Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 250-П

                                            Заместителю Городского Головы -
                                        начальнику управления строительства
                                        и земельных отношений города Калуги
                                        от ________________________________
                                                 (Ф.И.О. полностью)
                                        __________________________________,
                                        зарегистрированного(ой) по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        тел.: _____________________________
                                        паспорт:___________________________
                                              (серия, N, когда и кем выдан)
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        __________________________________,
                                        действующего(ей) по доверенности от
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________

                                 заявление
    Прошу  сформировать  земельный  участок  под  многоквартирным  домом со
встроенными,  пристроенными,  встроенно-пристроенными  нежилыми помещениями
(ненужное  зачеркнуть)  и поставить его на государственный кадастровый учет
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Я  согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, указанных
в  настоящем заявлении, сотрудниками Городской Управы города Калуги в целях
его всестороннего рассмотрения.
                                                  Дата
                                                  Подпись