Приложение к Постановлению от 10.09.2012 г № 1742

                                           Кировской районной администрации
                                           В ______________________________
                                           ________________________________
                                                (фамилия, имя, отчество)
                                           _______________________________,
                                           проживающего по адресу: ________
                                           ________________________________
                                           Паспорт: _______________________
                                           ________________________________

                                 заявление
    Прошу  разрешить зарегистрировать брак с Ф.И.О., проживающим по адресу:
_______________________________________________________, в связи с тем, что
___________________________________________________________________________
                 (указывается причина вступления в брак)
Дата ________________ г.                 Подпись _________________