Приложение к Приказу от 10.08.2010 г № 103 Положение

                                 СОГЛАСИЕ
                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
    г. Калуга                             "___" ____________ г.
Я, _______________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
_________________________________________ серия ______ N _____, выдан _____
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
                               (когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку в министерстве культуры  Калужской
области моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое  согласие,
я действую своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мною для целей
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (перечень персональных данных)
    Настоящее   согласие   предоставляется   на   осуществление  (из  числа
предусмотренных     действующим     законодательством    действий:    сбор,
систематизация,    накопление,    хранение,    уточнение,    использование,
распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение) в отношении моих
персональных данных следующих действий, а именно: _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В  случае  неправомерного  использования оператором персональных данных
предоставленных  мною  персональных  данных  настоящее  согласие отзывается
путем   подачи  мной  письменного  заявления  министру  культуры  Калужской
области.
    Данное согласие действует с "___" __________ г. по "___" ___________ г.
________________________________________________
    (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)