Приложение к Приказу от 20.06.2012 г № 1447 Административный регламент
Региональному оператору государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, от ___________________________________ (Ф.И.О.) заявление гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям Я, ________________________________________________________________________ Ф.И.О. Гражданство ______________________ Паспорт: серия __________ N ____________ ___________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес (фактический) _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ прошу оказать содействие в подборе ребенка для ┌─┐ │ │оформления усыновления (удочерения) └─┘ ┌─┐ │ │оформления опеки (попечительства) └─┘ ┌─┐ │ │создания приемной семьи └─┘ Пожелания по подбору ребенка: возраст _______________________ пол _______________________________________ цвет глаз ___________________________ цвет волос __________________________ иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка и др.) ______________________________________________________________________ Субъекты Российской Федерации, в которые гражданин может выехать для подбора ребенка: __________________________________________________________ "___" ________ 20__ г. ______________________ подпись гражданина
Форма утверждена приказом Министерства образования и науки РФ от 12.11.2008 N 347 "Об утверждении административного регламента Министерства образования и науки РФ по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление в случаях, предусмотренных законодательством РФ".