Постановление Правительства Калужской области от 21.12.1998 № 135
О работе Калужского областного фонда обязательного медицинского страхования в 1997 году и мерах по стабилизации финансирования лечебно-профилактических учреждений области
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 21 декабря 1998 г. N 135 О РАБОТЕ КАЛУЖСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 1997 ГОДУ И МЕРАХ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ Заслушав и обсудив отчет исполнительного директора Калужскогообластного фонда обязательного медицинского страхования ОмельченкоВ.Н. о работе Калужского областного фонда обязательного медицинскогострахования в 1997 году и мерах по стабилизации финансированиялечебно-профилактических учреждений области, Правительство Калужскойобласти ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Принять к сведению отчет исполнительной дирекции Калужскогообластного фонда обязательного медицинского страхования о работеКалужского областного фонда обязательного медицинского страхования в1997 году и мерах по стабилизации финансированиялечебно-профилактических учреждений области (прилагается). 2. Департаменту здравоохранения и лекарственного обеспеченияобласти (Исаев В.А.) совместно с Калужским областным фондомобязательного медицинского страхования: 2.1. Разработать и внести для рассмотрения в Правительствообласти: - изменения в порядок оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования; - дополнения к Положению о Калужском областном фондеобязательного медицинского Страхования. 2.2. В целях обеспечения устойчивой работы учрежденийздравоохранения и в связи с острым дефицитом средств, необходимых дляфинансирования их деятельности, разработать механизм равномерногофинансирования учреждений здравоохранения за счет средств бюджетаобласти и средств медицинского страхования. 3. Исполнительному директору Калужского областного фондаобязательного медицинского страхования Омельченко В.Н. еженедельнопредставлять председателю Правления Исаеву В.А. сведения орасходовании средств, поступающих в областной фонд обязательногомедицинского страхования на финансирование лечебно-профилактическихучреждений, работающих в системе обязательного медицинскогострахования. 4. Департаменту финансов и бюджета области (Куреннов В.А.)изыскать возможность в срок до конца 1998 г. погасить сложившуюсязадолженность перед Калужским областным фондом обязательногомедицинского страхования за пролеченных больных в областныхлечебно-профилактических учреждениях в части перечисления платежей занеработающее население 12 муниципальных образований, централизованныхна областном бюджете. 5. Калужскому областному фонду обязательного медицинскогострахования: 5.1. Активизировать работу по контролю за целевым и рациональнымиспользованием средств обязательного медицинского страхования влечебно-профилактических учреждениях и в страховых медицинскихорганизациях. 5.2. Для стабилизации финансирования системы обязательногомедицинского страхования продолжить работу по реструктуризациизадолженности плательщиков страховых взносов в соответствии с УказомПрезидента Российской Федерации от 06.02.98 г. N 136 "О мерах постабилизации финансирования системы обязательного медицинскогострахования". 6. Контроль за исполнением постановления возложить наВице-губернатора области А.Д.Артамонова. Губернатор области В.В.Сударенков Приложение к постановлению Правительства Калужской области от 21.12.98 г. N 135 ОТЧЕТ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ПО ИТОГАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАЛУЖСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА 1997 ГОД В 1997 году в системе ОМС функционировало 8 страховых медицинскихорганизаций по обязательному медицинскому страхованию и 57лечебно-профилактических учреждений. На 1 января 1998 годазарегистрировано плательщиков страховых взносов (физических июридических лиц) - 37521, в том числе: юридических лиц - 14686,предпринимателей