Приложение к Решению от 31.08.2012 г № 143

___________________________________________________________________________
   (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
                         муниципального контроля)

                           РАСПОРЯЖЕНИЕ (ПРИКАЗ)
                органа государственного контроля (надзора),
                органа муниципального контроля о проведении
               ____________________________________________
              (плановой/внеплановой, документарной/выездной)
                проверки юридического лица, индивидуального
                              предпринимателя
                       от "___" _________ г. N _____
    1. Провести проверку в отношении ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
                 наличии) индивидуального предпринимателя)
    2. Место нахождения: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных
      структурных подразделений) или место жительства индивидуального
  предпринимателя и место(а) фактического осуществления им деятельности)
    3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки: ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
  должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение
                                 проверки)
    4.  Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей
экспертных организаций следующих лиц: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к
проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по
          аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
    5. Установить, что:
    настоящая проверка проводится с целью: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    При   установлении  целей  проводимой  проверки  указывается  следующая
информация:
    а) в случае проведения плановой проверки:
    - ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;
    б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:
    -   реквизиты   ранее   выданного   проверяемому  лицу  предписания  об
устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
    -   реквизиты   обращений   и   заявлений   граждан,  юридических  лиц,
индивидуальных  предпринимателей,  поступивших  в  органы  государственного
контроля (надзора), органы муниципального контроля;
    -     реквизиты     приказа    (распоряжения)    руководителя    органа
государственного контроля (надзора), изданного в соответствии с поручениями
Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;
    -  реквизиты  требования  прокурора о проведении внеплановой проверки в
рамках  надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию
материалов и обращений;
    в)  в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит
согласованию  органами  прокуратуры,  но  в  целях  принятия неотложных мер
должна  быть  проведена  незамедлительно  в  связи с причинением вреда либо
нарушением   проверяемых  требований,  если  такое  причинение  вреда  либо
нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:
    -  реквизиты  прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и
другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;
    задачами настоящей проверки являются:__________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
    соблюдение   обязательных   требований  или  требований,  установленных
муниципальными правовыми актами;
    соответствие    сведений,   содержащихся   в    уведомлении   о  начале
осуществления   отдельных     видов     предпринимательской   деятельности,
обязательным требованиям;
    выполнение  предписаний  органов  государственного  контроля (надзора),
органов муниципального контроля;
    проведение мероприятий:
    по  предотвращению  причинения  вреда  жизни,  здоровью  граждан, вреда
животным, растениям, окружающей среде;
    по  предупреждению  возникновения  чрезвычайных  ситуаций  природного и
техногенного характера;
    по обеспечению безопасности государства;
    по ликвидации последствий причинения такого вреда.
    7. Срок проведения проверки: __________________________________________
    К проведению проверки приступить
    с "____" _________ 20___ г.
    Проверку окончить не позднее
    "___" _____________ 20___ г.
    8. Правовые основания проведения проверки: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым
осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов,
     устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
    9.  В  процессе  проверки  провести  следующие мероприятия по контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _____________
___________________________________________________________________________
    10.  Перечень   административных     регламентов     по   осуществлению
государственного  контроля (надзора), осуществлению муниципального контроля
(при их наличии): _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)
    11.   Перечень  документов,  представление  которых  юридическим лицом,
индивидуальным  предпринимателем  необходимо  для  достижения целей и задач
проведения проверки: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
  (должность, фамилия, инициалы руководителя,
заместителя руководителя органа государственного
    контроля (надзора), органа муниципального
   контроля, издавшего распоряжение или приказ
            о проведении проверки)
                                        ___________________________________
                                           (подпись, заверенная печатью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность
   должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения
      (приказа), контактный телефон, электронный адрес (при наличии)