Приложение к Постановлению от 08.11.2011 г № 1395 Положение
Заявление
о предоставлении субсидии
1. Организационно-правовая форма и полное наименование получателя:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность _________________________________
__________________________________________________________________________,
ОГРН ________, ИНН ___________, БИК _________________, р/сч. _____________,
наименование банка _____________________, кор. счет ______________________,
юридический адрес: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
фактический адрес осуществления деятельности: _____________________________
__________________________________________________________________________,
телефон: (______)_____________________, факс: (______)____________________,
электронная почта: _______________________________________________________,
осуществляемые виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД):
| Вид деятельности |
Код в соответствии с ОКВЭД |
|
|
|
|
|
|
производящий ______________________________________________________________
(наименование видов продукции (работ, услуг))
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат по мероприятию:
___________________________________________________________________________
(наименование мероприятия)
_______________________________________________________________________
2. Показатели хозяйственной деятельности:
Наименование показателя
| Единица
измерения
| Значение показателя по годам
|
На 1
января
2010
года
| На 1
января
2011
года
| На
дату
подачи
заявки
| На 1
января
2012 года
(прогноз)
|
Выручка от реализации товаров,
выполнения работ, оказания
услуг
| тыс. рублей
| | | | |
Среднемесячная заработная
плата одного работника
| рубль
| | | | |
Средняя численность
работников, всего
В том числе:
- списочного состава (без
внешних совместителей)
| человек
| | | | |
- внешних совместителей и лиц,
выполнявших работы по
договорам гражданско-правового
характера
| | | | |
Объем налоговых отчислений в
бюджеты всех уровней
| тыс. рублей
| | | | |
Объем инвестиций в основной
капитал
| тыс. рублей
| | | | |
Режим налогообложения субъекта малого и
среднего предпринимательства
| |
3. Минимальный планируемый период сохранения рабочих мест ____________ лет.
4. Количество новых рабочих мест, предполагаемых к созданию в случае
получения субсидии в испрашиваемом размере ___________.
Достоверность представленных сведений гарантируем.
С условиями и требованиями конкурса ознакомлен и согласен.
Руководитель _____________________________ (Ф.И.О.) _____________ (подпись)
Главный бухгалтер ________________________
(Ф.И.О.) _____________ (подпись)
"___" ___________ 20___ г.
М.П.
Исполнитель _______________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон)