Постановление Правительства Калужской области от 04.03.1998 № 20

О Программе обязательного медицинского страхования населения Калужской области в 1998 году

ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
4 марта 1998 г. N 20
О ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ
ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 г. N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (вредакции от 01.07.94 г. N 9-ФЗ) и постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению ЗаконаРСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в редакциипостановлений Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N1018, от 29.03.94 г. N 251) Правительство Калужской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Принять программу обязательного медицинского страхованиянаселения Калужской области в 1998 году (прилагается).
2. Внести данную программу на утверждение в ЗаконодательноеСобрание Калужской области.
Вице-губернатор области А.Д.Артамонов
Приложение к постановлению
Правительства Калужской области
от 4 марта 1998 г. N 20
ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
В 1998 ГОДУ
ПАСПОРТ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУНаименование программы Программа обязательного медицинского
страхования населения Калужской
области в 1998 г.Заказчик программы Правительство Калужской областиОсновные разработчики Департамент здравоохранения ипрограммы лекарственного обеспечения области,
областной фонд обязательного
медицинского страхованияЦели и задачи программы, Гарантировать гражданам Калужскойважнейшие целевые области при возникновении страховогопоказатели случая получение медицинской помощи
за счет накопленных средств и
финансировать профилактические
мероприятияСроки реализации программы 1998 год.Исполнители основных Департамент здравоохранения имероприятий программы лекарственного обеспечения области,
Областной фонд обязательного
медицинского страхования
Страховые медицинские организации
Медицинские учреждения, работающие в
системе обязательного медицинского
страхования и имеющие лицензиюОбъемы и источники Финансовые средства Калужскогофинансирования областного фонда обязательногопрограммы медицинского страхования:
1. Страховые взносы
2. Платежи администрации за
неработающее население
3. Другие источники финансирования,
не запрещенные законодательством
Российской Федерации
Предполагаемый объем финансирования
областной программы в 1998 г. - 288,9
млн. руб.Ожидаемые конечные Обеспечить гражданам равныерезультаты возможности в получении медицинской и
лекарственной помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования
в объеме и на условиях,
соответствующих программе,
утвержденной Правительством Калужской
областиСистема организации Департамент здравоохранения иконтроля за исполнением лекарственного обеспечения,программы информация о выполнении
направляется в Правительство
Калужской области
ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ
Областная программа обязательного медицинского страхованияразработана департаментом здравоохранения и лекарственного обеспеченияобласти совместно с областным фондом обязательного медицинскогострахования на основе Базовой программы обязательного медицинскогострахования граждан Российской Федерации, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41 "Омерах по выполнению Закона РСФСР" О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации".
Программа принимается ежегодно Правительством Калужской областидля реализации Закона Российской Федерации от 28.06.91 г. N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от01.07.94 г. N 9-ФЗ), которым определено, что обязательное медицинскоестрахование является формой социальной защиты населения,обеспечивающей всем гражданам равные возможности в получениимедицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательногомедицинского страхования.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
Гарантировать гражданам Калужской области при возникновениистрахового случая получение медицинской помощи за счет накопленныхсредств и финансировать профилактические мероприятия.
ЗАКАЗЧИК ПРОГРАММЫ
Правительство Калужской области.
ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ
Финансовые средства Калужского областного фонда обязательногомедицинского страхования.
ОЖИДАЕМЫЕ КОНЕЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Обеспечить гражданам Калужской области равные возможности вполучении медицинской и лекарственной помощи за счет средствобязательного медицинского страхования в объеме и на условиях,соответствующих программе обязательного медицинского страхования,утвержденной Правительством Калужской области.
ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ
Настоящая программа разработана в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации от 28.06.91 г. N 1499-1 "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации (в редакции от 01.09.94 г.N 9-ФЗ) и постановлением Правительства Российской Федерации от23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" (в редакции постановлений ПравительстваРоссийской Федерации от 11.10.93 г. N 1018, от 29.03.94 г. N251)
В программу входит перечень видов медицинской помощи,профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов,входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхованияразличных контингентов населения Российской Федерации.
