Приложение к Приказу от 10.02.2014 г № 180-П

                                 Заявление
                на получение субсидий из средств областного
                 бюджета в рамках реализации подпрограммы
                  "Организация транспортного обслуживания
                населения на территории Калужской области"
                государственной программы Калужской области
               "Экономическое развитие в Калужской области"
                по мероприятию, связанному с осуществлением
                государственной поддержки в форме субсидии
              по оказываемым услугам по перевозке пассажиров
               автомобильным транспортом общего пользования
                   по маршрутам общеобластного значения
                       (межмуниципальное сообщение)
1.   Организационно-правовая   форма   и   полное  наименование  получателя
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность _________________________________
___________________________________________________________________________
ОГРН _______________ ИНН ____________ БИК ___________ р/сч ________________
Наименование банка ___________________________ кор. счет __________________
юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фактический адрес осуществления деятельности: _____________________________
___________________________________________________________________________
телефон: (______) __________________, факс: (______) ______________________
электронная почта: ________________________________________________________
просит  предоставить  субсидию  на возмещение затрат, связанных с оказанием
услуг   по  осуществлению  на  территории  Калужской  области  в  период  с
_________________ по ___________________ перевозок пассажиров автомобильным
транспортом   общего   пользования   по  маршруту  общеобластного  значения
(межмуниципальное  сообщение) _____________________________________________
                                         (наименование маршрута)
в  объеме  _______  рейсов  в  рамках  реализации подпрограммы "Организация
транспортного  обслуживания  населения  на  территории  Калужской  области"
государственной  программы  Калужской  области  "Экономическое  развитие  в
Калужской области", в предельном объеме _______________________ тыс. рублей
(_________________________________________________________ рублей).
2.   Получатель   не  находится  в  процессе  ликвидации,  реорганизации  и
банкротства.
    Согласен на обработку и публикацию предоставленных данных.
Руководитель ____________________________ (Ф.И.О.) ______________ (подпись)
Главный бухгалтер _______________________ (Ф.И.О.) ______________ (подпись)
"___" ___________ 20__ г.
М.П.
Исполнитель _______________________________________________________________
                             (Ф.И.О., телефон)