Приложение к Постановлению от 06.04.2012 г № 3932-ПИ Положение

                                  Заявка
                на участие в смотре-конкурсе "Общественный
                       центр по работе с населением"
    Номинация "_________________________________________________"
1. Территориальное общественное самоуправление
___________________________________________________________________________
2. Ф.И.О. (полностью) председателя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Место расположения организации: ________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Количество членов совета _______________________________________________
5. Контактные данные: адрес, контактный телефон: __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________                                              ___________________
  (дата)                                                     (подпись)