Приложение к Постановлению от 22.08.2012 г № 1916

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ
                        В НЕЖИЛОЕ (ЖИЛОЕ) ПОМЕЩЕНИЕ
от ________________________________________________________________________
   (собственник жилого (нежилого) помещения, либо уполномоченное им лицо,
___________________________________________________________________________
   либо собственники жилого (нежилого) помещения (нужное подчеркнуть),
___________________________________________________________________________
находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
___________________________________________________________________________
  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
___________________________________________________________________________
                представлять интересы других собственников)
    Примечание.
    Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество, реквизиты
документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем и когда выдан),
место  жительства,  номер  телефона;  для  представителя  физического  лица
указываются:  фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности,
которая прилагается к заявлению.
    Для  юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с  указанием
реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  полномочия  и  прилагаемого к
заявлению.
    Место нахождения жилого помещения (нежилого помещения):
___________________________________________________________________________
  (нужное подчеркнуть) (указывается полный адрес: область, муниципальное
___________________________________________________________________________
   образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение,
                    квартира (комната), подъезд, этаж)
___________________________________________________________________________
    Прошу разрешить _______________________________________________________
                    (перевод жилого помещения в нежилое помещение, перевод
                              нежилого помещения в жилое
___________________________________________________________________________
    помещение с переустройством (перепланировкой) - нужное указать
согласно  прилагаемому  проекту  (проектной  документации) переустройства и
(или) перепланировки переводимого помещения.
    Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" _________ 20__ г.
по "___" _________ 20__ г.
    Режим  производства  ремонтно-строительных  работ  с  8.00  до  20.00 в
рабочие   дни.   Обязуюсь:   осуществить   ремонтно-строительные  работы  в
соответствии  с  проектом  (проектной документацией) переустройства и (или)
перепланировки  переводимого помещения; обеспечить свободный доступ к месту
проведения   ремонтно-строительных  работ  уполномоченных  должностных  лиц
администрации,    межведомственной   комиссии   городского   поселения   по
использованию жилищного фонда для проверки хода работ; осуществить работы в
установленные  сроки  и  с  соблюдением  согласованного режима производства
ремонтно-строительных работ.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1) ____________________________________________________________________
    2) ____________________________________________________________________
    3) ____________________________________________________________________
    4) ____________________________________________________________________
    5) ____________________________________________________________________
    6) ____________________________________________________________________
    Подпись лица, подавшего заявление:
    "___" ________ 20__ г. ___________________ ________________________
          (дата)           (подпись заявителя)   (Ф.И.О. заявителя)
    Документы представлены на приеме
    "___" ________ 20__ г.
    Входящий номер регистрации заявления _______________________.
    Выдана расписка в получении документов "___" ________ 20__ г. N ___.
    Расписку получил "___" ________ 20__ г.
_________________________________.
  (подпись и Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
        (должность. Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)
___________________________________________________________________________
                                 (подпись)