Постановление Правительства Калужской области от 20.11.1997 № 139
О программе обязательного медицинского страхования населения Калужской области на 1997 год
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 20 ноября 1997 г. N 139 О ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1997 ГОД Во исполнение постановлений Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24.02.93 г. N 4543-1 "О порядке финансированияобязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", от02.04.93 г. N 4743-1 "О порядке введения в действие Закона РоссийскойФедерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "Омедицинском страховании граждан в РСФСР", постановления СоветаМинистров и Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018"О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесенииизменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страхованииграждан в РСФСР" Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Одобрить программу обязательного медицинского страхованиянаселения Калужской области на 1997 год (прилагается). 2. Внести данную программу на рассмотрение в ЗаконодательноеСобрание Калужской области. Вице-губернатор области А.Д.Артамонов Приложение к постановлению Правительства области от 20.11.97 г. N 139 ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1997 ГОД Настоящая программа разработана в соответствие с Законом "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации",постановлением Правительства России от 23.01.92 г. N 41 "О мерах повыполнению Закона "О медицинском страховании граждан" и УказомПрезидента РФ от 27.03.93 г. N 405 "О неотложных мерах по стабилизацииуровня жизни населения РФ в 1993 г." В программу входит перечень видов медицинской помощи,профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов,входящих в "Базовую программу обязательного медицинского страхованияразличных контингентов населения РФ на 1993 г." Всем гражданам Калужской области (детям, подросткам,трудоспособному населению, пенсионерам, инвалидам) обеспечиваетсямедицинская помощь, соответствующая 29 медицинским специальностям,включенных в "Перечень видов медицинской помощи, профилактических илечебно-диагностических мероприятий", входящих в Программуобязательного медицинского страхования населения Калужской области(Приложение N 1). Предусматривается: а) необходимая диагностическая, лечебная, консультативнаямедицинская помощь всем категориям больных (с острыми и хроническимизаболеваниями); б) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) средидекретированных контингентов населения; в) диспансеризация и реабилитация больных, перенесших тяжелыезаболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (3 группадиспансерного учета, инвалиды). Гражданам области обеспечиваются следующие виды помощи: 1. Первичная медико-социальная помощь (все виды, включаядоврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).Диагностика, лечение и профилактика заболеваний вамбулаторно-поликлинических условиях (включая консультацииспециалистов, прививки, профилактические мероприятия детям иподросткам до 18 лет, периодические медицинские осмотрыдекретированных контингентов села, дошкольных учреждений, вредныхпрофессий, дородовой и послеродовой патронаж, контрацепция, прерываниебеременности). 2. Восстановительное лечение, реабилитация и динамическоенаблюдение детей и подростков, инвалидов, участников ВеликойОтечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны вАфганистане, участников ликвидации аварии на ЧАЭС. 3. Стационарная медицинская помощь: - больным с острыми заболеваниями и обострениями хроническихзаболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии икруглосуточном наблюдении; - при травмах, отравлениях, ожогах; - при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарахразного типа; - при патологии беременности, родах и абортах; - плановая госпитализация с целью проведения диагностическихисследований и лечения, требующего стационарного режима. Медицинская помощь, оказываемая при хронической профпатологии,оплачивается также из средств обязательного медицинского страхования,объемы ее учтены по специальностям, обычно соответствующим профилюэтой патологии. Оплата медицинской помощи по случаям острых профессиональныхотравлений и заболеваний должна взиматься с предприятий, организаций иучреждений, допустивших возникновение профессионального отравления,заболевания, травмы. В случае необходимости оказания дорогостоящих видов медицинскойпомощи, которые не могут оказываться гражданам в области, оплата ихпроизводится в соответствии с перечнем дорогостоящих видов медицинскойпомощи, подлежащих финансированию из Республиканского бюджетаРоссийской Федерации (утвержденным Минздравмедпромом РФ 04.03.95г.)