Постановление Правительства Калужской области от 22.03.1999 № 38
О концепции развития здравоохранения Калужской области на 1999-2005 годы
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 22 марта 1999 г. N 38 О КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1999-2005 ГОДЫ В соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 05.11.97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитиюздравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", в целяхгарантированного обеспечения прав жителей Калужской области на охрануздоровья и медицинскую помощь, повышения экономической устойчивости иэффективности деятельности учреждений здравоохранения областиПравительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Одобрить прилагаемую концепцию развития здравоохраненияКалужской области на 1999-2005 годы. 2. Утвердить прилагаемый план мероприятий по реализации концепцииразвития здравоохранения Калужской области на 1999-2005 годы. 3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить надиректора департамента здравоохранения и лекарственного обеспеченияобласти Исаева В.А. Губернатор области В.В.Сударенков Департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения Калуга 1999 г. Одобрена постановлением Правительства Калужской области от 22.03.99 г. N 38 КОНЦЕПЦИЯ развития здравоохранения Калужской области на 1999-2005 годы. Разработчик: Департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения Калужской области 1. ВВЕДЕНИЕ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Здоровье и здравоохранение являются важнейшими компонентамисоциально-экономической системы государства, влияющими на все стороныего деятельности. Современное состояние здравоохранения характеризуется негативнымитенденциями в демографических процессах. Отмечается высокий показательобщей смертности на фоне очень низкой рождаемости. Дополнительныепроблемы для здравоохранения возникают в связи с изменениями вмиграционных процессах. Растет число беженцев и вынужденныхпереселенцев. Сложная социально-экономическая обстановка в стране, в первуюочередь, влияет на здоровье населения. Растут, так называемые,социальные болезни: туберкулез, венерические заболевания, психическиерасстройства, алкоголизм, наркомания. Потребность населения в обеспечении медикаментами удовлетворяетсяменьше, чем на половину. Отрицательное воздействие на здоровье оказывает несовершенствосистемы управления: - разрушена единая система управления здравоохранением; - отсутствует система единого планирования потоков денежныхсредств; - констатировано: несоответствие денежных средств, поступающих всистему обязательного медицинского страхования, ее обязательствам;отсутствие гарантий со стороны бюджетов всех уровней передмедицинскими учреждениями, находящимися в их собственности. Аналогичные тенденции наблюдаются и в Калужской области, чтодиктует необходимость осуществления мероприятий по структурнойперестройке системы здравоохранения с обязательным сохранением иразвитием общедоступной медицинской и лекарственной помощи.Совершенствование системы направлено на преобразование в сферепервичной медико-социальной помощи, на развитие преемственностиоказания медицинских услуг на всех уровнях, более рациональноеиспользование коечного фонда, увеличение числа дневных стационаров,больниц и отделений сестринского ухода, хосписов; специализациюстационаров больниц по степени интенсивности и профилю оказываемоймедицинской помощи. Особое внимание уделяется состоянию скорой инеотложной медицинской помощи. Она должна оказываться бесплатно ибеспрепятственно во всех лечебно-профилактических учрежденияхнезависимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. Одним из важнейших аспектов охраны здоровья населения областиявляется обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.Анализ санитарно-эпидемиологической обстановки свидетельствует обумеренной ее стабилизации. Однако, по ряду инфекционных заболеванийситуация остается нестабильной и даже угрожающей. Эпидемиологическаяситуация усугубляется достаточно высоким уровнем миграционныхпроцессов населения. Несмотря на то, что Калужская область вэкологическом отношении считается относительно спокойной, в атмосферуежегодно выбрасывается более 100 тыс. тонн загрязняющих ее веществ, вводоемы сбрасывается около 108 миллионов кубических метров сточныхвод. Остается проблема рационального водопользования и качестваземельных ресурсов. Сказываются последствия аварии на Чернобыльскойатомной электростанции. Население области на 01.01.98 г. - 1093165 человек. Рождаемостьсоставила 7,3 на 1 тыс. населения, при средне-республиканскомпоказателе - 8,9. Показатель общей смертности населения - 15,5 на 1тыс. населения (республиканский показатель - 14,2). Уровеньестественного воспроизводства населения составил - 8,2, присредне-республиканском показателе - 5,3. В области функционируют 105 лечебно-профилактических, санаторных,санитарно-профилактических учреждений, работают 3024 врача, чтосоставляет 30,7 на 10 тыс. населения. Это значительно нижесредне-республиканского показателя (40,9 на 10 тыс. населения). 44,1% врачей имеют квалификационную категорию, из них 308 врачей(10,2%) - высшую и 667 (22,1%) - первую. В области трудятся 8658 средних медицинских работников, чтосоставляет 88,0 на 10 тыс. населения. Это ниже средне-республиканскогопоказателя (100,5 на 10 тыс. населения). 