Приложение к Постановлению от 08.11.2010 г № 2148 Административный регламент

                                                   Директору муниципального
                                        учреждения социального обслуживания
                                                                    на дому
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                                                         от
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        __________________________________,
                                                               проживающего
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРОЧНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Прошу  принять  на срочное социальное обслуживание с предоставлением услуг,
входящих   в   перечень   гарантированных  государством  социальных  услуг,
предоставляемых при срочном социальном обслуживании.
"___" ____________ 20__ г.                ______________________
                                            (подпись заявителя)