Приложение к Приказу от 28.02.2012 г № 232 Состав

Мы, родители (или иные законные представители) ребенка
___________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
___________________________________________________________________________
            (Ф.И.О. родителя или иного законного представителя)
___________________________________________________________________________
            (Ф.И.О. родителя или иного законного представителя)
согласны  на  проведение  диспансерного  осмотра нашего ребенка в следующем
объеме:
1. Осмотр врачами-специалистами:
мальчиков:                           девочек:
1) педиатром;                        1) педиатром;
2) неврологом;                       2) неврологом;
3) офтальмологом;                    3) офтальмологом;
4) детским хирургом;                 4) детским хирургом;
5) оториноларингологом;              5) оториноларингологом;
6) детским урологом-андрологом;      6) акушером-гинекологом;
7) детским стоматологом;             7) детским стоматологом;
8) ортопедом-травматологом;          9) ортопедом-травматологом;
8) детским эндокринологом.           8) детским эндокринологом.
2. Проведение лабораторных исследований:
клинический анализ крови;
клинический анализ мочи.
Дата _________________________    Подпись _________________________________
                                          _________________________________