Приложение к Постановлению от 03.04.2012 г № 416 Административный регламент

                                  Главе администрации муниципального района
                                  "Перемышльский район"
                                  _________________________________________
                                                  (Ф.И.О.)
                                  от ______________________________________
                                        (организационно-правовая форма
                                         и наименование организации)
                                  ИНН: ____________________________________
                                  Место нахождения: _______________________
                                  Почтовый адрес (юридический адрес):
                                  Контактные телефоны и факс: _____________
                                  Адрес электронной почты: ________________

                                 Заявление
                    об установлении надбавок к тарифам,
                          тарифов на подключение
                  (полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
просит рассмотреть и установить надбавку к тарифу (тариф на подключение)
_______________________________________________________________________ год
    (указывается наименование надбавки к тарифу (тариф на подключение)
Инвестиционная программа утверждена _______________________________________
                                     (указывается наименование нормативного
                                               правового акта)
К заявлению прилагаем обосновывающие материалы на _________________ листах.
Руководитель организации _____________________________________
                               (подпись)      (Ф.И.О.)
М.П.