340 средних медицинских работников (3,9%) имеют высшуюквалификационную категорию, 1766 человек (20,4%) - первую категорию. Соотношение врачей и средних медицинских работников по областисоставляет 1:2,9. По данным Всемирной Организации Здравоохранения этосоотношение должно быть 1:5. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание направлено на проведениепрофилактических мероприятий; на предупреждение и снижениезаболеваемости, инвалидности и смертности; на оказаниеквалифицированной, специализированной помощи населению в поликлинике ина дому; на организацию диспансеризации и санитарно-гигиеническоговоспитания населения. Число посещений к врачам в поликлинике в 1997 г.по сравнению с данными прошлого года выросло на 0,8% (6340,4 тысяч, в1996 г. - 6289,1 тыс.), на дому - на 12,2% (458,5 тыс., в 1996 г. -408,7 тыс.) Посещения к стоматологам снизились на 3,1% (1058,8 тыс., в1996 г. - 1093,2 тыс.). Показатель "среднее число врачебных посещенийна 1 жителя в год, включая обращения к врачам станций и отделенийскорой медицинской помощи" остался на уровне 1996 г. и составил 8,1(по Российской Федерации - 9,1). Охват профосмотрами по сравнению с прошлым годом увеличился с 89%до 94,7%, в том числе процент охвата комплексными медицинскимиосмотрами инвалидов Великой Отечественной войны увеличился с 88,6% до90,6% (по Российской Федерации - 94,2%), участников ВеликойОтечественной войны увеличился с 87,4% до 87,7%. Уровень заболеваемости населения в области возрос с 765,4 до843,4 на 1 тыс. населения. Этот показатель значительно вышесредне-республиканского (643,7 на 1 тыс. населения). Заболеваемость детского населения увеличилась с 1484,9 до 1658,8на 1 тыс. детского населения (по Российской Федерации - 1145,3 на 1тыс. детского населения). В структуре болезней взрослых на первом месте болезни органовдыхания (226,5 на 1 тыс. населения), на втором - болезни нервнойсистемы и органов чувств (85,1 на 1 тыс. населения), на третьем -травмы и отравления (65,1 на 1 тыс. населения). Структура заболеваемости детского населения осталась прежней.Первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (1113,6 на 1тыс. детей), второе ранговое место - болезни нервной системы и органовчувств (140,5 на 1 тыс. детей), третье место - болезни кожи иподкожной клетчатки (123,9 на 1 тыс. детей). У подростков на первом месте - болезни органов дыхания (309,4 на1 тыс. населения), на втором - болезни кожи и подкожно-жировойклетчатки (86,1 на 1 тыс. населения), на третьем месте - болезнинервной системы и органов чувств (60,3 на 1 тыс. населения). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности увеличилась с986,3 до 1152,1 дней на 100 работающих (по Российской Федерации -1023,0 на 100 работающих) и с 72,0 до 85,2 случаев на 100 работающих(по Российской Федерации - 63,7 на 100 работающих). В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособностипервое место занимают болезни органов дыхания - 32,2 на 100работающих, второе место - болезни костно-мышечной системы исоединительной ткани - 8,8 на 100 работающих, третье место - болезнисистемы кровообращения - 5,5 на 100 работающих. Общая инфекционная заболеваемость по области в течение 1997 годаимела стойкую тенденцию к снижению по ряду кишечных инфекций, в товремя, как воздушно-капельные, природно-очаговые, трансмиссивныезаболевания активизировались. Всего по области зарегистрировано загод: 286762 случая инфекционных заболеваний (26130 на 100 тыс.населения), из них 268028 или 93,4% - грипп и ОРЗ. Паразитарныхзаболеваний - 8152 (742,8 на 100 тыс. населения), из них 86,4% или7043 случая - энтеробиоз. Рост числа ВИЧ-инфицированных в 1997 г. по сравнению с предыдущимгодом составил 76,6% (с 3 до 23 случаев). Заболеваемость всеми формами активного туберкулеза снизилась с72,0 до 68,0 на 100 тыс. населения, в основном за счет туберкулезаорганов дыхания. Одной из важнейших социальных проблем остается проблема роставсех классов венерических заболеваний. Однако в 1997 г. в Калужскойобласти отмечается некоторое снижение показателя заболеваемостисифилисом с 260,2 на 100 тыс. населения до 235,2 на 100 тыс. населения(по Российской Федерации - 264,6). Онкологическая заболеваемость в 1997 г. уменьшилась с 341,1 до340,5 на 100 тыс. населения (по России - 287,6 на 100 тыс. населения).Поздняя диагностика рака составила 46,2%. Вызывает тревогу и наркологическая заболеваемость. Надиспансерном учете в области состоит 19600 больных. Только в 1997 г.под диспансерное наблюдение взято 860 больных с хроническималкоголизмом, зарегистрировано - 545 случаев алкогольного психоза. Вотчетном году взято на учет 147 наркоманов. Особую тревогу вызываютподростки и даже дети, злоупотребляющие алкоголем. На профилактическийучет (диагноз алкоголизма еще не подтвержден) в отчетном году быловзято 240 подростков и 36 детей до 15 лет. Психическое здоровье населения определяет общее состояниездоровья общества, влияет на его интеллектуальный потенциал,культурную и моральную среду. В области зарегистрировано 24359человек, страдающих психическими заболеваниями, распространенностькоторых составила 247,6 на 100 тыс. населения. Неблагоприятныетенденции отмечаются в психическом здоровье детей. В области поддиспансерным наблюдением находится 573 ребенка, 2008 детям оказанаконсультативная помощь. Заболеваемость составляет 310,0 на 100 тыс.детского населения. Приоритетным звеном в здравоохранении была и остается службаохраны материнства и детства. В 1997 г. в области число родовсоставило 6953. Только 18,6% прошли без осложнений. 