Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 932

                                                        Главе администрации
                                                      муниципального района
                                                      "Перемышльский район"
                                     ______________________________________
                                     (Ф.И.О., паспортные данные физического
                                            лица или полное наименование
                                        организации - для юридических лиц,
                                        почтовый индекс, адрес электронной
                                                      почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу   выдать   разрешение   на   строительство,   реконструкцию   объекта
капитального строительства ________________________________________________
                                          (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной
документацией, описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение
             выдается на этап строительства или реконструкции)
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (полный адрес объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
При  этом  прилагаю  документы,  указанные  в  пункте  14 Административного
регламента.
Для   получения   муниципальной  услуги  даю  согласие  на  обработку  моих
предоставленных данных.
Застройщик
_____________________   ______________                _____________________
    должность               подпись                            Ф.И.О.
"___" _________ 20__ г.