Приложение к Постановлению от 08.11.2012 г № 1733

                                  Главе администрации муниципального района
                                  "Перемышльский район"
                                  Бадеевой Н.В.
                                  от ______________________________________
                                        (Ф.И.О. гражданина или реквизиты
                                                   юрид. лица)
                                  _________________________________________
                                                   (адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  связи  с  отказом  от  права  постоянного (бессрочного) пользования,
права   пожизненного  наследуемого  владения  земельным  участком  площадью
_________ кв. м
с кадастровым номером __________________________________,
расположенным по адресу ___________________________________________________
__________________________________________________________________________,
предоставленным __________________________________________________________,
                    (вид разрешенного использования земельного участка)
прошу принять решение о прекращении указанного права.
К заявлению прилагаю: _____________________________________________________
Для   получения   муниципальной  услуги  даю  согласие  на  обработку  моих
персональных данных.
Подпись заявителя _________________
Ф.И.О. (полностью) ________________
Дата ___ ___________ __________ год