14,2% составилироды, осложненные болезнями мочеполовой системы, 11,6% - болезнямисистемы кровообращения, 35,9% - анемиями. В 1997 г. было зарегистрировано 4 случая материнской смертности(один из них на дому от внематочной беременности). Показательматеринской смертности составил 56,9 на 100 тыс. родившихся живыми (поРоссийской Федерации - 50,4). Младенческая смертность в 1997 г. составила 19,1 на 1 тыс.родившихся живыми (по Российской Федерации - 17,2). В структуремладенческой смертности первое ранговое место занимают заболеванияперинатального периода - 42,5%, второе - врожденные пороки развития:24,8%, третье место - инфекционные болезни - 14,4%. В Калужской области на первое января 1997 г. функционировала11271 стационарная койка, обеспеченность койками составляла 114,6 на100 тыс. населения. Следует отметить в 1997 г. сокращение коечного фонда области на303 койки, увеличение числа коек сестринского ухода на 61. Показательсреднего числа дней лечения больного в стационаре остался высоким исоставил 18,7 дней, что значительно превышает средне - республиканскийпоказатель - 16,9 дня. Больничная летальность составила 1,7% (поРоссийской Федерации - 1,5%). Таким образом, осуществление государственной политики охраныздоровья жителей Калужской области, развитие и дальнейшеесовершенствование здравоохранения, обеспечениесанитарно-эпидемиологического благополучия являются важнейшимизадачами на 1999-2005 годы. Основными целями дальнейшего совершенствования здравоохраненияявляются: - не допустить снижения числа видов медицинской и лекарственнойпомощи населению; - сохранить накопленный потенциал здравоохранения; - сосредоточить финансовые и прочие ресурсы на развитие наиболееважных направлений здравоохранения; - создать условия для проведения структурно-функциональныхпреобразований в здравоохранении и выполнения разработанных целевыхпрограмм. В настоящее время существует реальная необходимость в созданииконцепции развития здравоохранения Калужской области, как единойтерриториальной системы здравоохранения, основанной на концепцииразвития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации,одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5ноября 1997 г. N 1387. РАЗДЕЛ I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ЕДИНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Концепция исходит из того, что: - система здравоохранения области - это самостоятельная инеделимая система субъекта федерации, обеспечивающая равенство всехслоев населения к медицинскому обслуживанию; - разумное сочетание управленческой вертикали и самоуправлениятерритории дает в современных условиях максимальный эффект; - правовое обеспечение развития здравоохранения на территорииобласти, создание общих "правил", определение прав и обязанностейсубъектов местного самоуправления послужит восстановлению вертикали,консолидации усилий всех звеньев системы на внедрение в практикуработы бюджетносберегающих технологий. Целью концепции развития здравоохранения области (далее именуется- Концепция) является сохранение и улучшение здоровья людей, а такжесокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижениязаболеваемости и смертности населения. Концепция предусматривает - ежегодно разрабатывать Программугосударственных гарантий обеспечения жителей области бесплатноймедицинской помощью за счет средств бюджетов и обязательногомедицинского страхования, содержащую перечень видов и объемовмедицинской помощи, областную программу обязательного медицинскогострахования, как составную часть Программы государственных гарантий,подушевой норматив финансирования здравоохранения области,обеспечивающий предоставление гарантированных объемов медицинскойпомощи. Основными задачами Концепции являются: - увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний; - сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населенияпутем внедрения в медицинскую практику современных методовпрофилактики, диагностики и лечения; - повышение эффективности использования ресурсов вздравоохранении; - совершенствование правового регулирования деятельности в сферездравоохранения; - проведение инвестиционной политики, обеспечивающей высокуюэффективность вложений; - повышение уровня квалификации медицинских работников,совершенствование системы их подготовки, переподготовки; - повышение социальной защищенности медицинских работников; - привлечение профессиональных медицинских ассоциаций креализации государственной политики в области здравоохранения имедицинской науки; - совершенствование государственного регулирования в областиобеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинскогоназначения и медицинской техникой; - повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплениисвоего здоровья; - ежегодное принятие и реализация областной программыпредоставления гарантированной медицинской помощи жителям области. Областная государственная политика в сфере здравоохраненияосновывается на принципах: - ответственности органов государственной власти и органовместного самоуправления, предприятий, учреждений, организацийнезависимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечениебесплатной гарантированной медицинской и лекарственной помощи: - единства государственных и муниципальных интересов в областиздравоохранения; - профилактической направленности деятельности органов иорганизаций