Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 207-П

                                     Начальнику управления имущественных
                                     отношений города Калуги
                                     ______________________________________
                                                   (Ф.И.О.)
                                     от ___________________________________
                                               (Ф.И.О. гражданина)
                                     ______________________________________
                                                   (адрес)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу   Вас   заключить  договор  дарения  недвижимого  имущества  (указать
площадь)/движимого  имущества  (указать  наименование),  расположенного  по
адресу: г. Калуга, ул. ______________, д. ____, общей площадью _____ кв. м,
с   последующей   государственной   регистрацией   права  собственности  за
муниципальным образованием "Город Калуга".
Я, ________________________________________________________________________
   (Ф.И.О., дата, месяц, год рождения, адрес, номер основного документа,
__________________________________________________________________________,
  удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и
                           выдавшем его органе)
согласен  (согласна),  чтобы  управлением  имущественных  отношений  города
Калуги  осуществлялся сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение
(обновление,     изменение),     извлечение,     использование,    передача
(распространение,  предоставление,  доступ),  обезличивание,  блокирование,
удаление,  уничтожение  моих  персональных  данных  в  целях  реализации  и
необходимых для реализации данного заявления.
Согласие на обработку моих персональных данных действует бессрочно.
Согласие  на обработку моих персональных данных может быть мной отозвано на
основании письменного заявления.
Контактный тел.: ____________________
    _________ 20___                 ____________________/_________________/
                                          (подпись)           (Ф.И.О.)