ +----------------------------------------¦¦ ¦ ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ Всего ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1999 - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2001 гг. ¦+-----+--------------------------+---------+---------+---------+----------¦¦ 1. ¦ Расходы на лечение ¦ 3623,4 ¦ 3865,3 ¦ 4107,8 ¦ 11596,5 ¦¦ ¦ больных в стационарах и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ поликлиниках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 2. ¦ Расходы на создание и ¦ 192,4 ¦ 125,1 ¦ 134,0 ¦ 451,5 ¦¦ ¦ функционирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ астма - школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Всего: ¦ 3815,8 ¦ 3990,4 ¦ 4241,8 ¦ 12048,0 ¦¦ ¦ в т.ч. бюджет развития ¦ 99,5 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 139,5 ¦+-------------------------------------------------------------------------+ Ожидаемые конечные результаты программы: - создание системы профилактических и лечебных мероприятий,ведущих к значительному снижению осложнений бронхиальной астмы; - улучшение показателей здоровья и увеличение продолжительностижизни больных; - снижение летальности от бронхиальной астмы. Система организации контроля за исполнением программы: Контроль за исполнением программы осуществляется комитетом посоциальной защите, здравоохранению и экологии городской Думы иструктурными подразделениями Городской Управы в соответствии с ихполномочиями. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА Цель программы Улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой, сокращениепродолжительности пребывания их в стационарах и профилактикаосложнений заболевания. Для решения поставленной цели необходимо решение следующих задач: 1. Обеспечение бесперебойного снабжения стационаров городаосновными антиастматическими препаратами. 2. Обеспечение амбулаторных больных высококачественнымиантиастматическими препаратами через аптечную сеть города. 3. Создание астма-школы на базе одного излечебно-профилактических учреждений города для проведениямедикаментозной, социальной и психологической реабилитации больных. Заболеваемость бронхиальной астмой: В настоящее время в большинстве развитых стран мирараспространенность бронхиальной астмы примерно одинакова. Как показалиисследования, бронхиальной астмой болеют до 5% населения. В нашейстране эти цифры составляют 1-2%, что связано с различным пониманиембронхиальной астмы как заболевания. Рост заболеваемости бронхиальной астмой сопровождается болеетяжелым ее течением и участившимися случаями смертельных исходов. Так, за два последних десятилетия, число госпитализированных сбронхиальной астмой в России увеличилось в четыре раза. Во всехстранах мира с 60-70 годов отмечается неуклонный рост смертности отбронхиальной астмы. На территории России смертность от астмы (на 100тыс. населения) составила в 1971 году - 2,6, в 1983 г. - 2,9, в 1993г. - 3,1. Социальные последствия бронхиальной астмы в связи с еезначительной распространенностью и ростом смертности чрезвычайновелики. Нередко заболевания ограничивают трудоспособность больных, чтоведет к инвалидности. Причем на долю бронхиальной астмы и хроническогобронхита с астматическим компонентом приходится 45,8% случаевинвалидности от хронических неспецифических заболеваний легких. Заболеваемость бронхиальной астмой в г. Калуге: Данные по заболеваемости за 1998 год бронхиальной астмой изаболеваниям, являющимися фоновыми для развития бронхиальной астмы,представлены следующим образом:+------------------------------------------------------------------------------------------+¦ Нозоологическая ¦ Дети ¦ Подростки ¦ Взрослые ¦ Всего ¦¦ форма +--------------------+--------------------+--------------------¦ больных ¦¦ ¦ Кол-во ¦ Выявлено ¦ Кол-во ¦ Выявлено ¦ Кол-во ¦ Выявлено ¦ ¦¦ ¦ больных ¦ впервые ¦ больных ¦ впервые ¦ больных ¦ впервые ¦ ¦+-----------------+---------+----------+---------+----------+---------+----------+---------¦¦ Бронхиальная ¦ 409 ¦ 52 ¦ 193 ¦ 16 ¦ 1951 ¦ 139 ¦ 2553 ¦¦ астма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Хронический ¦ 7 ¦ 1 ¦ 48 ¦ 16 ¦ 5891 ¦ 299 ¦ 5946 ¦¦ бронхит с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ астматическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ компонентом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Аллергический ¦ 166 ¦ 63 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 212 ¦ 89 ¦ 383 ¦¦ ринит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Всего: ¦ 582 ¦ 116 ¦ 246 ¦ 35 ¦ 8054 ¦ 527 ¦ 8882 ¦+------------------------------------------------------------------------------------------+ Таким образом, на 1 января 1999 года в городе Калуге проживаетбольных: бронхиальной астмой - 2553 чел. хроническим бронхитом - 5946 чел. аллергическим ринитом - 383 чел.то есть, 0,7% населения г. Калуги болеет бронхиальной астмой, 1,64% -хроническим бронхитом. Учитывая хронический характер заболевания и частые обострения,ряд больных периодически нуждается в стационарном лечении. В 1998 году в стационарном лечении нуждались по нозоологическимформам следующее количество больных:+-----------------------------------------------------+¦ Нозоологическая форма ¦ Дети ¦ Подростки и взрослые ¦+-----------------------+------+----------------------¦¦ Бронхиальная астма ¦ 64 ¦ 590 ¦¦ Хронический бронхит ¦ 0 ¦ 770 ¦¦ Всего: ¦ 64 ¦ 1360 ¦+-----------------------------------------------------+ Умерло в стационаре больных:+-----------------------------------------------------+¦ Нозоологическая форма ¦ Дети ¦ Подростки и взрослые ¦+-----------------------+------+----------------------¦¦ Бронхиальная астма ¦ 0 ¦ 1 ¦¦ Хронический бронхит ¦ 0 ¦ 8 ¦+-----------------------------------------------------+ Проведено в стационаре больными в 1998 году следующее количествокойко-дней:+-----------------------------------------------------+¦ Нозоологическая форма ¦ Дети ¦ Подростки и ¦ Итого: ¦¦ ¦ ¦ взрослые ¦ ¦+-----------------------+------+-------------+--------¦¦ Бронхиальная астма ¦ 1017 ¦ 9709 ¦ 10726 ¦¦ Хронический бронхит ¦ 0 ¦ 11934 ¦ 11934 ¦¦ Всего: ¦ 1017 ¦ 21643 ¦ 22660 ¦+-----------------------------------------------------+ Учитывая, что в 1998 году затраты на 1 койко-день составили: 40рублей для взрослых и 60 рублей для детей, это потребовало расходов настационарное лечение больных в сумме - 926,7 тыс. руб. На протяжении ряда лет в г. Калуге отмечается все более тяжелоетечение бронхиальной астмы и хронического бронхита, что отмечается вросте числа больных, нуждающихся в стационарном лечении. Этохарактерно для взрослого и детского населения. Возникновениебронхиальной астмы у детей отмечается не только в школьном, но и вдошкольном возрасте. Учитывая, что рост заболеваемости бронхиальной астмой зависит отэкологической обстановки, которая в г. Калуге и Калужской областиявляется неблагоприятной для пациентов с предрасположенностью кзаболеваниям системы органов дыхания, можно ждать дальнейшего ростазаболеваемости. Проблемы лекарственного обеспечения Тяжесть течения бронхиальной астмы зависит от лекарственногообеспечения лечебных учреждений и аптечной сети противоастматическимипрепаратами. В настоящее время медикаменты приобретает самостоятельно каждоелечебно-профилактическое учреждение. Это крайне не экономично.Целесообразно производить закупки антиастматических препаратовнепосредственно у производителей крупными партиями. При этомсущественно снижаются цены на препараты не только за счет ликвидациинаценки посредников, но и за счет системы скидок при крупнооптовыхзакупках. Это предотвратило бы перебои в снабжении лечебных учрежденийгорода антиастматическими препаратами, что несомненно благоприятноотразится на состоянии больных, снизит число рецидивов, их тяжесть идлительность пребывания больных в стационаре. Лечение больных бронхиальной астмой Основные цели при лечении больных бронхиальной астмой: 1. Установление и поддержание контроля над проявлениями астмы. 