Приложение к Решению от 15.11.2006 г № 104


                                     В ____________________________________
                                          (наименование органа прокуратуры)
                                     от ___________________________________
                                        (наименование органа муниципального
                                            земельного контроля с указанием
                                                    юридического адреса)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              О СОГЛАСОВАНИИ ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
               С ОРГАНОМ ПРОКУРАТУРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕПЛАНОВОЙ
                   ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА,
               ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ, ОТНОСЯЩИХСЯ
                      К СУБЪЕКТАМ МАЛОГО ИЛИ СРЕДНЕГО
                            ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
    В  соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N  294-ФЗ  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального
контроля"  (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.
6249)  просим  согласия  на  проведение  внеплановой  выездной  проверки  в
отношении _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
 фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный
номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и
   (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального
     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о
       государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата
        включения сведений в реестр субъектов малого или среднего
                           предпринимательства)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Основание проведения проверки: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О
    защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
    осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
                                контроля")
    Дата начала проведения проверки: "___" _________ 20___ года.
    Время начала проведения проверки: "___" _________ 20___ года.
(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть
12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите
 прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении
      государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
    Приложения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя
органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля
о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,
        послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)
________________________________   __________   ___________________________
(наименование должностного лица)    (подпись)     (фамилия, имя, отчество
                                                  (в случае, если имеется))
    М.П.
                             Дата и время составления документа: __________