Приложение к Постановлению от 19.09.2011 г № 441

АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА/
ГОРОДСКОГО ОКРУГА _______________
Адрес:                      Тел.:
СПРАВКА
об аннулировании адреса объекта
N ____ от "____" ___________ 200_ г.
Настоящая справка выдана __________________________________________________
(кому)
___________________________________________________________________________
о том, что на основании постановления ОМСУ поселения от "___" _____ 200_ г.
для объекта
адресации _____________________________________________________
(наименование объекта)
в Адресном реестре аннулирован адрес объекта:
___________________________________________________________________________
(адрес объекта)
___________________________________________________________________________
Информационный оператор _________________   _________________________
(подпись)          расшифровка подписи
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ОБЪЕКТА

Масштаб 1 : 2000
Адрес объекта: ____________________________________________________________