здравоохранения; - непрерывности лечебно-диагностического процесса на всех этапахлечения; - единства системы сертификации и лицензирования и аккредитациимедицинской, фармацевтической деятельности и государственногосанитарно-эпидемиологического надзора; - единства системы подготовки, переподготовки и аттестациимедицинских и фармацевтических кадров; - единства стандартов медицинской и фармацевтической деятельностидля всех организаций независимо от форм собственности; - единства системы учета и отчетности; - единства системы сертификации медицинских и фармацевтическихкадров. Составной частью государственной политики, в соответствии сЗаконом Российской Федерации "О медицинском страховании гражданРоссийской Федерации", является лицензирование и аккредитациямедицинских учреждений - выдача государственного разрешениямедицинскому учреждению на осуществление им определенных видовдеятельности и услуг по программам обязательного и добровольногомедицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинскиеучреждения независимо от форм собственности. Для качественного оказания медицинской помощи необходимо, чтобымедицинскую помощь на территории Калужской области оказывалипредприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной ичастной систем здравоохранения только при наличии лицензии наизбранный вид деятельности. РАЗДЕЛ II. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В соответствии с Конституцией Российской Федерации на территорииобласти функционируют: государственная, муниципальная и частная формыучреждений здравоохранения. К государственным учреждениям здравоохранения относятся: 1. Департамент здравоохранения и лекарственного обеспеченияобласти, который в пределах своей компетенции осуществляетгосударственную политику в области здравоохранения. 2. Лечебные и иные учреждения, находящиеся в государственнойсобственности и подчиненные департаменту здравоохранения илекарственного обеспечения области, финансируемые из областногобюджета и областного фонда обязательного медицинского страхования. 3. Учебные заведения здравоохранения, находящиеся вгосударственной собственности области. 4. Государственное предприятие "Калугафармация", аптечныепредприятия государственной формы собственности. К муниципальным учреждениям здравоохранения относятся: 1. Городские органы управления здравоохранения, которые впределах своей компетенции осуществляют государственную политику вобласти здравоохранения на территории, подчиненной органу местногосамоуправления. 2. Районные органы управления здравоохранением, осуществляющие впределах своей компетенции государственную политику в областиздравоохранения на территории, подчиненной органу местногосамоуправления. 3. Муниципальные унитарные аптечные предприятия. К частным формам относятся: 1. Организации здравоохранения, имущество которых находится вчастной собственности. 2. Лица, занимающиеся частной медицинской и частнойфармацевтической деятельностью. 3. Учреждения здравоохранения, создаваемые и финансируемыечастными организациями, общественными объединениями и гражданами. Основными направлениями в совершенствовании организации оказаниямедицинской и лекарственной помощи являются: - развитие и расширение видов и объемов первичноймедико-санитарной помощи; - развитие сети консультативно-диагностических служб, организациядневных стационаров, отделений медико-социальной помощи; центровамбулаторной хирургии; - поэтапная реструктуризация стационарной помощи в зависимости отспециализации и интенсивности лечебно-диагностического процесса,создание межрайонных специализированных отделений (центров); - повышение качества медицинской помощи, чему будетспособствовать внедрение протоколов диагностики и лечения пациентовкак в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях,организация ведомственного и вневедомственного контроля; - принятие действенных мер по развитию службы охраны материнстваи детства путем концентрации усилий на совершенствовании первичноймедико-санитарной помощи детям и подросткам, развитии службмедико-психологической помощи семье и безопасного материнства,интеграции родовспомогательных учреждений с общей лечебной сетью; - осуществление комплексных мер по дальнейшему развитиюпсихиатрической и наркологической помощи населению, борьбе стуберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем; - внедрение современных технологий в подразделениях интенсивноголечения, кардиологии, онкологии, диагностики и лечения социальнозначимых болезней; - укрепление службы скорой медицинской помощи: сделать ее болеемобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложноймедицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов; - принятие мер государственной поддержки по совершенствованиюреабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных иоздоровительных учреждений; - обеспечение доступной и качественной лекарственной помощинаселению при амбулаторном лечении, в стационаре - в соответствии спротоколами диагностики и лечения в рамках программы государственныхгарантий. Основное внимание будет уделяться совершенствованию медицинскойпомощи сельскому населению. Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих видов помощисельскому населению: увеличение коек дневного стационара, увеличениекоек сестринского ухода. Реструктуризация коек должна привести к болееинтенсивному использованию коечного фонда, сокращению среднегопребывания больного на койке, снижению расходов на стационарную помощьи высвобождению средств для оказания амбулаторной помощи. В сельские районы области в 1998 г. направлено 28 врачей и 93средних медработника. Повысили квалификацию 133 врача и 497 среднихмедицинских работников. На 1999-2005 гг. планируется дальнейшаяпереподготовка врачебного и среднего звена, доукомплектация кадрамимедицинских учреждений сельских районов области. Для реализации существующих задач был разработан проект"Медицинское оборудование", по которому предусмотрена поставкасовременной диагностической и лечебной медицинской техники влечебно-профилактические учреждения области, оказывающие первичнуюамбулаторную и стационарную медицинскую помощь. Это позволит ускоритьи стандартизировать диагностический процесс, в максимально большемобъеме проводить его на амбулаторно-поликлиническом (догоспитальном)уровне, существенно улучшить качество лечебного процесса. РАЗДЕЛ III. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Совершенствование системы финансирования здравоохраненияпредполагает тесную зависимость размеров финансирования медицинскихучреждений от объема и качества оказываемых ими услуг. Система финансирования должна обеспечить повышение эффективностииспользования ресурсов и качества медицинской помощи. Формирование бюджета здравоохранения должно осуществляться не всоответствии с затратами, а в соответствии с предполагаемыми нуждамиздравоохранения, учитывая экономическую, демографическую иэпидемиологическую ситуацию в регионе. Совершенствование системы финансирования здравоохраненияпредусматривает следующие мероприятия: 1. Разработка механизма определения государственных минимальныхстандартов и на их основе государственных нужд (госзаказа) в сферездравоохранения и приоритетов его финансирования. 2. Разработка территориальных программ здравоохранения. 3. Обеспечение соответствия финансовых ресурсов, направляемых вздравоохранение, и объемов оказываемой медицинской помощи. 4. Структурные преобразования в системе предоставлениямедицинской помощи, обеспечивающие повышение эффективностииспользования финансовых средств. 5. Первоочередное финансирование приоритетных направленийразвития здравоохранения (охрана материнства и детства, профилактика илечение социально значимых заболеваний: инфекционных, психических,наркомании). 6. Необходимость новых подходов к использованию экономическихнормативов (норматив затрат на питание 1 больного; норматив затрат намедикаменты на 1 больного, на 1 посещение и т.д.; норматив затрат намягкий инвентарь и др.), исходя из сложившихся в районах различий - пофинансовым возможностям, рыночным ценам на продукты питания,потребности и т.д.). 7. Наращивание финансового потенциала отрасли: введение режимаэкономии средств, их распределение на дифференцированной основе,усиление контроля за использованием бюджетных средств и средствобязательного медицинского страхования, установление государственногорегулирования системы цен (тарифов) на медицинскую и лекарственнуюпомощь. 8. Развитие многоканальности финансирования здравоохранения, вт.ч. всемерное развитие добровольного медицинского страхования. 9. С учетом специфики деятельности лечебно-профилактическихучреждений в сельской местности (с малой плотностью населения)пролонгировать финансирование учреждений здравоохранения филиаламитерриториальных фондов обязательного медицинского страхования. 10. Повысить ответственность фонда обязательного медицинскогострахования за результаты деятельности и расширить полномочия в частиконтроля за эффективным и целевым использованием средствлечебно-профилактических учреждений, работающих в системеобязательного медицинского страхования. 11. Усилить контроль за учетом и расходованием средств получаемыхлечебно-профилактическими учреждениями за оказание платных услуг. 12. Ввести обязательность публикации ежегодных отчетов орасходовании средств обязательного медицинского страхования и бюджетаорганами управления здравоохранения, фондом обязательного медицинскогострахования, страховыми компаниями, медицинскими учреждениями. РАЗДЕЛ IV. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ Одним из основных принципов развития здравоохранения являетсясовершенствование непрерывного медицинского образования и кадровойполитики. Вопросы кадровой политики должны решаться с учетомдальнейшего развития системы медицинского страхования издравоохранения в области. В настоящее время имеют сертификат специалиста 1086 врачей, чтосоставляет 35% от общего количества врачей и 3010 средних медицинскихработников (34,76%). В связи с этим необходимо совершенствование планирования ипрогнозирования потребности и подготовки кадров, в том числе по такимновым направлениям, как врач общей практики, клинический фармаколог,медицинский психолог, медицинская сестра с высшим медицинскимобразованием, специалист по социальной работе, экономистздравоохранения, менеджер здравоохранения. Планируется сертифицировать специалистов:+-----------------------------------------------------------------------------------+¦ ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ¦ 2005 г. ¦+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------¦¦ Врачей ¦ 400 ¦ 400 ¦ 400 ¦ 400 ¦ 400 ¦ 400 ¦ 400 ¦¦ Средних ¦ 1200 ¦ 1200 ¦ 1200 ¦ 1200 ¦ 1200 ¦ 1200 ¦ 1200 ¦¦ медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ работников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------------------------------------------------------------------+ Для реализации поставленных задач необходимо: 1. Заключение договоров с медицинскими высшими учебнымизаведениями по целевому приему молодежи - жителей Калужской области(Российский государственный медицинский университет, Смоленскаягосударственная медицинская академия, Тверская медицинская академия,Ярославская медицинская академия, Московский стоматологическийинститут). 