Приложение к Постановлению от 06.07.2012 г № 891

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о выдаче направления (путевки) для пребывания
              в детских оздоровительных лагерях, пансионатах
    Я, ___________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающая(щий) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (почтовый адрес заявителя)

ПАСПОРТ	Дата рождения
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

    Прошу предоставить моему ребенку ______________________________________
___________________________________________________________________________
направление  (путевку)  для  пребывания  в  детском  оздоровительном лагере
(пансионате).
    Для  предоставления  направления  (путевки)  для  пребывания  в детском
оздоровительном лагере, пансионате прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа
1
2
3
4
5

    Даю  свое  согласие  на  обработку  (сбор,  систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение
(передачу),  обезличивание,  блокировку  и  уничтожение)  моих персональных
данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.
    Срок   обработки  моих  персональных  данных  истекает  одновременно  с
окончанием  действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием
для получения мер социальной поддержки.
    Данное  согласие  может быть мной отозвано в любой момент по соглашению
сторон.
    Подтверждаю,   что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона
от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
    Обязуюсь  сообщить  в  отдел  социальной защиты населения администрации
муниципального  района  "Город  Людиново  и  Людиновский район" о возникших
изменениях в персональных данных (паспорт, адрес, контактный телефон, место
работы и т.д.).
    Гарантирую   заезд   ребенка   в   загородный   оздоровительный  лагерь
(пансионат) или возврат направления (путевки) за 10 (десять) дней до заезда
    Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
    "____" _________ 20__ года
                                      _________________ (подпись заявителя)