Приложение к Приказу от 27.03.2012 г № 187


ОБРАЗЕЦ
Лицевая сторона
В министерство спорта,
туризма и молодежной политики
Калужской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление субсидии из областного бюджета
Калужской области на реализацию отдельных мероприятий,
предусмотренных долгосрочной целевой программой
"Развитие физической культуры и спорта в Калужской
области на 2011-2015 годы"
за ________________________________________
(отчетный период)

1. Наименование организации-заявителя: __________________________________
_________________________________________________________________________
2. Юридический адрес:____________________________________________________
3. Почтовый адрес: ______________________________________________________
4. Контактный телефон: __________________________________________________
5. ОГРН: ________________________________________________________________
6. ИНН/КПП: _____________________________________________________________
7. Вид деятельности по ОКВЭД: ___________________________________________

8. Банковские реквизиты:
8.1. Наименование банка: ________________________________________________
8.2. Расчетный счет: ____________________________________________________
8.3. Корреспондентский счет: ____________________________________________
8.4. БИК: _______________________________________________________________
9. Цель получения субсидии: _____________________________________________
(проводимые мероприятия)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Общая сумма фактически произведенных затрат, подтвержденная
первичными документами, указанными в пункте 11.16: ______________________
(цифрами, прописью)
_________________________________________________________________________
Оборотная сторона
11. Перечень содержащихся в заявке документов (отмечается (X)
специалистом, осуществляющим прием документов):
11.1. Учредительные документы в подлиннике, подлежащие возврату, и в
 
ксерокопии │  │
└──┘
11.2. Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр
 
юридических лиц в подлиннике, подлежащее возврату, и в ксерокопии │  │
└──┘
11.3. Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе в подлиннике,
 
подлежащее возврату, и в ксерокопии │  │
└──┘
11.4. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц,
выданная не более чем за 1 месяц до обращения за предоставлением
 
субсидии │  │
└──┘
11.5. Документ из налогового органа об отсутствии задолженности по уплате
налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней,
полученный не ранее чем за 3 месяца до даты подачи заявки на получение
 
субсидии │  │
└──┘
11.6. Документы об отсутствии задолженности по страховым взносам, пеням и
штрафам во внебюджетные фонды Российской Федерации, полученные не ранее
 
чем за 3 месяца до даты подачи заявки на получение субсидии │  │
└──┘
11.7. Документ, подтверждающий отсутствие просроченной задолженности по
денежным обязательствам перед Калужской областью, выданный министерством
финансов Калужской области не ранее чем за 3 месяца до даты подачи заявки
 
на получение субсидии │  │
└──┘
11.8. Документ о размере месячной заработной платы работников, состоящих
в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией на
постоянной основе, составляющей не ниже величины прожиточного минимума,
установленного Правительством Калужской области для трудоспособного
 
населения │  │
└──┘
11.9. Регламент о проведении спортивного соревнования в подлиннике,
подлежащий возврату, и в ксерокопии либо опубликованный на официальном
 
сайте организатора спортивного соревнования │  │
└──┘
11.10. Положение о проведении спортивного соревнования в подлиннике,
подлежащее возврату, и в ксерокопии либо опубликованное на официальном
 
сайте организатора спортивного соревнования │  │
└──┘
11.11. Документ, определяющий сроки проведения спортивного соревнования
по датам его проведения, в подлиннике, подлежащий возврату, и в
ксерокопии либо опубликованный на официальном сайте организатора
 
спортивного соревнования │  │
└──┘
11.12. План спортивной деятельности физкультурно-спортивной
 
организации │  │
└──┘
11.13. Заявочные листы участников спортивного соревнования в
соревновательный период в подлиннике, подлежащие возврату, и в
ксерокопии либо опубликованные на официальном сайте организатора
 
спортивного соревнования │  │
└──┘
11.14. Дозаявочные листы участников спортивного соревнования в
соревновательный период в подлиннике, подлежащие возврату, и в
ксерокопии либо опубликованные на официальном сайте организатора
 
спортивного соревнования │  │
└──┘
11.15. Список участников спортивного мероприятия, осуществляющих
подготовку и участие в спортивном мероприятии в межсоревновательный
период, с указанием ростовых показателей спортсменов, заверенный врачом
 
физкультурно-спортивной организации или медицинским учреждением │  │
└──┘
11.16. Заверенные физкультурно-спортивной организацией ксерокопии
первичных документов, подтверждающих фактически произведенные затраты
физкультурно-спортивной организации, в соответствии с унифицированными
формами первичной учетной документации, утвержденными в установленном
 
порядке │  │
└──┘
Руководитель физкультурно-спортивной
организации - заявителя                _________ ____________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

МП

от "___" _______________ 20 г.

N входящий