без образования юридического лица - 22651, прочих(нотариусы, адвокаты и другие) - 184. В сравнении с 1996 годом общее количество плательщиковувеличилось на 9622. Программа обязательного медицинского страхования населенияКалужской области одобрена Правительством Калужской области иутверждена Законодательным собранием Калужской области (постановлениеПравительства Калужской области N 270 от 11.12.1997 г.). Вбюджете Калужской области на 1997 год были предусмотрены платежи избюджета на неработающее население, взносы предприятий, организаций иучреждений и прочие поступления. СМЕТА ДОХОДОВ И РАСХОДОВ ПО КАЛУЖСКОМУ ОБЛАСТНОМУ ФОНДУ ОМС ЗА 1997 ГОД+-------------------------------------------------------------------------+¦ Наименование показателей ¦ Утверждено ¦ Фактически ¦ Процент ¦¦ ¦ на год ¦ исполнено ¦ исполнения ¦+----------------------------------+------------+------------+------------¦¦ Остаток средств на начало года ¦ 741 ¦ 741 ¦ ¦¦ Поступления средств - всего ¦ 230321 ¦ 244839 ¦ 106,3 ¦¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦¦ страховые взносы ¦ 96788 ¦ 109174 ¦ 112,8 ¦¦ в т.ч. взаимозачет ¦ ¦ 27376,9 ¦ ¦¦ платежи из бюджета на ¦ ¦ ¦ ¦¦ неработающее население ¦ 120733 ¦ 110601 ¦ 91,6 ¦¦ доходы от размещения временно ¦ ¦ ¦ ¦¦ свободных средств ¦ 0 ¦ 0 ¦ ¦¦ прочие поступления ¦ 12800 ¦ 25064 ¦ 195,8 ¦¦ Расходы - всего: ¦ 229462 ¦ 241540 ¦ 105,3 ¦¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦¦ финансирование территориальной ¦ ¦ ¦ ¦¦ программы ¦ 218994 ¦ 231746 ¦ 105,8 ¦¦ на содержание исполнительной ¦ ¦ ¦ ¦¦ дирекции и филиалов ¦ 8808 ¦ 7157 ¦ 81,3 ¦¦ финансирование отдельных ¦ ¦ ¦ ¦¦ мероприятий по здравоохранению ¦ 0 ¦ 21 ¦ ¦¦ прочие расходы ¦ 1660 ¦ 2616 ¦ 157,6 ¦¦ Остаток средств на конец ¦ ¦ ¦ ¦¦ отчетного года ¦ 1600 ¦ 4040 ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------+ В прочих доходах основные поступления составляют: субвенцииФедерального фонда ОМС 12070 млн. рублей (48,2%), финансовые санкции11526 млн. рублей (46%), возврат средств за иногородних больных,пролеченных в ЛПУ Калужской области, 648 млн. рублей - 2,58%, другиепоступления - 3,22%. Страховые взносы к сумме поступлений взносов и платежейсоставляют 49,68%. Платежи администрации - 50,32%. Взаимозачет по страховым взносам и финансовым санкциямпроизводится, в первую очередь, с крупными должниками в фонды ОМС, неимеющими средств на расчетных счетах. К таким предприятиям относятся,прежде всего, сельскохозяйственные (бывшие совхозы и колхозы), крупныезаводы, предприятия коммунальной сферы, строительные организации. Для увеличения сбора страховых взносов Калужским областным фондомОМС принимались следующие меры: на крупных должников оформлялисьисковые заявления в арбитражный суд для обращения взыскания наимущество предприятия-должника. В 1997 году подано 33 исковыхзаявления в арбитражный суд на общую сумму 16511,7 млн. руб., доведенодо суда 3 заявления на сумму 511,7 млн. рублей, остальные должникипогасили задолженность на досудебном этапе. Периодически направляютсясведения о задолженности наиболее крупных неплательщиков втерриториальное агентство Федерального управления по делам онесостоятельности (банкротстве) в Калужской области. К особо злостнымнеплательщикам страховых взносов принимается такая мера, какпредупреждение о расторжении и досрочное расторжение договоров на ОМСработающего населения. Одним из наиболее эффективных способовуменьшения просроченной задолженности по страховым взносам изадолженности по финансовым санкциям является проведение взаимозачетовна основании приказа Федерального фонда ОМС N 23 от 29.03.96 г. Общаясумма указанных взаимозачетов за 1997 год составила 31406,2 млн.