Приложение к Постановлению от 13.03.2012 г № 271 Административный регламент

                                                        Главе администрации
                                                      муниципального района
                                                      "Перемышльский район"
                                                               Н.В.Бадеевой
                                           ________________________________
                                                   (Ф.И.О. заявителя)
                                           ________________________________
                                          (адрес местожительства заявителя,
                                           ________________________________
                                                    паспортные данные)
                                           ________________________________

                                заявление.
    Прошу  выдать  Акт  освидетельствования  проведения  основных  работ по
строительству    (реконструкции)    объекта    индивидуального    жилищного
строительства
                           (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
         (указать объект индивидуального жилищного строительства)
на земельном участке с кадастровым __________________ номером, находящегося
по адресу: ________________________________________________________________
Сведения о выданном разрешении на строительство ___________________________
                                            (номер, дата выдачи разрешения,
___________________________________________________________________________
                наименование органа исполнительной власти)
Сведения   о   лице,   осуществляющем  строительство  (представителе  лица,
осуществляющего строительство) (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
    (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной
___________________________________________________________________________
   регистрации, ИНН, почтовые реквизиты, Ф.И.О. паспортные данные, место
___________________________________________________________________________
проживания, тел./факс - для физических лиц, номер и дата договора; глубина
___________________________________________________________________________
             заложения фундамента объекта кап. строительства)
При   исполнении   заявленной   муниципальной   услуги   даю   согласие  на
использование моих персональных данных.
_________________                                               __________
число, месяц, год                                                 подпись