(Приложение N 2). Населению области гарантируется оказание помощи присоциальноопасных заболеваниях (психиатрия, фтизиатрия, венерология,наркология; в центре борьбы со СПИДом, санаториях системы МинздраваРФ, в бюро судебно-медицинской экспертизы, в центре экстренноймедицинской помощи, центре планирования семьи, скорая и неотложнаямедицинская помощь при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающихжизни больного, несчастных случаях, отравлениях, травмах). Вся стационарная помощь, связанная с профилактикой и лечениемсоциально-опасных заболеваний: учреждений психиатрической службы,учреждений наркологической службы, противотуберкулезной службы, центрепо борьбе со СПИДом, финансируются за счет средств областного бюджетаздравоохранения. Бюджетное финансирование сохраняется для детских санаториев,центра медицинской профилактики, домов ребенка, санитарной авиации:отделений экстренной и планово-консультативной помощи, станций иотделений переливания крови, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюромедицинской статистики, баз и складов спецмедснабжения, молочныхкухонь, центра планирования и репродукции, кожно-венерологическогодиспансера - за лечение больных венерическими заболеваниями,медицинского персонала, обслуживающего учреждения образования,медицинское училище. За счет средств областного бюджетаздравоохранения предусматривается оказание медицинской помощи примассовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий, катастроф;финансирование целевых программ. За счет средств бюджетов здравоохранения соответствующего уровняфинансируется деятельность станций, отделений и кабинетов скорой инеотложной медицинской помощи, участковых больниц, врачебныхамбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебно-физкультурногодиспансера и отделений сестринского ухода (Приложение N 3). Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами иизделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным вустановленном порядке, зубное протезирование граждан, имеющих льготы вустановленном порядке, финансируемых из средств соответствующихбюджетов. За счет средств бюджетов здравоохранения соответствующего уровняосуществляется беспрепятственное оказание медицинской помощивоеннослужащим и членам их семей, работникам ФАПСИ, УВД, ФСБ, согласносовместных приказов Министерства здравоохранения и соответствующихминистерств, а также лицам без определенного места жительства. Территориальной программой обязательного медицинского страхованияне предусматриваются и из бюджета здравоохранения не оплачиваютсямедицинские услуги, не входящие в "Перечень видов медицинской помощи,профилактических и лечебно-диагностических мероприятий", входящих вбазовую программу обязательного медицинского страхования (Приложение N4). Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначенияв стационаре осуществляется за счет страховых взносов по обязательномумедицинскому страхованию, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях- за счет личных средств граждан. Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельнымконтингентам населения определяются действующим законодательством. Контроль за качеством, объемами, сроками и соблюдением условийобязательного медицинского страхования осуществляются департаментомздравоохранения и лекарственного обеспечения, Калужским областнымфондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскимиорганизациями. Приложение N 1 к Программе обязательного медицинского страхования населения Калужской области Перечень видов медицинской помощи, профилактических илечебно-диагностических мероприятий, входящих в ТерриториальнуюПрограмму обязательного медицинского страхования населения Калужскойобласти. Медицинская помощь, оказанная в соответствии сданным перечнем,финансируется за счет средств Калужского областного фондаобязательного медицинского страхования. 1. Кардиология 2. Ревматология 3. Гастроэнтерология 4. Пульмонология 5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая) 6. Нефрология (терапевтическая и хирургическая) 7. Гематология 8. Аллергология 9. Педиатрия общесоматическая 10. Общая терапия 11. Инфекционные болезни 12. Неонатология 13. Травматология 14. Ортопедия 15. Урология 16. Нейрохирургия 17. Ожоговая травма 18. Стоматология 19. Торакальная хирургия 20. Проктология 21. Кардиохирургия (кроме трансплантации) 22. Сосудистая хирургия 23. Общая хирургия 24. Онкология 25. Акушерство и гинекология 26. Отоларингология 27. Офтальмология 28. Неврология 29. Дерматология Приложение N 2 к Программе обязательного медицинского страхования населения Калужской области ПЕРЕЧЕНЬ ДОРОГОСТОЯЩИХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИХ ФИНАНСИРОВАНИЮ ИЗ РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1997 ГОДУ ------------------------------------------------------------------ NN Наименование вида медицинской помощи п/п ------------------------------------------------------------------ РАЗДЕЛ 1 Хирургические виды медицинской помощи 1. Трансплантация: - почки; - сердца; - легкого; - комплекса сердце- легкое; - печени - поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой) - костного мозга (алло- и аутогенный трансплантант); - "Аллоплант" (трансплантант из ткани человека). 2. Оперативные вмешательства: - 4 категории сложности; - 7 категории сложности. 3. Нейрохирургия: Оперативные вмешательства: - 3 категория сложности; - 4 категория сложности; - 5 категория сложности. 4. Проктология: Оперативные вмешательства: - 4 категории сложности; - 5 категории сложности. 