рублей. Путем взаимозачетов в 1997 году Калужским областным фондом ОМСбыло поставлено в ЛПУ питания на сумму 4 млрд. 134 млн. рублей,медикаментов - на сумму 2 млрд. 331 млн. рублей, мягкого инвентаря -на 656 млн. рублей. На 27 млрд. рублей покрыты хозяйственные расходы,произведен текущий ремонт. Согласно заявки департамента здравоохранения и лекарственногообеспечения области был поставлен санитарный автотранспорт влечебно-профилактические учреждения, работающие в системеобязательного медицинского страхования, автомобили УАЗ-31512,УАЗ-3962, ГАЗ-31029, "ГАЗЕЛЬ - скорая помощь" в общем количестве 47единиц, приобретена наркозно - дыхательная аппаратура в количестве 6штук. В системе обязательного медицинского страхования на территорииКалужской области работают 8 страховых медицинских организаций.Функции страховщика выполняют 9 филиалов фонда обязательногомедицинского страхования. Две страховые медицинские организации работают в объеме,предусмотренном Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан Российской Федерации", выполняют функциюстраховщика, производят оплату оказанных медицинских услуг ЛПУ иэкспертизу качества медицинской помощи. 6 страховых медицинскихорганизаций работают в неполном объеме: производят страхованиенаселения и осуществляют экспертизу качества медицинской помощи.Оплату оказанных медицинских услуг осуществляют филиалы фонда ОМС. Калужским областным фондом ОМС проводятся межтерриториальныерасчеты за пролеченных иногородних больных. Налажен учет всех счетов,поступивших из других территорий и направленных в другиетерриториальные фонды. В связи с отсутствием свободных денежных средств нормированныйстраховой запас в 1997 году областным фондом обязательногомедицинского страхования не формировался. Калужским областным фондом ОМС в 1997 году получена субвенция отФедерального фонда ОМС в сумме 12070000 тыс. рублей и израсходована наследующие цели: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУБВЕНЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС в 1997 году Сумма (тыс. руб.)+---------------------------------------------------------------------------------+¦ N ¦ Наименование учреждения ¦ N ¦ Дата ¦ Получено ¦ Израсходовано ¦¦ пп ¦ ¦ п/п ¦ ¦ от ФФОМС ¦ ¦+-----+-------------------------------+-------+--------+----------+---------------¦¦ 1. ¦ Субвенция ФФОМС ¦ 185 ¦ 26.02 ¦ 3000000 ¦ ¦¦ 2. ¦ Субвенция ФФОМС ¦ 585 ¦ 02.06 ¦ 2000000 ¦ ¦¦ 3. ¦ Субвенция ФФОМС ¦ 1124 ¦ 25.09 ¦ 5000000 ¦ ¦¦ 4. ¦ Субвенция ФФОМС ¦ 1547 ¦ 15.12 ¦ 2000000 ¦ ¦¦ 5. ¦ Субвенция ФФОМС ¦ АВИЗО ¦ ¦ 70000 ¦ ¦¦ 6. ¦ Исполнительная дирекция на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ строительство фундамента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ антенны космической связи ¦ ¦ ¦ ¦ 70000 ¦¦ 7. ¦ Областная больница ¦ ¦ ¦ ¦ 4484900 ¦¦ 8. ¦ Областной онкодиспансер ¦ ¦ ¦ ¦ 2498980 ¦¦ 9. ¦ Областная детская больница ¦ ¦ ¦ ¦ 428000 ¦¦ 10. ¦ Областная детская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ стоматологическая поликлиника ¦ ¦ ¦ ¦ 317400 ¦¦ 11. ¦ Областная стоматологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ поликлиника ¦ ¦ ¦ ¦ 118100 ¦¦ 12. ¦ Боровский филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 512600 ¦¦ 13. ¦ Козельский филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 819000 ¦¦ 14. ¦ Кондровский филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 919800 ¦¦ 15. ¦ Кировский филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 473000 ¦¦ 16. ¦ Людиновский филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 663400 ¦¦ 17. ¦ Малоярославецкий филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 182100 ¦¦ 18. ¦ Мосальский филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 81900 ¦¦ 19. ¦ Сухиничский филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 151000 ¦¦ 20. ¦ Юхновский филиал ¦ ¦ ¦ ¦ 175400 ¦¦ 21. ¦ Кожвендиспансер ¦ ¦ ¦ ¦ 28200 ¦¦ 22. ¦ ГП "Калугафармация" ¦ 3689 ¦ 13.10 ¦ 146220 ¦ ¦+-----+-------------------------------+-------+--------+----------+---------------¦¦ ¦ ВСЕГО: ¦ ¦ ¦ 12070000 ¦ 12070000 ¦+---------------------------------------------------------------------------------+ Полученные субвенции областным фондом израсходованы полностью. В строке 22 таблицы показана сумма, перечисленная вцентрализованном порядке областным фондом ОМС за наркотическиепрепараты и средства для наркоза для всех ЛПУ области, работающих всистеме ОМС по заявкам лечебно-профилактических учреждений. На 1997 год решением правления на содержание исполнительнойдирекции установлены нормативы отчисления средств от суммы поступившихвзносов и платежей в размере 3,36% и от суммы финансовых санкций вразмере 30%.