2. Предупреждение обострений заболевания. 3. Поддержание оптимальной дыхательной функции. 4. Поддержание нормальной жизнедеятельности. 5. Предотвращение побочных эффектов при лечении. 6. Предотвращение летального исхода заболевания. Лечение больных бронхиальной астмой проводится длительно. Приэтом выбор препаратов, дозы, продолжительности курса леченияосуществляется индивидуально для каждого больного и зависит от тяжеститечения заболевания и степени выраженности симптомов в каждойконкретной ситуации. Лекарственная потребность для стационарных больных Для комплексного лечения в стационаре больных бронхиальной астмойнеобходим набор медикаментов. Проведенные расчеты показывают, что длялечения этой группы больных на 1 год нужно - 2002,5 тыс. рублей. При удовлетворительном и постоянном обеспечении стационаровнеобходимыми препаратами, сроки пребывания в стационаре даннойкатегории больных сократятся. Сокращение только 1 день даст экономиюсредств в сумме - 63,8 тыс. рублей. В ходе реализации программы планируется сокращение сроковпребывания каждого больного в стационаре на 3-4 дня и снижениеколичества случаев госпитализации на 10%. Эти мероприятия позволятсэкономить за 1 год средств в сумме около 425,2 тыс. рублей. Расходы на стационарное лечение больных с бронхиальной астмой:+-----------------------------------------------------------------+¦ Наименование ¦ Предполагаемые затраты (тыс. руб.) ¦¦ мероприятий +--------------------------------------------------¦¦ ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ Всего 1999 - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2001 гг. ¦+--------------+-----------+-----------+-----------+--------------¦¦ Расходы на ¦ 1616,7 ¦ 1690,5 ¦ 1785,2 ¦ 5092,4 ¦¦ лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ детей ¦ 101,7 ¦ 115,7 ¦ 126,0 ¦ 343,2 ¦¦ ¦ (1 к/д - ¦ (1 к/д - ¦ (1 к/д - ¦ ¦¦ ¦ 100 руб.) ¦ 110 руб.) ¦ 120 руб.) ¦ ¦¦ взрослых ¦ 1515,0 ¦ 1575,0 ¦ 1659,2 ¦ 4749,2 ¦¦ ¦ (1 к/д - ¦ (1 к/д - ¦ (1 к/д - ¦ ¦¦ ¦ 70 руб.) ¦ 75 руб.) ¦ 80 руб.) ¦ ¦+-----------------------------------------------------------------+ Обеспечение амбулаторных больных Для обеспечения группы больных бронхиальной астмы в количестве2553 человек в амбулаторных условиях антиастматическими препаратами,необходимо в год - 1680,0 тыс. рублей. Расходы на поликлиническое лечение больных бронхиальной астмой:+------------------------------------------------------------------------+¦ Наименование ¦ Предполагаемые затраты (тыс. руб.) ¦¦ мероприятий +--------------------------------------------------------¦¦ ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ Всего 1999 - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2001 гг. ¦+---------------+-------------+-------------+-------------+--------------¦¦ Расходы на ¦ 2006,7 ¦ 2174,8 ¦ 2322,6 ¦ 6504,1 ¦¦ лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ на бесплатные ¦ 275,0 ¦ 302,5 ¦ 317,6 ¦ 895,1 ¦¦ медикаменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ на посещения ¦ 50,7 ¦ 60,8 ¦ 69,2 ¦ 180,7 ¦¦ ¦ (среднее ¦ (среднее ¦ (среднее ¦ ¦¦ ¦ количество ¦ количество ¦ количество ¦ ¦¦ ¦ посещений ¦ посещений ¦ посещений ¦ ¦¦ ¦ 1 больного ¦ 1 больного ¦ 1 больного ¦ ¦¦ ¦ в год - 10; ¦ в год - 10; ¦ в год - 10; ¦ ¦¦ ¦ 1 посещение ¦ 1 посещение ¦ 1 посещение ¦ ¦¦ ¦ - 11 руб.) ¦ - 12 руб.) ¦ - 13 руб.) ¦ ¦¦ взрослых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ на бесплатные ¦ 1405,0 ¦ 1497,5 ¦ 1582,4 ¦ 4484,9 ¦¦ медикаменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ на посещения ¦ 276,0 ¦ 314,0 ¦ 353,4 ¦ 943,4 ¦¦ ¦ (среднее ¦ (среднее ¦ (среднее ¦ ¦¦ ¦ количество ¦ количество ¦ количество ¦ ¦¦ ¦ посещений ¦ посещений ¦ посещений ¦ ¦¦ ¦ 1 больного ¦ 1 больного ¦ 1 больного ¦ ¦¦ ¦ в год - 10; ¦ в год - 10; ¦ в год - 10; ¦ ¦¦ ¦ 1 посещение ¦ 1 посещение ¦ 1 посещение ¦ ¦¦ ¦ - 12 руб.) ¦ - 13 руб.) ¦ - 14 руб.) ¦ ¦+------------------------------------------------------------------------+ Реабилитация больных бронхиальной астмой Учитывая большое количество больных бронхиальной астмой в городесреди взрослого населения, требующих не только медикаментозноголечения, но и психологической реабилитации, наиболее перспективно в г.