5. Микрохирургия: - реплантация пальцев кисти; - реплантация крупных сегментов конечностей; - реплантация крупных сегментов конечностей с одноименной аутотрансплантацией различных тканевых компонентов; - аутотрансплантация различных тканевых комплексов; одномоментная аутотрансплантации 2-х и более тканевых комплексов; - реконструктивные операции на маточных трубах и семявыводящих потоках при женском и мужском бесплодии; - лечение тяжелых форм ретинопатии недоношенных (4 - 5 ст.); - комбинированные реконструктивные операции при тяжелых формах перинатальной патологии глаз у детей; - комбинированные операции при тяжелых формах папилломатоза дыхательных путей у детей; - операции при рубцевых стенозах гортани и трахеи у детей. 6. Реконструктивно-пластическая хирургия: - при лечении злокачественных опухолей; - на мочеполовой системе; - при лечении врожденных, приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. 7. Травматология и ортопедия: - комплексное лечение ожогов свыше 30% площади поражения 2-4 степени с развитием ожоговой болезни; - эндопротезирование суставов; - удлинение конечностей; - формирование стопы при культях нижней половины голени, стопы и посттравматических дефектах; - комплексное многоэтапное лечение грубых деформаций позвоночника; - сколиотическая болезнь; - опухоли позвоночника; - дегенеративные и иные стенозы позвоночного канала; - коррегирующие вертебротомии; - лечение сочетанных огнестрельных ранений с повреждением опорно-двигательного аппарата (скелета) и внутренних органов. РАЗДЕЛ 2 Терапевтические виды медицинской помощи 1. Гематология: - лечение больных гемофилией; - лечение острых и хронических лейкозов (исключая трансплантацию костного мозга), апластических анемий. 2. Эндокринология: - лечение детей с нарушениями половой дифференцировки (врожденная дисфункция коры надпочечников, гермафродизм, дискенезия гонад, преждевременное половое развитие, выявление опухолей гипофиза, половых желез, надпочечников и др.); - комбинированное лечение больных сахарным диабетом с синдромом "стопа диабетика"; Приложение 3 к Программе обязательного медицинского страхования населения Калужской области ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ДРУГИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СООТВЕТСТВУЮЩИХ БЮДЖЕТОВ 1. Учреждения психиатрической службы 2. Учреждения наркологической службы 3. Учреждения противотуберкулезной службы 4. Центр борьбы со СПИДом 5. Дома ребенка 6. Санитарная авиация: отделение экстренной плановоконсультативной помощи 7. Санатории системы здравоохранения области 8. Центр медицинской профилактики 9. Станции (отделения, кабинеты) переливания крови 10. Бюро судебно-медицинской экспертизы 11. Бюро медицинской статистики 12. Базы и склады спецмедснабжения 13. Молочные кухни 14. Центр планирования семьи и репродукции 15. Кожно-венерологический диспансер - за лечение больных венерическими заболеваниями 16. Медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и социальной защиты 17. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф 18. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке 19. Зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке 20. Финансирование станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи 21. Финансирование участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, больниц сестринского ухода 22. Финансирование врачебно-физкультурного диспансера 23. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров 24. Приобретение дорогостоящего оборудования 25. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения (приобретение сорбентов, радиофармпрепаратов, протезов для сосудистой хирургии, для травматологии, иммунореактивы, диализаторы, электрокардиостимуляторы) 26. Приобретение оборудования 27. Капитальный ремонт учреждений Приложение N 4 к Программе обязательного медицинского страхования населения Калужской области ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, УСЛУГ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ОПЛАТЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ИЗ БЮДЖЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1 Косметологические услуги 2. Гомеопатическое лечение 3. Нетрадиционные методы лечения 4. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальным решением государственного управления) 5. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан 6. Профосмотры за исключением предварительных и периодических медосмотров, проведение которых обусловлено условиями работы 7. Кератотомия без медицинских показаний 8. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан 9. Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентов больных из санаториев системы МЗ России) 10. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД) 11. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и специальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством 12. Услуги центров здоровья 13. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи 14. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительных, трудовых лагерей, массовых культурных и общественных мероприятий 15. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями Приложение N 5 к Программе обязательного медицинского страхования населения Калужской области РАСЧЕТ СРЕДНЕДУШЕВОГО НОРМАТИВА Стоимость Программы обязательного медицинского страхования 218 994 000 тыс. руб. в том числе: Взносы за работающее население 96 788 000 тыс. руб. Платежи за неработающее население 120 733 000 тыс. руб. Прочие платежи 1 473 000 тыс. руб. Количество застрахованного населения 1074114 чел. Среднедушевой норматив 203 883 руб.