Приложение к Решению от 03.08.2012 г № 118
Подписи двух членов комиссии
____________ /____________
____________ /____________
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
Опрос граждан назначен решением Городской Думы города Калуги
от 3 августа 2012 N 118
Тема проведения опроса:
"Выявление мнения граждан по вопросам изменения границы
муниципального образования "Город Калуга" в результате
преобразования путем объединения муниципального образования
"Город Калуга" с муниципальным образованием городским
поселением "Поселок Куровской", а также преобразования
в виде объединения административно-территориальной единицы
"Город Калуга" с административно-территориальной единицей
"Поселок Куровской"
| Ф.И.О. |
Дата
рождения |
Адрес места
жительства |
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт гражданина |
Подпись |
|
|
|
|
|
Вопрос N 1. Об изменении границы муниципального образования "Город
Калуга" в результате преобразования путем объединения муниципального
образования "Город Калуга" с муниципальным образованием городским
поселением "Поселок Куровской"
Дата проведения: ______________________________
"За": "Против":
___________________________________________________________________________
Вопрос N 2. О преобразовании в виде объединения
административно-территориальной единицы "Город Калуга" с
административно-территориальной единицей "Поселок Куровской"
Дата проведения: ______________________________
"За": "Против":
___________________________________________________________________________
Порядок заполнения опросного листа: голосующий записывает в опросный
лист свои фамилию, имя и отчество, адрес, ставит любой знак в квадрате под
словом "ЗА" или "ПРОТИВ" в соответствии со своим волеизъявлением и здесь же
расписывается. По просьбе голосующего эти сведения может внести в опросный
лист член комиссии, но ставит знак в соответствующем квадрате и
расписывается сам голосующий.