Всем гражданам Калужской области (детям, подросткам,трудоспособному населению, пенсионерам, инвалидам) обеспечиваетсямедицинская помощь, соответствующая 29 медицинским специальностям,включенным в "Перечень видов медицинской помощи, профилактических илечебно-диагностических мероприятий", входящих в программуобязательного медицинского страхования населения Калужской области(Приложение 1).
Предусматривается:
а) необходимая диагностическая, лечебная, консультативнаямедицинская помощь всем категориям больных (с острыми и хроническимизаболеваниями);
б) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) средидекретированных контингентов населения;
в) диспансеризация и реабилитация больных, перенесших тяжелыезаболевания и нуждающиеся в этом виде медицинской помощи (III группадиспансерного учета, инвалиды).
Гражданам области обеспечиваются следующие виды помощи:
1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:
1.1. Внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизнибольного.
1.2. Несчастных случаях, отравлениях и травмах.
1.3. Родах и острых состояниях в период беременности.
1.4. Острых и тяжелых заболеваниях.
1.5. Острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровьюокружающих.
2. Первичная медико-социальная помощь (все виды, включаядоврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).
3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний вамбулаторно-поликлинических условиях (включая консультацииспециалистов, прививки, профилактические мероприятия детям иподросткам до 18 лет, периодические медицинские осмотрыдекретированных контингентов, дородовой и послеродовой патронаж,контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (миниаборты).
4. Восстановительное лечение, реабилитация и динамическоенаблюдение детей и подростков, инвалидов, участников Великойотечественной войны и приравненных к ним лицам, участников войны вАфганистане, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС).
5. Стационарная и медицинская помощь:
- больным с острыми и обострениями хронических заболеваний,нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии икруглосуточном наблюдении;
- при травмах, отравлениях, ожогах;
- при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарахразного типа;
- при патологии беременности, родах и абортах по медицинским инемедицинским (социальным) показаниям;
- плановая госпитализация с целью проведения диагностическихисследований и лечения, требующих стационарного режима.
Медицинская помощь, оказываемая при хронической профпатологии,оплачивается также из средств обязательного медицинского страхования,объемы ее учитываются по специальностям, обычно соответствующимпрофилю этой патологии.
Оплата медицинской помощи по случаям острых профессиональныхотравлений и заболеваний должна взиматься с предприятий, организаций иучреждений, допустивших возникновение профессионального отравления,заболевания, травмы.
В случае необходимости оказания дорогостоящих видов медицинскойпомощи, которые не могут оказываться гражданам в области, оплата ихпроизводится в соответствии с перечнем высокотехнологичных видовмедицинской помощи, подлежащих финансированию из Федерального бюджетаРоссийской Федерации (утвержденным Минздравом России 29.01.98 г. N 30)(Приложение 2).
Населению области гарантируется оказание помощи присоциальноопасных заболеваниях (психиатрия, фтизиатрия, венерология,наркология в центре борьбы со СПИДом, санаториях Минздрава РФ, в бюросудебно-медицинской экспертизы, в центре экстренной медицинскойпомощи, центре планирования семьи, скорая и неотложная медицинскаяпомощь при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизнибольного, несчастных случаях, отравлениях, травмах).
Вся стационарная помощь, связанная с профилактикой и лечениемсоциально-опасных заболеваний в учреждениях психиатрической службы,наркологической службы, противотуберкулезной службы, центре по борьбесо СПИДом, финансируется за счет расходов областного бюджетаздравоохранения.
Бюджетное финансирование сохраняется для детских санаториев,центра медицинской профилактики, домов ребенка, санитарной авиации,отделений экстренной планово-консультативной помощи, станций иотделений переливания крови, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюромедицинской статистики, баз и складов спецмедснабжения, молочныхкухонь, центра планирования семьи и репродукции,кожновенерологического диспансера - за лечение больных венерическимизаболеваниями, медицинского персонала, обслуживающего учрежденияобразования, медицинское училище. За счет средств областного бюджетаздравоохранения предусматривается оказание медицинской помощи примассовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий, катастроф;финансирование целевых программ.
