Приложение к Постановлению от 01.02.2006 г № 3-П/ГД
Главе МО "Город Кременки" __________
от ________________________________,
проживающего по адресу: ____________
___________________________________,
телефон: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня с семьей из ____ человек на учет в качестве
нуждающихся в жилом помещении из фонда (нужное подчеркнуть):
- социального; - специализированного.
Я с семьей из ___ человек занимаю по указанному адресу _______
__________________________________________________________________
(указать тип площади и ее размеры)
| Ф.И.О. заявителя,
членов семьи |
Родственные
отношения |
Адрес |
ИНН
заявителя |
Общая площадь
без учета
балконов,
лоджий,
веранд и
террас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу |
| Ф.И.О.
заявителя,
членов
семьи |
Родственные
отношения |
Адрес |
Тип жилой
площади
(отдельная,
коммунальная,
общежитие) |
Занимаемая
общая
площадь |
Всего человек
зарегистрировано
по месту
жительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кроме того, я, члены семьи: __________________________________
имеем на праве собственности жилую площадь (долю): _______________
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5
лет я и члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть):
__________________________________________________________________
(если производили, то какие именно)
Я, члены семьи __________________________________ попадаем под
следующие категории:
| Категории |
Роспись гражданина,
обладающего льготой |
| Дети-инвалиды, являющиеся сиротами |
|
| Дети-сироты |
|
| Инвалиды вследствие чернобыльской
катастрофы |
|
| Семьи погибших (умерших) ликвидаторов
последствий аварии на ЧАЭС |
|
| Граждане, эвакуированные из зоны
отчуждения ЧАЭС катастрофы |
|
| Инвалиды ВОВ 1 группы |
|
| Инвалиды боевых действий на территориях
других государств 1 группы |
|
| Родители, дети которых являются ВИЧинфицированными |
|
| Граждане, уволенные с военной службы
(службы) |
|
| Судьи |
|
| Сотрудники милиции |
|
| Инвалиды по заболеванию в соответствии с
постановлением Правительства РФ от
21.12.2004 N 817 |
|
| Граждане, страдающие заболеваниями, в
соответствии с приказом Министерства
здравоохранения СССР от 28.03.1983 N 330 |
|
| Граждане, перечисленные в циркуляре НКВД
РСФСР от 13.01.1928 N 27 |
|
| Инвалиды ВОВ 2 и 3 групп |
|
| Инвалиды боевых действий на территориях
других государств 2 и 3 групп |
|
| Инвалиды 1 группы |
|
| Инвалиды 2 группы |
|
| Инвалиды-колясочники |
|
| Инвалиды детства |
|
| Семьи, имеющие детей-инвалидов |
|
| Семьи лиц, погибших при исполнении
государственных обязанностей |
|
| Семьи умерших участников ВОВ |
|
| Семьи погибших или пропавших без вести
военнослужащих |
|
| Участники ВОВ |
|
| Ветераны боевых действий на территориях
других государств |
|
| Граждане, работавшие в Ленинграде в
период блокады и награжденные медалью "За
оборону Ленинграда", а также награжденные
знаком "Жителю блокадного Ленинграда" |
|
| Одинокие женщины - участницы ВОВ |
|
| Несовершеннолетние узники концлагерей |
|
| Необоснованно репрессированные граждане |
|
| Герои СССР и РФ, полные кавалеры ордена
Славы |
|
| Учителя и другие педагогические работники |
|
| Медицинские работники |
|
| Одинокие матери |
|
| Многодетные семьи |
|
| Семьи при рождении близнецов |
|
| Участники ликвидации последствий
катастрофы на ЧАЭС |
|
| Спасатели профессиональных аварийноспасательных формирований |
|
| Граждане, занимающие жилые помещения,
признанные в установленном порядке
непригодными для постоянного проживания |
|
| Другие |
|
Я и члены моей семьи имеем на праве собственности следующее
налогооблагаемое имущество и доход (подлежит обязательному
заполнению при желании улучшить свои жилищные условия путем
предоставления жилого помещения по договору социального найма):
| Вид и
наименование
имущества |
Площадь |
Доля |
На кого
зарегистрировано
право
собственности |
Местонахождение
имущества
(адрес) |
Основание
приобретения |
| Жилые
дома:
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
| Квартиры:
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
| Дачи:
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
| Гаражи:
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
| Иное
недвижимое
имущество, в
том числе
земельные
участки: |
|
|
|
|
|
| Транспортные средства, подлежащие государственной регистрации |
| Марка т/с |
Год
выпуска |
Модель |
Государственный регистрационный
номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N
п/п |
Вид дохода |
Величина
дохода
(тыс. рублей) |
| 1 |
Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ) |
|
| 2 |
Иные доходы (указать вид дохода):
1.
2.
3. |
|
| 3 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях |
|
| 4 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в
коммерческих организациях |
|
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в
заявлении сведений и запрос необходимых для рассмотрения заявления
документов.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас
на учет мы обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в
месячный срок информировать в письменной форме жилищные органы по
месту учета.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления
сведений, соответствующих указанным в заявлении, послуживших
основанием для принятия на учет, будем сняты с учета в
установленном законом порядке.
Извещение о постановке на учет нуждающихся в улучшении
жилищных условий либо отказе в постановке на учет прошу выдать мне
на руки/направить по почте (подчеркнуть).
"___" ________ 200_ г. __________________________________________
(подписи: заявителя и всех
__________________________________________
совершеннолетних членов семьи, дата)
__________________________________________
__________________________________________
"___" ________ 200_ г. __________________________________________
(подпись сотрудника, принявшего заявление)