Приложение к Постановлению от 27.12.2011 г № 1737

                                           Заведующему отделом образования,
                                          молодежной политики и охраны прав
                                       детства администрации муниципального
                                               района "Перемышльский район"
                                       ____________________________________

                                 Сведения
                  о выпускниках 20___/20___ учебного года
                муниципального дошкольного образовательного
                                учреждения
"_________________________________________________________________________"
                    Наименование дошкольного учреждения
┌───┬────────────┬───────────┬────────────┬───────────────────────────────┐
│ N │  Фамилия,  │   Дата    │   Адрес    │        Предполагаемое         │
│п/п│    имя,    │ рождения  │фактического│общеобразовательное учреждение │
│   │  отчество  │           │ проживания │для поступления в первый класс │
│   │воспитанника│           │            │                               │
├───┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────────────────────────┤
│ 1 │     2      │     3     │     4      │               7               │
└───┴────────────┴───────────┴────────────┴───────────────────────────────┘
          (Сведения представляются в отдел образования ежегодно до 1 июня)
    Руководитель ОУ          __________           ____________________
                              Подпись             Расшифровка подписи
М.П.