+----------------------------------------------------+¦ Поступило взносов ¦ 109173541 ¦ 3,36% ¦ 3668231 ¦¦ Поступило платежей ¦ 110601312 ¦ 3,36% ¦ 3716204 ¦¦ Поступило ФС ¦ 11509431 ¦ 30% ¦ 3452829 ¦¦ Прочие поступления ¦ 860098 ¦ 3,36% ¦ 28899 ¦¦ Всего без субвенций ¦ 232144382 ¦ ¦ 10866164 ¦+----------------------------------------------------+ Предельный норматив на содержание исполнительной дирекции всуммовом выражении составляет 10866164 тыс. рублей. Запланированная сумма средств на содержание фонда составила74,58% от суммы фактически собранных средств в соответствии сутвержденными нормативами. Кассовые расходы на содержание исполнительной дирекции составили7157176 тыс. рублей или 88,3% от запланированных расходов. Утвержденопо штатному расписанию 192,5 при нормативе 252 должности.Среднесписочная численность работников на 1997 год составила 170человек. Фонд заработной платы штатного персонала составил 3251506 тыс.рублей. Экономия денежных средств на содержание фонда, объясняетсяпрактически прекращением всех выплат социального характера, заисключением разовой материальной помощи в размере должностного окладавсему персоналу фонда, а также отменой всех надбавок и доплат кдолжностным окладам. За 1997 год кредиторская задолженность снижена на 20,2 млрд.руб., или на 286%. Основной причиной снижения кредиторской задолженности явилосьповышение собираемости страховых взносов и проведение взаимозачетов. В то же время, имеющаяся задолженность перед ЛПУ, являетсяследствием невыполнения плана платежей администрациями городов ирайонов области за неработающее население.+----------------------------------------------------------------+¦ Муниципальное образование Бабынинский район ¦ 1719541 ¦¦ Муниципальное образование Барятинский район ¦ 1904600 ¦¦ Муниципальное образование Боровский район ¦ - 254899 ¦¦ Муниципальное образование Дзержинский район ¦ 3241700 ¦¦ Муниципальное образование Думиничский район ¦ 700349 ¦¦ Муниципальное образование Жиздринский район ¦ 1007728 ¦¦ Муниципальное образование Жуковский район ¦ 58944,7 ¦¦ Муниципальное образование Износковский район ¦ 616429,9 ¦¦ Муниципальное образование Кировский район ¦ -1737883 ¦¦ Муниципальное образование Козельский район ¦ 337301,5 ¦¦ Муниципальное образование Куйбышевский район ¦ - 546222 ¦¦ Муниципальное образование Людиновский район ¦ 888630 ¦¦ Муниципальное образование Малоярославецкий район ¦ 126603 ¦¦ Муниципальное образование Медынский район ¦ - 407828 ¦¦ Муниципальное образование Мещовский район ¦ 655920 ¦¦ Муниципальное образование Мосальский район ¦ 246363 ¦¦ Муниципальное образование Перемышльский район ¦ 511470 ¦¦ Муниципальное образование Спас-Деменский район ¦ -217506 ¦¦ Муниципальное образование Сухиничский район ¦ 910917 ¦¦ Муниципальное образование Тарусский район ¦ - 242552 ¦¦ Муниципальное образование Ульяновский район ¦ 205000 ¦¦ Муниципальное образование Юхновский район ¦ -183195 ¦¦ Муниципальное образование Ферзиковский район ¦ 336275 ¦¦ Муниципальное образование Хвастовичский район ¦ 541360,9 ¦¦ Муниципальное образование г. Обнинск ¦ 2518806,9 ¦¦ Муниципальное образование г. Калуга ¦ -28366170 ¦¦ Департамент финансов и бюджета области ¦ 4921000 ¦+--------------------------------------------------+-------------¦¦ Всего к плану 1997 года ¦ 10131686 ¦+----------------------------------------------------------------+ За 1997 год задолженность администраций по платежам на ОМСнеработающего населения снизилась с 37,6 млрд. до 10,1 млрд. руб., чтопозволило снизить задолженность перед ЛПУ с 31 млрд. до 10,9 млрд.