Приложение к Приказу от 28.02.2012 г № 232 Состав
Карта
учета диспансерного обследования
подростка 14 лет
Наименование ЛПУ __________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Страховой полис: серия ____________ номер ______________ страховая компания
| Специалист |
Дата осмотра |
Диагноз |
В т.ч.
выявлен
впервые |
Код по
МКБ X |
Ф.И.О.
врача |
| Педиатр |
|
|
|
|
|
| Эндокринолог |
|
|
|
|
|
| Хирург детский |
|
|
|
|
|
| Ортопед |
|
|
|
|
|
| Офтальмолог |
|
|
|
|
|
| Отоларинголог |
|
|
|
|
|
| Невролог |
|
|
|
|
|
| Гинеколог |
|
|
|
|
|
| Уролог-андролог
детский |
|
|
|
|
|
| Стоматолог детский |
|
|
|
|
|
Лабораторное и инструментальное исследование:
Наименование исследования
| Дата проведения
| Код ЛПУ
|
Анализ крови общий
| | |
Анализ мочи общий
| | |
УЗИ органов малого таза
(по показаниям)
УЗИ щитовидной железы по
(показаниям)
| | |
Анализы крови на гормоны
(по показаниям)
| | |