Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 1469 Административный регламент
Главе администрации
муниципального района
"Дзержинский район"
О.Н.Макарову
______________________________________
(наименование заявителя)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, кем, когда выдан)
______________________________________
(для граждан)
______________________________________
(полное наименование, местонахождение,
реквизиты, фамилия,
______________________________________
имя, отчество, должность руководителя
- для юридического лица)
______________________________________
(почтовый адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка
для индивидуального жилищного строительства
Прошу предоставить в собственность (аренду) земельный участок для:
__________________________________________________________________________,
(разрешенное использование земельного участка)
расположенный: __________________________________________________________,
(описание местоположения)
площадью: _______________________ кв. м.
Приложение: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________ _____________________
(подпись) (дата)