Приложение к Постановлению от 25.03.2011 г № 118 Положение
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ВЫДАЧУ ПРОПУСКА
МЭРУ ГОРОДА ЛЮДИНОВА
О.К.ЗАПОЛЬСКОМУ
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. ЗАЯВИТЕЛЬ ______________________________________________________________
(ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВАЯ ФОРМА И НАИМЕНОВАНИЕ ЮРИДИЧЕСКОГО
ЛИЦА В СООТВЕТСТВИИ С УЧРЕДИТЕЛЬНЫМИ ДОКУМЕНТАМИ ИЛИ Ф.И.О.
- ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)
___________________________________________________________________________
2. МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ________________________________________________________
(МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ (ЖИТЕЛЬСТВА) ЮРИДИЧЕСКОГО (ФИЗИЧЕСКОГО)
ЛИЦА)
3. ПОЧТОВЫЙ АДРЕС _________________________________________________________
4. ТЕЛЕФОН ________________________________, ФАКС _________________________
5. НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ
ПОЛУЧЕНИЕ ПРОПУСКА НА ПРОЕЗД ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА В ПЕРИОД ВРЕМЕННОГО
ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ НА
ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ "ГОРОД ЛЮДИНОВО".
6. МАРШРУТ ПЕРЕВОЗКИ ГРУЗА ________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. СРОК ПЕРЕВОЗКИ _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. ТИП, МАРКА, РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА И ПРИЦЕПА
___________________________________________________________________________
9. НАИМЕНОВАНИЕ ГРУЗА _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
РУКОВОДИТЕЛЬ
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
(ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО) _________________________________________________________
(ПОДПИСЬ, Ф.И.О.)
"__" _____________ 2011
М.П.
СОСТАВ
КОМИССИИ ПО РАССМОТРЕНИЮ ВОПРОСОВ ВЫДАЧИ ПРОПУСКОВ
Председатель комиссии:
заместитель мэра города Людинова, начальник отдела реформирования жилищно-коммунального хозяйства, муниципальных программ, ГО и ЧС Е.И.Гусев.
Заместитель председателя комиссии:
начальник отдела городского хозяйства, имущественных и земельных отношений - В.С.Клещевников.
Секретарь комиссии:
главный специалист отдела реформирования жилищно-коммунального хозяйства, муниципальных программ, ГО и ЧС Н.И.Самодай.
Члены комиссии:
начальник отдела архитектуры и градостроительства - архитектор города Д.А.Болгов;
главный инженер МУП "Жилищно-коммунальный сервис" В.Ю.Чупрунов;
начальник ГИБДД ОВД по Людиновскому району Калужской области А.И.Герасимов (по согласованию).