Приложение к Решению от 15.06.2012 г № 28 Положение

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия _____________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы _____________________________________________
(точное наименование организации)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Пол _________________ 4. Дата рождения ______________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения: _____________________________________________________
(республика, край, область, округ, город,
_______________________________________________________________________
район, поселок, село, деревня)
6. Образование _________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
───────────────────────────────────────────────────────────────────────

учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
_______________________________________________________________________
9. Домашний адрес: _____________________________________________________
10. Общий стаж работы __________________________________________________
11. Трудовая  деятельность (включая учебу  в  высших и  средних  учебных
заведениях, военную службу)

поступления
Месяц и год
Должность с указанием
Местонахождение

┤        организации        │    организации    │
ухода │                           │                   │

┤
│

┤
│

┤
│

Сведения в -------- соответствуют данным трудовой книжки.

┘

М.П. ___________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)

12.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого к
награждению.

________________________                   _____________
(должность руководителя)                     (подпись)

М.П.           "___" ____________ г.