Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 1467

                                     Заведующему отделом
                                     по управлению имуществом
                                     администрации муниципального района
                                     "Дзержинский район"
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                                     (Ф.И.О.)
                                     ______________________________________
                                                 (адрес, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   выдать   выписку   из   реестра   муниципальной   собственности
муниципального район "Дзержинский район" на
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
    Выписка необходима для предоставления в _______________________________
___________________________________________________________________________
    ____________________                    __________________
           дата                                   подпись