Приложение к Приказу от 25.07.2012 г № 649-П

                                                                   Министру
                                                    экономического развития
                                                          Калужской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о предоставлении земельного участка,
               находящегося в государственной собственности
                             Калужской области
от ________________________________________________________________________
    (Ф.И.О. Заявителя, паспортные данные, адрес регистрации (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес
___________________________________________________________________________
                              (для юр. лиц))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
     (Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации представителя Заявителя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действующего на основании _________________________________________________
                           (реквизиты документа, подтверждающие полномочия
                                      представителя Заявителя)
Прошу(сим) предоставить в _________________________________________________
                       (указывается вид права: собственность, аренда и др.)
__________________________ земельный участок, находящийся в государственной
  (за плату, бесплатно)
собственности Калужской области, с кадастровым номером ____________________
площадью _________________________ кв. м,
категория земель _________________________________________________________,
разрешенное использование ________________________________________________,
расположенный по адресу: __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
для строительства.
    Приложение: документы на _______ листах.
    Заявитель (представитель Заявителя): __________________________________
                                                 "_____" __________ 20__ г.