рублей. При проверке целевого использования средств по обязательномумедицинскому страхованию ряда ЛПУ, были выявлены нарушения, вчастности: в детской областной больнице было выявлено, что на цели, непредусмотренные территориальной программой из средств ОМСизрасходовано 25,6 млн. рублей (на обучение специалистов - 21,6 млн.рублей; на приобретение оборудования - 4,0 млн. рублей). При проверкеобоснованности произведенных расходов было установлено, что ЖуковскимТМО на 47,4 млн. рублей производилась закупка картофеля, овощей и мясапо договорным ценам за наличный расчет, при возможности приобретенияпродуктов питания в хозяйствах района по взаимозачетам в соответствиис приказом ФФОМС от 29.03.96 г. N 23. Всего за 1997 год на цели, не предусмотренные территориальнойпрограммой ОМС, в ЛПУ израсходовано 327,8 млн. рублей. В том числе по направлениям расходования: на капитальный ремонт - 12,6 млн. рублей; на приобретение оборудования - 7,5 млн. рублей; на з/плату специалистов, финансируемых из бюджета - 253,7 млн. рублей; на повышение квалификации врачей - 27,5 млн. рублей; на оплату коммунальных услуг персоналу - 5,0 млн. рублей; оплату льготных медикаментов - 15,0 млн. рублей; на содержание бак. лаборатории - 5,6 млн. рублей; на оплату доноров - 0,9 млн. рублей. Кроме того, в 1998 году в областной больнице выявлено нецелевое ине рациональное использование средств обязательного медицинскогострахования на сумму 9,1 млн. деноминированных рублей. В актах проверок отмечались недостатки в ведении бухгалтерскогоучета в отдельных РТМО, т.е. не ведется раздельный аналитический учетденежных средств в кассе и материальных запасов по операциям ОМС ибюджетным операциям. Нарушались отдельные пункты "Порядка ведения кассовых операций вРФ N 18 от 4 октября 1993 года". За 1997 год было проведено восемь проверок страховых медицинскихорганизаций, работающих в системе обязательного медицинскогострахования. При проверке было отмечено, что в СМО ЗАО СМК "Протва", СМО "Омакс" - нет полного реестра застрахованных, принимались коплате талоны за пролеченных больных других территорий. В СМО "Атом-М" филиале "Макс" допускалось наличие остатковденежных средств ОМС на счетах страховой компании при имеющейсязадолженности по расчетам с ЛПУ, не во всех СМО велся учет пообязательному медицинскому страхованию. По результатам ревизий и проверок восстановлены средства ОМС: 1. За счет уменьшения финансирования территориальных медицинскихучреждений на сумму 96,8 млн. рублей. 2. Боровским РТМО восстановлены средства ОМС за счетмуниципального бюджета. Калужским областным фондом ОМС, учитывая рекомендации балансовыхкомиссий, проводилась работа по сокращению расходов на содержаниеаппарата управления, уделялось особое внимание целевому использованиюсредств, выводы балансовых комиссий обсуждались на совете директоров,главных бухгалтеров и экономистов. Анализ использования фонда производственного и социальногоразвития КОФОМС характеризуется следующими данными: В 1997 году на содержание исполнительной дирекции и ее филиаловутверждено - 3,36% от собранных взносов и платежей и 30% от финансовыхсанкций. Фактически на содержание исполнительной дирекции израсходовано 3%в целом и 2,5% - без фонда производственного и социального развития.+--------------------------------------------------------------------+¦ Наименование фонда ¦ Утверждено ¦ Фактически ¦ Процент ¦¦ ¦ ¦ исполнено ¦ ¦+---------------------------+---------------+-------------+----------¦¦ Единый фонд оплаты труда ¦ 3073084 ¦ 2912423 ¦ 94,77 ¦¦ Фонд материальных и ¦ ¦ ¦ ¦¦ приравненных к ним затрат ¦ 2608153 ¦ 2575112 ¦ 98,73 ¦¦ Фонд производственного и ¦ ¦ ¦ ¦¦ социального развития ¦ 2422412 ¦ 1463126 ¦ 60,4 ¦+--------------------------------------------------------------------+ За 1997 год была проведена аудиторская проверка. Годовой отчет сдан в Федеральный фонд ОМС своевременно безсущественных замечаний.