Приложение к Решению от 07.06.2011 г № 57 Порядок

                             Главе администрации муниципального образования
                                                             "Город Жиздра"
                             ______________________________________________
                             от ___________________________________________
                             _____________________________________________,
                             проживающего по адресу: ______________________
                             ______________________________________________
                             _____________________________________________,
                             телефон: _____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ НУЖДАЮЩИХСЯ В УЛУЧШЕНИИ
                             ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ
Я с семьей из ____________ человек: я, ___________________________________,
                                              (родственные отношения)
занимаю по указанному адресу ______________________________________________
                                    (указать тип площади и ее размеры)
___________________________________________________________________________
Кроме того, я, члены семьи: __________________ имеем на праве собственности
жилую площадь (долю):

Ф.И.О. заявителя, членов семьи	Родственные отношения	Адрес	Характеристика жилой площади		Общая	Жилая




Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу
Ф.И.О. заявителя, членов семьи	Родственные отношения	Адрес	Характеристика жилой площади	Общая	Жилая	Всего чел. зарегистрировано по месту жительства

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями в последние 5 лет я и члены
семьи не производили/производили (подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены семьи _______________________________ имеют жилищные льготы (отметить
крестиком):

	Название льготы	Роспись члена семьи, обладающего льготой
1	Дети-инвалиды, являющиеся сиротами
2	Дети-сироты
3	Инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы
4	Семьи погибших (умерших) ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС
5	Граждане, эвакуированные из зоны отчуждения чернобыльской катастрофы
6	Инвалиды ВОВ I группы
7	Инвалиды боевых действий на территориях других государств I группы
8	Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными
9	Граждане, уволенные с военной службы
10	Судьи
11	Прокурорские работники (прокурор и следователи)
12	Сотрудники органов внутренних дел
13 14	Инвалиды по заболеванию в соответствии с постановлением Правительства РФ от 28.02.1996 N 214
15	Граждане, страдающие заболеваниями, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.03.1983 N 330
16	Граждане, перечисленные в циркуляре Народного комиссариата внутренних дел РСФСР от 13.01.1928 N 27
17	Инвалиды ВОВ II и III групп
18	Инвалиды боевых действий на территориях других государств II и III групп
19	Инвалиды I группы
20	Инвалиды II группы
21	Инвалиды-колясочники
22	Инвалиды с детства
23	Семьи, имеющие детей-инвалидов
24	Семьи лиц, погибших при исполнении государственных обязанностей
25	Семьи умерших участников ВОВ
26	Семьи погибших или пропавших без вести военнослужащих
27	Участники ВОВ
28	Ветераны боевых действий на территориях других государств
29	Одинокие женщины - участницы ВОВ
30	Несовершеннолетние узники концлагерей
31	Необоснованно репрессированные граждане
32	Герои СССР и РФ, полные кавалеры ордена Славы
33	Учителя и другие педагогические работники
34	Медицинские работники
35	Одинокие матери
36	Многодетные семьи
37	Семьи при рождении близнецов
38	Участники ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС
39	Спасатели профессиональных аварийно-спасательных формирований
40	Граждане, занимающие жилые помещения, признанные в установленном порядке непригодными для постоянного проживания

    Прошу принять меня с семьей из _______ человек: я, ____________________
___________________________________________________________________________
                          (родственные отношения)
    Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие на проверку жилищными органами
указанных  в заявлении сведений, на запрос ими необходимых для рассмотрения
заявления документов.
    Я  и  члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет
мы  будем  обязаны  при изменении указанных в заявлении сведений в месячный
срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
    Я  и  члены  моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений,
не  соответствующих  указанным  в  заявлении,  послуживших  основанием  для
принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (подписи: заявителя и всех совершеннолетних членов семьи, дата)