За счет средств бюджета здравоохранения соответствующего уровняфинансируется деятельность станций, отделений и кабинетов скорой инеотложной медицинской помощи, участковых больниц, врачебныхамбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебно-физкультурногодиспансера, больниц и отделений сестринского ухода (Приложение 3).
Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами иизделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным вустановленном порядке, зубное протезирование граждан, имеющих льготы вустановленном порядке, финансируется из средств соответствующихбюджетов.
За счет расходов бюджетов здравоохранения соответствующего уровняосуществляется беспрепятственное оказание медицинской помощивоеннослужащим и членам их семей, работникам ФАПСИ, УВД, ФСБ, согласносовместных приказов Министерства здравоохранения и соответствующихминистерств, а также лицам без определенного места жительства.
Областной программой обязательного медицинского страхования непредусматриваются и из бюджета здравоохранения не оплачиваютсямедицинские услуги, не входящие в "Перечень" видов медицинской помощи,профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов,входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования(Приложение 4).
Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначенияв стационаре осуществляется за счет страховых взносов по обязательномумедицинскому страхованию, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях- за счет личных средств граждан.
Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельнымконтингентам населения определяются действующим законодательством.
Контроль за качеством, объемами, сроками и соблюдением условийобязательного медицинского страхования осуществляется департаментомздравоохранения и лекарственного обеспечения области, Калужскимобластным фондом обязательного медицинского страхования, страховымимедицинскими организациями
Приложение I
к Программе обязательного медицинского
страхования населения Калужской области
в 1998 году
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Медицинская помощь, оказанная в соответствии сданным перечнем,финансируется за счет средств Калужского областного фондаобязательного медицинского страхования.
1. Кардиология
2. Ревматология
3. Гастроэнтерология
4. Пульмонология
5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая)
6. Нефрология (терапевтическая, включая гемодиализ и
хирургическая)
7. Гематология
8. Аллергология
9. Педиатрия общесоматическая
10. Общая терапия
11. Инфекционные болезни
12. Неонатология
13. Травматология
14. Ортопедия
15. Урология
16. Нейрохирургия
17. Ожоговая травма
18. Стоматология
19. Торакальная хирургия
20. Проктология
21. Кардиохирургия (кроме трансплантации)
22. Сосудистая хирургия
23. Общая хирургия
24. Онкология
25. Акушерство и гинекология
26. Отоларингология
27. Офтальмология
28. Неврология
29. Дерматология
Приложение 2
к Программе обязательного
медицинского страхования населения
Калужской области в 1998 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ФИНАНСИРОВАНИЮ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО
БЮДЖЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1998 ГОДУ------------------------------------------------------------------NNп/п Наименование вида медицинской помощи------------------------------------------------------------------
РАЗДЕЛ 1
Хирургические виды медицинской помощи1. Трансплантация:- почки;- сердца;- легкого;- комплекса сердце-легкое;- печени;- поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой);- костного мозга (алло-и(или) аутогенный трансплантант)2. Хирургия
Оперативные вмешательства:- VI категории сложности;- VII категории сложности.3. Нейрохирургия
Оперативные вмешательства:- IV категории сложности;- V категории сложности.
РАЗДЕЛ 2
Терапевтические виды медицинской помощи1. Лечение больных гемофилией.2. Лечение острых и хронических лейкозов (исключая трансплантацию
костного мозга), апластических анемий.З. Комбинированное лечение больных сахарным диабетом с синдромом
"Стопа диабетика".4. Лечение врожденного цирроза печени у детей.5. Лечение врожденных пороков сердца, сопровождающихся тяжелой
декомпенсацией у детей.6. Лечение тяжелых резистентных форм аритмий у детей.7. Лечение заболеваний миокарда, сопровождающихся недостаточностью
кровообращения II Б - III ст., у детей.8. Лечение бронхолегочных процессов на фоне пороков развития бронхов и
легких у детей.9. Лечение больных с терминальной стадией хронической почечной
недостаточности (хронический гемодиализ).10. Перитониальный диализ.11. Лечение больных системной красной волчанкой.12. Комбинированные методы лечения детей, страдающих муковисцидозом.13. Консервативное лечение тотальных форм неспецифического язвенного
колита и болезни Крона.
