Приложение к Постановлению от 14.12.2012 г № 146-П Административный регламент
Форма специального разрешения на производство земляных работ (ордера)
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
Ордер (разрешение)
Администрация "Город Кременки"
N ___________ от _____________
на производство земляных работ
на территории ГП "Город
Кременки"
249185 Калужская область,
Жуковский район, Кременки,
ул. Ленина, д. 2. Тел./факс:
(848432)58-569, 58-775,
e-mail: kremenki@mo-kremenki.ru
Выдан организации (заказчику) на производство земляных работ
___________________________________________________________________________
Ответственное лицо заказчика за производство работ
___________________________________________________________________________
Адрес организации-заказчика
___________________________________________________________________________
Подрядная организация на проведение земляных работ (при наличии
договора на выполнение работ по ремонту твердого покрытия в месте
производства земляных работ (далее - договор) _____________________________
либо свидетельства о допуске к определенному виду или видам работ по
капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают
влияние на безопасность объектов капитального строительства, выданного
саморегулируемой организацией, основанной на членстве лиц, осуществляющих
строительство, в порядке, установленном Градостроительным кодексом
Российской Федерации ____________________________________________
Ответственное лицо подрядчика за производство работ (при наличии
договора) _________________________________________________________________
Адрес организации-подрядчика (при наличии договора) ___________________
Адрес производства работ ______________________________________________
Вид работ _____________________________________________________________
в соответствии с согласованным проектом.
При производстве работ ____________________________________________________
ОБЯЗАН:
1. Все работы, связанные с прокладкой, переустройством инженерных
сетей, производить в строгом соответствии с Правилами благоустройства и
озеленения территорий ГП "Город Кременки", утвержденными решением городской
Думы МО "Город Кременки" от 16.04.2012 N 24.
2. До начала работ вызвать на место разрытия представителей от
организаций, имеющих на балансе подземные коммуникации.
3. При производстве работ на проезжей части, тротуаре СОГЛАСОВАТЬ с
ГИБДД:
___________________________________________________________________________
4. Согласовать с представителями администрации ГП "Город Кременки":
представитель генплана:
249185, Калужская область, Жуковский район, г. Кременки, ул. Ленина, д. 2,
тел.: 8(48432)58-755.
___________________________________________________________________________
Главный архитектор администрации ГП "Город Кременки":
249185, Калужская область, Жуковский район, г. Кременки, ул. Ленина, д. 2,
(каб. 7), тел.: 8(48432)58-695.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. При производстве работ на территории ГП "Город Кременки"
СОГЛАСОВАТЬ со следующими организациями:
производственное отделение "Обнинские электрические сети" Жуковский
РЭС:
249185, Калужская область, Жуковский район, г. Кременки, ул. Лесная, д. 2,
тел.: 8(48432)25-877.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ЗАО р НП "Жуковмежрайгаз":
249185, Калужская область, Жуковский район, г. Кременки, ул. Лесная, д. 2,
тел.: 8(48432)58-293.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
КФ ОАО "Ростелеком":
Калужская область, г. Боровск, ул. Ленина, д. 14. N тел.: 8(48438)4-44-32;
4-34-22, тел./факс: (495)996-34-32.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
КФ ОАО "Ростелеком":
Калужская область, г. Жуков, мкрн. Протва, пл. Ленина, 1, N тел.:
8(48432)5-21-31.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
УМП "Жилищник":
249185, Калужская область, Жуковский район, г. Кременки, ул. Лесная, д. 4,
тел.: 8(48432)58-298.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ООО "Жилищник":
249185, Калужская область, Жуковский район, г. Кременки, ул. Лесная, д. 4,
тел.: 8(48432)25-143.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Перед началом работ сообщить в единую дежурно-диспетчерскую службу
ГП "Город Кременки" по тел.: 58-238.
7. Особые отметки. Обеспечить безопасное движение автотранспорта и
пешеходов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Начало работ: с _________ 201_ г. Окончание работ: _________ 201_ г.
с восстановлением места разрытия в первоначальном виде.
9. При производстве работ с нарушением твердого покрытия обратную
засыпку проводить песком на всю глубину траншеи ________, щебнем ____ см,
асфальтом _______ см.
10. Разрытие под твердым покрытием принял ___________________ 201_ г.
Подпись _________, фамилия, инициалы ______________________________________
11. Восстановленное место разрытия в первоначальном виде принял
__________________________________________________________________ 201__ г.
Подпись _________, фамилия, инициалы ______________________________________
Подпись _________, фамилия, инициалы ______________________________________
12. В случае нарушения сроков производства работ, указанных в ордере,
к организациям-нарушителям будут применены меры согласно действующему
законодательству.
13. Настоящий ордер и проект иметь при себе на месте производства
работ для предъявления инспектирующей организации.
14. По окончании работ ордер вернуть в орган, выдавший данный ордер.
Подпись лица, ответственного
за производство земляных работ _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Лицо, выдавшее ордер ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Примечание:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________