2. Совершенствование системы повышения квалификации кадров путеморганизации выездных циклов усовершенствования для врачей и среднихмедицинских работников объемом не менее 144 часов, а такжеусовершенствование на центральных базах последипломного обучения, 3. Введение тестовой аттестации медицинских и фармацевтическихработников на присвоение и подтверждение квалификационной категории.Аттестация проводится в соответствии с тестовыми программами,утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. 4. Обеспечение подготовки и проведения сертификационных экзаменовврачей и средних медицинских работников. 5. Приоритетным направлением кадровой политики остаетсянеобходимость полностью укомплектовать медицинскими кадрамиздравоохранение районов, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС,и фельдшерско-акушерские пункты на селе. РАЗДЕЛ V. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ. ГАРАНТИИ В ОБЛАСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Государственная политика обеспечения населения лекарственнымисредствами и изделиями медицинского назначения направлена напредоставление их потребителям надлежащего качества, достаточногоассортимента, в необходимом количестве и по доступным ценам. В связи с вышеизложенным предусматривается: 1. Формирование перечня важнейших жизненно необходимыхлекарственных средств, изделий медицинского назначения: - для оказания стационарной помощи; - для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в том числедля льготного обеспечения граждан; - для лечения социально значимых заболеваний. 2. Формирование неснижаемого резерва лекарственных средств иизделий медицинского назначения для оказания экстренной помощи наслучай чрезвычайных ситуаций, возникновения инфекций, проведенияпротивоэпидемических мероприятий. 3. Разработка нормативно-правовой базы регулированиялекарственного снабжения: - регулирование порядка закупки медицинской продукции для нуждлечебно-профилактических учреждений области; - разработка подушевого норматива финансирования стационарной иамбулаторно-поликлинической помощи в рамках программы государственныхгарантий; - внедрение страхования бесплатного и льготного отпускалекарственных средств амбулаторным больным в г. Обнинске. 4. В целях обеспечения безопасного применения лекарственныхпрепаратов и изделий медицинского назначения регулироватьвзаимоотношения по вопросам контроля качества на основании договоров"аптечное предприятие - государственное предприятие "Калугафармация". 5. Определение потребности в специфических лекарственныхсредствах на основе рекомендаций главных специалистов департамента,областных лечебно-профилактических учреждений. Централизованноеснабжение указанными препаратами амбулаторных больных туберкулезом,психическими расстройствами, онкологическими заболеваниями черезспециализированные лечебно-профилактические учреждения. 6. Осуществлять закупки лекарственных препаратов на конкурснойоснове при целевом выделении финансовых средств: - для выполнения областных целевых программ; - для централизованного снабжения лечебно-профилактическихучреждений области препаратами для лечения муковисцидоза,гипофизарного нанизма, гемофилии, больных с пересаженными органами. РАЗДЕЛ VI. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ Одним из основных принципов развития здравоохранения являетсяпрофилактическая направленность. Негативные тенденции в состоянии здоровья населения Калужскойобласти требуют целенаправленного проведения профилактическихмероприятий. Эффективность и качество профилактической деятельности вомногом зависят от организации системы гигиенического обучения ивоспитания населения. В целях усиления роли службы медицинской профилактики всоответствии с приказами Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации N 364 от 22.12.95 г., N 295 от 06.10.97 г. и Концепциисохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерацииметодами и средствами гигиенического обучения и воспитания в Калужскойобласти изданы приказы по управлению здравоохранения N 38 от 14.02.96г. и N 49 от 04.03.96 г., приказ по департаменту здравоохранения илекарственного обеспечения и областному центру Госсанэпиднадзора N 47от 04.03.98 г. Эти приказы предусматривают дальнейшеесовершенствование системы гигиенического обучения и воспитаниянаселения в Калужской области. Первоочередные профилактические мероприятия будут направлены на: - предупреждение управляемых инфекционных заболеваний; - предупреждение распространения ВИЧ-инфекции; - проведение мероприятий по борьбе с туберкулезом. Основной целью организации системы профилактических мероприятийявляется формирование у населения ценностных ориентаций к собственномуздоровью и пониманию путей его достижения. Для достижения поставленной цели необходима реализация следующихзадач: - привитие населению навыков санитарной культуры; - обеспечение пропаганды эколого-гигиенических знаний с цельюпредупреждения неблагоприятного воздействия факторов окружающей средына здоровье