РАЗДЕЛ 3
Сочетанные (терапевтические и хирургические)
виды медицинской помощи1. Комплексное лечение ожогов свыше 30 процентов площади поражения
11-IV степени с развитием ожоговой болезни.
РАЗДЕЛ 4
Онкология, лучевая терапия1. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными
опухолями.2. Протонная терапия.З. Нейтронная терапия.4. Терапия высокоэнергетическим узким пучком фотонов.5. Контактное облучение внутриглазных злокачественных опухолей у
взрослых и детей (брахитерапия).
РАЗДЕЛ 5
НеонатологияВыхаживание недоношенных детей до 1,5 кг.,
Приложение 3
к Программе обязательного
медицинского страхования населения
Калужской области в 1998 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
учреждений здравоохранения и мероприятий,
финансируемых за счет средств соответствующих
бюджетов
1. Учреждения психиатрической службы.
2. Учреждения наркологической службы.
3. Учреждения противотуберкулезной службы.
4. Центр борьбы со СПИДом.
5. Дома ребенка.
6. Санитарная авиация: отделение экстренной планово -
консультативной помощи.
7. Санатории системы здравоохранения области.
8. Центр медицинской профилактики.
9. Станции (отделения, кабинеты) переливания крови.
10. Бюро судебно-медицинской экспертизы.
11. Бюро медицинской статистики.
12. Базы и склады спецмедснабжения.
13. Молочные кухни.
14. Центр планирования семьи и репродукции.
15. Кожно-венерологический диспансер - за лечение больных
венерическими заболеваниями.
16. Медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и
социальной защиты.
17. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых
заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф.
18. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения граждан по перечням,
утвержденным в установленном порядке.
19. Зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном
порядке
20. Финансирование станций (отделений) скорой и неотложной
медицинской помощи.
21. Финансирование участковых больниц, врачебных амбулаторий,
фельдшерско-акушерских пунктов, больниц сестринского ухода.
22. Финансирование врачебно-физкультурного диспансера.
23. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров.
24. Приобретение дорогостоящего оборудования.
25. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения
(приобретение сорбентов, радиофармпрепаратов, протезов для
сосудистой хирургии, для травматологии, иммунореактивы,
диализаторы, электрокардиостимуляторы).
26. Приобретение оборудования.
27. Капитальный ремонт учреждений.
Приложение 4
к Программе обязательного медицинского
страхования населения Калужской области
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ
ОПЛАТЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И БЮДЖЕТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Косметологические услуги.
2. Гомеопатическое лечение.
3. Нетрадиционные методы лечения.
4. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно
предусмотрено специальным решением государственного управления).
5. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.
6. Профосмотры за исключением предварительных и периодических
медосмотров, проведение которых обусловлено условиями работы.
7. Кератотомия без медицинских показаний.
8. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы
граждан.
9. Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентов больных
из санаториев системы МЗ России).10. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на
СПИД).11. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением
категорий больных и специальных групп населения, льготы которым
определяются действующим законодательством).12. Услуги центров здоровья.13. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи.14. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительных,
трудовых лагерей, массовых культурных и общественных мероприятий.15. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности,
предоставляемые медицинскими учреждениями.
Приложение 5
к Программе обязательного медицинского
страхования населения Калужской области
в 1998 году
РАСЧЕТ СРЕДНЕДУШЕВОГО НОРМАТИВАСтоимость Программы обязательного
медицинского страхования 288,9 млн. руб.*
в том числе:Взносы за работающее население 109,8 млн. руб.Платежи за неработающее население 169,1 млн. руб.Прочие платежи 10,0 млн. руб.Количество застрахованногонаселения 1081695 чел.Среднедушевой норматив 267,0 руб.
* с переданной городской детской больнице