Калуге создание астма-школы для взрослых. Это позволитсконцентрировать усилия врачей и медицинской общественности напросветительской и консультативной работе среди пациентов. Астма-школа для детей функционирует в ТМО "Детство". Основные задачи астма-школы: 1. Работа с пациентами 1.1. Организация бесед, лекций для пациентов с бронхиальнойастмой и их психологическая реабилитация. 1.2. Обучение правильному использованию антиастматических средстви специальных приспособлений (турбохэйлеров, дискхэйлеров,ротахэйлеров, спинхэйлеров, спейсеров и т.д.). 1.3. Обучение методам самонаблюдения и самоконтроля. 1.4. Обучение пикфлуометрии. 1.5. Обучение методам экстренной помощи при внезапно возникшемудушье. 2. Работа с врачами 2.1. Организация лекций и семинаров в поликлиниках дляврачей-терапевтов и педиатров по современным методам лечения. 2.2. Обучение врачей правильному использованию больнымисовременных приспособлений (турбохэйлеров, дискхэйлеров, ротахэйлеров,спинхэйлеров, спейсеров и т.д.). 2.3. Обучение методам контроля за состоянием больных по системезон. 2.4. Оповещение врачей о наличии в аптеках города современныхантиастматических препаратов и специальных приспособлений. Создание астма-школы необходимо провести в 2 этапа. 1 этап: создание на базе горбольницы N 4 лечебно-консультативногоцентра для больных бронхиальной астмой среди взрослых. На этом этапеврачами-специалистами будут проводиться консультативные приемы больныхбронхиальной астмой с целью индивидуального подбора антиастматическихсредств из имеющихся в распоряжении аптек. В ходе бесед планируетсясоздание инициативной группы из числа больных бронхиальной астмой, атакже врачей, как основы будущей астма-школы. 2 этап: создание и реализация программы психологическойреабилитации больных по основным направлениям в соответствии с задачейастма-школы. Расходы на организацию и функционирование астма-школ:+-------------------------------------------------------------------------------+¦ NN ¦ Наименование ¦ Исполнитель ¦ Предлагаемые расходы (тыс. руб.) ¦¦ п/п ¦ мероприятий ¦ +----------------------------------------¦¦ ¦ ¦ ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ Всего ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1999 - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2001 гг. ¦+-----+------------------+-------------+---------+---------+---------+----------¦¦ 1. ¦ Организация и ¦ Городская ¦ 116,1 ¦ 102,5 ¦ 109,3 ¦ 328,5 ¦¦ ¦ функционирование ¦ больница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ астма-школы ¦ N 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ для взрослых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ бюджет развития ¦ ¦ 40,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 80,0 ¦¦ 2. ¦ Функционирование ¦ ТМО ¦ 76,3 ¦ 22,6 ¦ 24,1 ¦ 123,0 ¦¦ ¦ существующей ¦ "Детство" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ астма-школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ для детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ бюджет развития ¦ ¦ 59,5 ¦ ¦ ¦ 59,5 ¦¦ ¦ Итого: ¦ ¦ 192,4 ¦ 125,1 ¦ 134,0 ¦ 451,5 ¦¦ ¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ бюджет развития ¦ ¦ 99,5 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 139,5 ¦+-------------------------------------------------------------------------------+