населения; - выработка установки на предупреждение заболеваний, мотивацииповедения на здоровый образ жизни; - внедрение в медицинскую практику современных методовпрофилактики для восстановления утраченного здоровья; - создание во всех лечебно-профилактических исанитарно-профилактических учреждениях службы медицинскойпрофилактики; - совершенствование системы управления службы медицинскойпрофилактики областным центром здоровья и медицинской профилактики иобластным центром Госсанэпиднадзора; - улучшение материально-технического обеспечения службы,оснащение ее техническими средствами гигиенического обучения ивоспитания; - включение в базовую программу обязательного медицинскогострахования профилактических мероприятий, направленных на формированиездорового образа жизни; - обеспечение высокого качества доступной информации длянаселения по гигиеническому обучению и воспитанию с использованиемвсех средств и методов и в первую очередь, средств массовой информациивсех уровней. Первоочередные мероприятия будут направлены на профилактикусоциально значимых заболеваний (туберкулеза, СПИДа, заболеваний,передающихся половым путем, управляемых инфекций, сахарного диабета,наркомании), охрану здоровья матери и ребенка, обеспечение санитарно -эпидемиологического благополучия населения. В области разработаны и реализуются региональные целевыепрограммы на 1998-2000 гг. и последующие годы: 1. "Сахарный диабет". 2. "Безопасное материнство". 3. "Индустрия детского питания". 4. "Неотложные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологическогоблагополучия". 5. "Профилактика и борьба со СПИДом в Калужской области". 6. "Профилактика заболеваний, передающихся половым путем". 7. "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Калужской области". 8. "Профилактика йододефицитных заболеваний". 9. "Вакцинопрофилактика в Калужской области". 10. "Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинскойпомощи населению Калужской области". 11. "Совершенствование наркологической помощи населению Калужскойобласти". 12. "Развитие и совершенствование медицины катастроф". 13. "Развитие Калужской областной больницы". РАЗДЕЛ VII. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Прямым следствием проводимых политических и экономическихпреобразований стало снижение управляемости системой здравоохраненияна всех уровнях. Упразднение административных рычагов государственного управлениясетью лечебно-профилактических учреждений не компенсировано методамиэкономического и правового регулирования. Существующее состояние управления и финансирования предопределяетнизкую эффективность использования ресурсов и несбалансированностьструктуры оказания медицинской помощи. Необходимо определить финансово-экономические механизмывзаимодействия органов управления на всех уровнях. Калужскогообластного Фонда обязательного медицинского страхования и егофилиалов, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактическихучреждений. Департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения областидолжен иметь возможность осуществлять меры по государственномурегулированию деятельности всей системы организаций здравоохраненияобласти (планирование, регулирование и контрольфинансово-хозяйственной деятельности, лицензирование, аккредитация). Для решения этой задачи необходимо определить на территорииобласти единые подходы к ответственности и компетенции органовуправления здравоохранения, муниципальных органов здравоохранения,Калужского областного Фонда обязательного медицинского страхования,страховых медицинских организаций и лечебно-профилактическихучреждений. Для координации и взаимодействия, согласования целей, объемов иструктуры медицинской помощи на территории области разрабатываетсяцелый пакет документов: 1. Проект закона "О государственных гарантиях предоставлениябесплатной медицинской помощи жителям Калужской области". 2. Проект закона "О лекарственных средствах". 3. Проект программы государственных гарантий предоставлениябесплатной медицинской помощи жителям области. 4. Программа обязательного медицинского страхования, каксоставляющая программы государственных гарантий. УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства Калужской области от 22 марта 1999 г. N 38 ПЛАН мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения в области на 1999-2005 гг.+-------------------------------------------------------------------------------------------+¦ Содержание ¦ Наименование ¦ Срок ¦ Исполнители ¦¦ мероприятий ¦ документа ¦ исполнения ¦ ¦+----------------------+------------------------------+------------+------------------------¦¦ Обеспечение ¦ Проект постановления ¦ 1999 г. ¦ Департамент ¦¦ государственных ¦ Правительства Калужской ¦ ¦ здравоохранения и ¦¦ гарантий на охрану ¦ области "Об утверждении ¦ ¦ лекарственного ¦¦ здоровья жителей ¦ областной программы ¦ ¦ обеспечения Калужской ¦¦ области и ¦ государственных гарантий по ¦ ¦ области. ¦¦ медицинскую помощь с ¦ обеспечению бесплатной ¦ ¦ Департамент финансов и ¦¦ определением видов, ¦ медицинской помощью жителей ¦ ¦ бюджета области. ¦¦ объемов и условий ее ¦ области и порядок ее ¦ ¦ Фонд обязательного ¦¦ получения ¦ реализации" ¦ ¦ медицинского ¦¦ ¦ ¦ ¦ страхования. ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Проект закона ¦ 1999 г. ¦ ¦¦ ¦ "О государственных гарантиях ¦ ¦ ¦¦ ¦ бесплатной медицинской ¦ ¦ ¦¦ ¦ помощи населению области" ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Меры по улучшению ¦ Постановления и проекты ¦ 2001 - ¦ Департамент ¦¦ борьбы с социально ¦ постановлений Правительства ¦ 2003 гг. ¦ здравоохранения и ¦¦ значимыми ¦ Калужской области об ¦ ¦ лекарственного ¦¦ заболеваниями ¦ утверждении целевых программ ¦ ¦ обеспечения Калужской ¦¦ ¦ ¦ ¦ области. ¦¦ ¦ 1. "Сахарный диабет" ¦ ¦ Департамент финансов и ¦¦ ¦ 2. "Безопасное материнство" ¦ ¦ бюджета области. ¦¦ ¦ 3. "Индустрия детского ¦ ¦ Управление внутренних ¦¦ ¦ питания" ¦ ¦ дел Калужской области. ¦¦ ¦ 4. "Неотложные меры по ¦ ¦ ¦¦ ¦ обеспечению санитарно - ¦ ¦ ¦¦ ¦ эпидемиологического ¦ ¦ ¦¦ ¦ благополучия" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 5. "Профилактика и борьба со ¦ ¦ ¦¦ ¦ СПИДом в Калужской ¦ ¦ ¦¦ ¦ области" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 6. "Профилактика ¦ ¦ ¦¦ ¦ заболеваний, передающихся ¦ ¦ ¦¦ ¦ половым путем" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 7. "Неотложные меры борьбы с ¦ ¦ ¦¦ ¦ туберкулезом в Калужской ¦ ¦ ¦¦ ¦ области" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 8. "Профилактика ¦ ¦ ¦¦ ¦ йододефицитных ¦ ¦ ¦¦ ¦ заболеваний" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 9. "Вакцинопрофилактика ¦ ¦ ¦¦ ¦ в Калужской области" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 10. "Совершенствование ¦ ¦ ¦¦ ¦ оказания скорой и ¦ ¦ ¦¦ ¦ неотложной медицинской ¦ ¦ ¦¦ ¦ помощи населению ¦ ¦ ¦¦ ¦ Калужской области" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 11. "Совершенствование ¦ ¦ ¦¦ ¦ наркологической помощи ¦ ¦ ¦¦ ¦ населению Калужской ¦ ¦ ¦¦ ¦ области" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 12. "Развитие и ¦ ¦ ¦¦ ¦ совершенствование ¦ ¦ ¦¦ ¦ медицины катастроф" ¦ ¦ ¦¦ ¦ 13. "Совершенствование ¦ ¦ ¦¦ ¦ психиатрической помощи ¦ ¦ ¦¦ ¦ населению Калужской ¦ ¦ ¦¦ ¦ области" ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Меры по структурной ¦ Согласование муниципальных ¦ 1999 - ¦ Департамент ¦¦ перестройке отрасли ¦ заказов по организации, ¦ 2005 гг. ¦ здравоохранения и ¦¦ ¦ оснащению, использованию ¦ ¦ лекарственного ¦¦ ¦ стационаров интенсивного ¦ ¦ обеспечения Калужской ¦¦ ¦ лечения, восстановительного ¦ ¦ области. ¦¦ ¦ лечения хронических больных, ¦ ¦ Департамент финансов и ¦¦ ¦ организации медикосоциальных ¦ ¦ бюджета области. ¦¦ ¦ подразделений, межрайонных ¦ ¦ Фонд обязательного ¦¦ ¦ центров. ¦ ¦ медицинского ¦¦ ¦ ¦ ¦ страхования. ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Меры по повышению ¦ Нормативно-правовые акты по ¦ 1999 - ¦ Департамент ¦¦ экономической ¦ стандартизации медицинских ¦ 2005 гг. ¦ здравоохранения и ¦¦ эффективности ¦ услуг: ¦ ¦ лекарственного ¦¦ деятельности отрасли ¦ - материально-техническому ¦ ¦ обеспечения Калужской ¦¦ ¦ обеспечению; ¦ ¦ области. ¦¦ ¦ - регулированию ¦ ¦ Комиссия по ¦¦ ¦ лекарственного обеспечения ¦ ¦ лицензионной и ¦¦ ¦ на территории области; ¦ ¦ аккредитационной ¦¦ ¦ - контролю качества ¦ ¦ медицинской ¦¦ ¦ медицинской продукции ¦ ¦ деятельности. ¦¦ ¦ аптечных предприятий ¦ ¦ ¦¦ ¦ различных форм ¦ ¦ ¦¦ ¦ собственности; ¦ ¦ ¦¦ ¦ - формированию базы данных ¦ ¦ ¦¦ ¦ оптовых поставщиков ¦ ¦ ¦¦ ¦ лекарственных средств, ¦ ¦ ¦¦ ¦ рейтинга цен на важнейшие ¦ ¦ ¦¦ ¦ жизненно необходимые ¦ ¦ ¦¦ ¦ препараты; ¦ ¦ ¦¦ ¦ - контролю качества ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Разделение ¦ Закон "О государственных ¦ 1999 г. ¦ Департамент ¦¦ компетенций в сфере ¦ гарантиях оказания ¦ ¦ здравоохранения и ¦¦ здравоохранения ¦ бесплатной медицинской ¦ ¦ лекарственного ¦¦ между органами ¦ помощи населению" ¦ ¦ обеспечения Калужской ¦¦ управления ¦ ¦ ¦ области. ¦¦ здравоохранением ¦ ¦ ¦ ¦¦ различного уровня ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Упорядочение ¦ Программа обязательного ¦ 1999 - ¦ Департамент ¦¦ деятельности ¦ медицинского страхования ¦ 2005 гг. ¦ здравоохранения и ¦¦ ведомственных ¦ ¦ ¦ лекарственного ¦¦ учреждений ¦ ¦ ¦ обеспечения Калужской ¦¦ здравоохранения на ¦ ¦ ¦ области. ¦¦ территории области ¦ ¦ ¦ Фонд обязательного ¦¦ ¦ ¦ ¦ медицинского ¦¦ ¦ ¦ ¦ страхования. ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Организация системы ¦ Учебные программы, ¦ 1999 - ¦ Департамент ¦¦ профилактических ¦ методические и наглядные ¦ 2005 гг. ¦ здравоохранения и ¦¦ мероприятий методами ¦ материалы, разработанные ¦ ¦ лекарственного ¦¦ и средствами ¦ Министерством ¦ ¦ обеспечения Калужской ¦¦ гигиенического ¦ здравоохранения Российской ¦ ¦ области. ¦¦ обучения и ¦ Федерации, областным центром ¦ ¦ ¦¦ воспитания ¦ здоровья и профилактики ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Совершенствование ¦ Заключение договоров с ¦ 1999 - ¦ Департамент ¦¦ медицинского ¦ медицинскими высшими ¦ 2005 гг. ¦ здравоохранения и ¦¦ образования и ¦ учебными заведениями по ¦ ¦ лекарственного ¦¦ кадровой политики ¦ целевому приему молодежи - ¦ ¦ обеспечения Калужской ¦¦ ¦ жителей Калужской области ¦ ¦ области. ¦¦ ¦ (Российский государственный ¦ ¦ ¦¦ ¦ медицинский университет, ¦ ¦ ¦¦ ¦ Смоленская государственная ¦ ¦ ¦¦ ¦ медицинская академия, ¦ ¦ ¦¦ ¦ Тверская медицинская ¦ ¦ ¦¦ ¦ академия, Ярославская ¦ ¦ ¦¦ ¦ медицинская академия, ¦ ¦ ¦¦ ¦ Московский медицинский ¦ ¦ ¦¦ ¦ стоматологический институт) ¦ ¦ ¦¦ ¦ Подготовка врачей общей ¦ ¦ ¦¦ ¦ практики ¦ ¦ ¦¦ ¦ Усовершенствование системы ¦ ¦ ¦¦ ¦ последипломного образования ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------+