Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 315 Административный регламент

                 СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
г. Калуга                                       "____" _________________ г.
    Я, ___________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
_________________________ серия ___________________ N ____________________,
                (вид документа, удостоверяющего личность)
выдан _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                               (когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим   даю   свое   согласие   на  обработку  в  министерстве  лесного
хозяйства  Калужской  области  моих персональных данных и подтверждаю, что,
давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
    Согласие дается мною для целей ________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (перечень персональных данных)
    Настоящее   согласие   предоставляется   на   осуществление  (из  числа
предусмотренных     действующим     законодательством    действий:    сбор,
систематизация,    накопление,    хранение,    уточнение,    использование,
распространение,  обезличивание,  блокирование, уничтожение, трансграничная
передача)  в  отношении  моих  персональных  данных  следующих  действий, а
именно: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В  случае  неправомерного использования оператором предоставленных мною
персональных   данных  настоящее  согласие  отзывается  путем  подачи  мной
письменного заявления министру лесного хозяйства Калужской области.
Данное согласие действует с "___" ____________ г. по "___" _____________ г.
    ________________________________________
    (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)