Приложение к Постановлению от 09.08.2012 г № 417

___________________________________________________________________________
                         (наименование учреждения)

                                  ПРИКАЗ
            ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
                                  НА ДОМУ
от ______________                                                 N _______
    В соответствии с ______________________________________________________
                             (указание нормативного правового акта)
___________________________________________________________________________
отказать в предоставлении гражданину _____________________________________,
                                          (фамилия, имя, отчество)
категория ________________________________________________________________,
                    (пожилой, инвалид, N удостоверения)
социального обслуживания на дому по следующим причинам:
__________________________________________________________________________,
   (указываются причины, послужившие основанием для принятия решения об
___________________________________________________________________________
                                  отказе)
__________________________________________________________________________.
Руководитель
учреждения    _____________                       _________________________
                  подпись                             (фамилия, инициалы)
                           "____" __________ 20____ г.
    М.П.