Приложение к Постановлению от 19.10.2012 г № 1299 Административный регламент

                                                       В администрацию
                                                       МР "Медынский район"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        О СОГЛАСИИ НА ПРОВЕРКУ СВЕДЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ДОКУМЕНТАХ,
                       ПРЕДСТАВЛЕННЫХ В ОРГАН УЧЕТА
    Я, ____________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
представляющий  установленные статьей 2 либо статьей 6 (нужное подчеркнуть)
Закона Калужской области "О реализации прав граждан на предоставление жилых
помещений  муниципального  жилищного  фонда по договорам социального найма"
документы в
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование органа учета)
    В отношении себя и членов моей семьи
    (указать Ф.И.О., даты рождения детей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
настоящим   выражаю   согласие   на   проверку   сведений,  содержащихся  в
представленных  мною  документах,  в  отношении себя и вышеуказанных членов
моей семьи.
                                                  Заявитель: ______________
                                                               (подпись)
                                                  Члены семьи заявителя:
                                                  _________________________
                                                  _________________________
                                                  _________________________
                                                  "_____" __________ 20____
Подпись гражданина ____________________
(Ф.И.О. должностного лица органа учета,
принимающего документы указанного
гражданина)
_______________________________________