Приложение к Приказу от 28.08.2014 г № 349
Министру строительства и
жилищно-коммунального хозяйства
Калужской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление дополнительной социальной выплаты
при рождении (усыновлении) одного ребенка на цели погашения
части кредита или займа, предоставленного на приобретение
или строительство жилья, в том числе ипотечного жилищного
кредита, либо компенсации затраченных молодой семьей
собственных средств на приобретение жилья
или строительство индивидуального жилья, в рамках
государственной программы "Обеспечение доступным
и комфортным жильем и коммунальными услугами
населения Калужской области"
Прошу предоставить дополнительную социальную выплату при
________________________________________________________________ ребенка
рождении (усыновлении)
за счет средств областного бюджета на цели ________________________________
___________________________________________________________________________
(погашения части кредита или займа либо компенсации затраченных
собственных средств)
предоставленных (затраченных) на __________________________________________
___________________________________________________________________________
(на приобретение жилого помещения (создание объекта индивидуального
жилищного строительства))
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. одного из совершеннолетних членов семьи)
паспорт: серия ___________________ N ____________________________, выданный
________________________________________________ "___" __________ _____ г.,
дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
адрес регистрации _________________________________________________________
(город, улица, N дома, корпус, N квартиры)
адрес для направления уведомлений _________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс, город, улица, N дома, корпус, N квартиры)
контактные телефоны _______________________________________________________
(домашний, мобильный)
место работы ______________________________________________________________
(название организации, занимаемая должность, контактный телефон)
свидетельство о браке: серия ____________ N _____________________, выданное
_________________________________________________ "___" _________ _____ г.,
свидетельство о рождении: серия ____________ N __________________, выданное
_________________________________________________ "___" _________ _____ г.,
свидетельство об усыновлении: серия __________ N ________________, выданное
_________________________________________________ "___" _________ _____ г.,
Дополнительную социальную выплату прошу перечислить на банковский счет
___________________________________________________________________________
(реквизиты банковского счета)
К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С порядком и условиями предоставления дополнительной социальной
выплаты ознакомлен.
Подпись заявителя:
_____________________________________________ _______________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
__________________________ _________________ ___________ __________________
(должность лица, (подпись) (дата) (расшифровка
принявшего заявление) подписи)