Приложение к Приказу от 18.11.2013 г № 372

                                 Заявление
                 на предоставление субсидий на реализацию
                  отдельных мероприятий, предусмотренных
                      долгосрочной целевой программой
                       "Энергосбережение и повышение
                  энергоэффективности в Калужской области
                            на 2010 - 2020 годы"
Наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический (фактический) адрес, номер телефона: __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН
___________________________________________________________________________
Р/счет
___________________________________________________________________________
БИК
___________________________________________________________________________
Кор. счет
___________________________________________________________________________
КПП
___________________________________________________________________________
ОКАТО
___________________________________________________________________________
Код бюджетной классификации
___________________________________________________________________________
Цель предоставления субсидий
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации   _____________ __________________________________
                             (подпись)          (расшифровка подписи)
    М.П.
Главный бухгалтер      _____________ ______________________________________
                         (подпись)           (расшифровка подписи)
    Дата _________________               М.П.