Приложение к Приказу от 17.04.2012 г № 432
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что лицензиат:
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил, а лицензирующий орган: министерство здравоохранения Калужской
области - принял "___" ____________ 20 __г. за N ________________________
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ:
┌───┬──────────────────────────────────────────┬───────────┬──────────────┐
│ N │ Наименование документа │На бумажном│На электронном│
│п/п│ │ носителе │носителе ----- │
│ │ ├───────────┼──────────────┤
│ │ │Количество │ Наименование │
│ │ │ листов │ файла │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 1 │Заявление │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 2 │---- Документ, подтверждающий уплату │ │ │
│ │государственной пошлины за переоформление │ │ │
│ │лицензии. Наименование и N платежного │ │ │
│ │документа: │ │ │
│ │дата: сумма: руб. │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 3 │Оригинал лицензии │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 4 │Опись документов │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 5 │--- Копии документов, подтверждающих право│ │ │
│ │собственности или иное законное основание │ │ │
│ │использования помещений, для осуществления│ │ │
│ │деятельности по обороту наркотических │ │ │
│ │средств и психотропных веществ │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 6 │Копии документов, подтверждающих право │ │ │
│ │собственности или иное законное основание │ │ │
│ │использования оборудования для │ │ │
│ │осуществления деятельности по обороту │ │ │
│ │наркотических средств и психотропных │ │ │
│ │веществ │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 7 │Копия сертификата специалиста, │ │ │
│ │подтверждающего соответствующую │ │ │
│ │профессиональную подготовку руководителя │ │ │
│ │подразделения юридического лица, │ │ │
│ │расположенного по новому адресу │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 8 │--- Копия заключения органов по контролю │ │ │
│ │за оборотом наркотических средств и │ │ │
│ │психотропных веществ о соответствии │ │ │
│ │объектов и помещений, в которых │ │ │
│ │планируется осуществление деятельности по │ │ │
│ │обороту наркотических средств, │ │ │
│ │психотропных веществ, установленным │ │ │
│ │требованиям к оснащению этих объектов и │ │ │
│ │помещений инженерно-техническими │ │ │
│ │средствами охраны │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│ 9 │Доверенность на лицо, представляющее │ │ │
│ │документы на лицензирование, если │ │ │
│ │документы представляются не руководителем │ │ │
│ │юридического лица │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤
│10 │Сведения об электронном носителе │ │ │
│ │(наименование, количество) │ │ │
└───┴──────────────────────────────────────────┴───────────┴──────────────┘
При намерении осуществлять только новые виды работ лицензиат прилагает
к заявлению документы, указанные в п. 2-4 настоящей описи.
Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке,
представляются с предъявлением оригинала.
--------------------------------
<*> С 1 июля 2012 г. представление указанных документов не
обязательно, т.к. они могут быть запрошены министерством в соответствующих
органах в порядке межведомственного взаимодействия, кроме документов о
законности использования помещений, права на которые не зарегистрированы в
Росреестре.
<**> Уплата государственной пошлины будет подтверждаться по
межведомственному взаимодействию с 1 января 2013 г.
Заявитель вправе представить указанные документы в лицензирующий орган
по собственной инициативе.
Лицу, представляющему заявление и прилагаемые документы, при себе
необходимо иметь паспорт.
<***> Заявление и прилагаемые к нему документы заявитель вправе
направить в лицензирующий орган в форме электронного документа,
подписанного электронной подписью, с 1 июля 2012 года.
Документы сдал: _________________ Документы принял: ________________
_________________________________ ____________________________
Ф.И.О., должность, подпись Ф.И.О., должность, подпись
М.П.