Приложение к Приказу от 20.07.2017 г № 838-П
Министру
экономического развития
Калужской области
________________________________
от ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение субсидии из средств областного
бюджета на возмещение авиаперевозчикам
недополученных доходов от осуществления
в текущем году региональных воздушных
перевозок пассажиров с территории Калужской
области по субсидируемым маршрутам
1. Организационно-правовая форма и полное наименование получателя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность _________________________________
___________________________________________________________________________
ОГРН _________________________ ИНН __________________ БИК _________________
р/сч ______________________________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
корр. счет ________________________________________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фактический адрес осуществления деятельности: _____________________________
___________________________________________________________________________
телефон: (______) ___________________, факс: (______) _____________________
электронная почта: ________________________________________________________
Просит предоставить субсидию на возмещение недополученных доходов от
осуществления региональных воздушных перевозок пассажиров по субсидируемым
маршрутам, осуществляемым с территории Калужской области, за период с "___"
______ 20_ года по "___" _____ 20_ года,
в рамках реализации подпрограммы "Организация транспортного
обслуживания населения на территории Калужской области" государственной
программы Калужской области "Экономическое развитие в Калужской области" по
мероприятию, связанному с осуществлением государственной поддержки в форме
субсидии организациям воздушного транспорта на осуществление региональных
воздушных перевозок пассажиров с территории Калужской области.
Достоверность всех сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых
документах (всего _________ листов), подтверждаю.
С условиями и требованиями по предоставлению субсидии ознакомлен и
согласен.
Согласен на обработку и публикацию предоставленных данных.
Руководитель ___________________________ (Ф.И.О.) _______________ (подпись)
Главный бухгалтер _______________________ (Ф.И.О.) ______________ (подпись)
"___" ___________ 20___ г.
М.П.
Исполнитель _______________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон)